Terapia en espejo en neurorehabilitación

AUTORES

1. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Salas Elboj Saso. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Laura Elfau Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Carmen Gracia Sen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

En la última década, la terapia en espejo se ha convertido en una de las técnicas más utilizadas en el campo de la rehabilitación de la extremidad superior. Se han llevado a cabo numerosas publicaciones que avalan su evidencia y eficacia, sobre todo, cuando hablamos de rehabilitación en pacientes que han sufrido un accidente cerebro vascular (ACV). También se ha demostrado su aplicación en lesiones traumáticas.

OBJETIVO: El objetivo general es demostrar la evidencia de este método como técnica de neurorrehabilitación en la recuperación del miembro superior afecto.

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión de la literatura. Las búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo en Cochrane, Dialnet, PubMed y Google Académico.

RESULTADOS: Actualmente hay una alta evidencia de la eficacia del uso de terapia en espejo con el fin de recuperar la funcionalidad del miembro superior afecto, sobre todo en pacientes que han sufrido un ACV

CONCLUSIÓN:  La terapia en espejo es una técnica que ha demostrado tener beneficios en la recuperación de pacientes neurológicos. Esta terapia busca mejorar la función motora, promoviendo la recuperación de sus habilidades motoras y potenciar la percepción sensorial y conciencia del cuerpo del miembro superior afecto.

PALABRAS CLAVE

Terapia en espejo, accidente cerebrovascular, daño cerebral, traumatología.

ABSTRACT

In the last decade, mirror therapy has become one of the most widely used techniques in the field of upper extremity rehabilitation. Numerous publications have supported its evidence and efficacy, especially when it comes to rehabilitation in patients who have suffered a cerebrovascular accident (CVA). Its application in traumatic injuries has also been demonstrated.

OBJECTIVE: The general objective is to demonstrate the evidence of this method as a neurorehabilitation technique in the recovery of the affected upper limb.

METHODOLOGY: A review of the literature was carried out. Bibliographic searches were carried out in Cochrane, Dialnet, PubMed and Google Scholar.

RESULTS: There is currently high evidence of the efficacy of the use of mirror therapy in order to recover the functionality of the affected upper limb, especially in patients who have suffered a stroke.

CONCLUSION: Mirror therapy is a technique that has demonstrated benefits in the recovery of neurological patients. This therapy seeks to improve motor function, promoting the recovery of motor skills and enhancing sensory perception and body awareness of the affected upper limb.

KEY WORDS

Mirror therapy, stroke, brain damage, traumatology.

INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el Accidente Cerebro Vascular (a partir de ahora, ACV) es como “un síndrome clínico que consiste en signos de rápido desarrollo de trastornos neurológicos focales (o globales en caso de coma) de la función cerebral, que duran más de 24 horas o conducen a la muerte, sin una causa aparente que no sea una enfermedad vascular” (MINSAL,2018).

Su prevalencia nos indica que a nivel mundial cada año cerca de 17 millones de personas sufren un ACV y se proyecta que para el año 2030 habrá 77 millones de sobrevivientes con esta patología en el mundo (MINSAL, 2018) ¹.

La terapia espejo es un tipo de técnica que se utiliza para mejorar la función motora en el lado afecto, modificando con ello, la percepción visual del mismo cuya finalidad es el reaprendizaje motor, aumentando la movilidad. También se lleva a cabo en abordajes tan importantes como la sensibilidad y el dolor.

Su uso consiste en el empleo de un espejo en el plano sagital medio de la persona, reflejando así los movimientos de su miembro superior sano como si fueran los movimientos de su miembro superior afecto².

Las neuronas Espejo fueron descubiertas por primera vez en la corteza premotora ventral del macaco, más concretamente en el sector F5^3,4.

Para ser activadas este tipo de neuronas se requería de una interacción coordinada entre el objeto y la persona que está ejecutando dicha acción. Para que estas acciones se codifiquen correctamente es necesario que ambas acciones estén correlacionadas entre sí, es decir, establecer una relación clara entre la acción visual que queremos conseguir y el acto motor correspondiente.

Con este tipo de intervención se busca la potenciación y aprendizaje de las habilidades motoras gracias a la retroalimentación que nos ofrece la terapia en espejo para recuperar la funcionalidad del miembro superior afecto⁵.

OBJETIVO

El objetivo general es demostrar la evidencia de este método como técnica de neurorrehabilitación en la recuperación del miembro superior afecto revisando numerosos artículos en los que se manifieste su trabajo y resultado de los mismos.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en Cochrane, Dialnet, PubMed y Google Académico formulando la siguiente pregunta PICO:

• P: Terapia en espejo.
• I: Neurorrehabilitación.
• C: No hay. Vale cualquier comparación.
• O: Evidencia científica.

Correspondiendo la siguiente cadena de búsqueda.

PUBMED:

(“mirror therapy”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”).

Obteniendo los siguientes resultados: 28 resultados.

GOOGLE ACADÉMICO:

(“mirror therapy”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”) AND (“neurorehabilitation”).

Obteniendo los siguientes resultados: 496 resultados.

DIALNET:

(“Terapia en espejo y neurorrehabilitación”).

Obteniendo los siguientes resultados: 1 resultado.

COCHRANE:

(“mirror therapy”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”).

Obteniendo los siguientes resultados: 31 ensayos.

Todas estas búsquedas se realizaron seleccionando como criterio de búsqueda los artículos publicados en el último año.

RESULTADOS

Actualmente hay una alta evidencia de la eficacia del uso de terapia en espejo con el fin de recuperar la funcionalidad del miembro superior afecto, sobre todo en pacientes que han sufrido un ACV.

En el artículo “360° immersive virtual reality-based mirror therapy for upper extremity function and satisfaction among stroke patients: a randomized controlled trial” cuyo objetivo era evaluar la efectividad de una terapia en espejo novedosa basada en una realidad virtual inmersiva de 360° frente a la terapia en espejo convencional concluyó ser una potente herramienta para la rehabilitación de pacientes que han sufrido un ACV, ofreciendo unos buenos resultados. Aún quedan muchas líneas de investigación abiertas a este método⁶.

En el ensayo controlado aleatorio “Task-based and Magnified Mirror Therapy for Unilateral Spatial Neglect among post-stroke subjects: Study protocol for a randomized controlled trial” se propone el Desarrollo de un nuevo protocolo en el área de rehabilitación para mejorar la recuperación motora y funcional en pacientes que presentan negligencia espacial unilateral. Si estos hallazgos son favorables, pueden abrir unas nuevas líneas de investigación para otros déficits neurocognitivos post-ictus⁷.

En la siguiente búsqueda bibliográfica “Mirror therapy for improving motor function after stroke” dónde se tuvieron presentes ensayos controlados aleatorios y ensayos cruzados que se usaron en comparación con el abordaje de terapia en espejo para pacientes que habían sufrido un ACV. Se evidenciaron en los resultados la efectividad de usar este tipo de terapia para favorecer la función motora de las extremidades superiores, mejorar en el desempeño de las diferentes actividades de la vida diaria y mejorar el deterioro motor. Es importante señalar la importancia de complementar esta técnica en conjunto con la rehabilitación convencional⁸.

CONCLUSIÓN

La terapia en espejo es una técnica que ha demostrado tener beneficios en la recuperación de pacientes neurológicos. Esta terapia busca mejorar la función motora, promoviendo la recuperación de sus habilidades motoras y potenciar la percepción sensorial y conciencia del cuerpo del miembro superior afecto.

Esta herramienta puede llegar a ser una alternativa efectiva para mejorar la calidad de vida de estos pacientes ya que, el trabajo que se realiza es por medio de la propia persona y no requiere ningún tipo de coste adicional en la rehabilitación de estas personas.

Ofrece una retroalimentación al paciente ya que, es una herramienta visual con la que interactúa la persona que está recibiendo el tratamiento, promoviendo una mayor adherencia y participación en el proceso de rehabilitación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Redon A. Rehabilitación Neurológica y Terapia en Espejo [Internet]. Santiago: Escuela de Kinesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile; 2020. [citado el 13 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://kinesiologia.uc.cl/wp-content/uploads/2020/08/wiki-02.NR_.pdf
2. Thieme H, Morkisch N, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Borgetto B, et al. Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2018;2018. doi:10.1002/14651858.CD008449.pub3. [citado el 13 de noviembre de 2024].
3. Galo V, Fadiga L, Fogassi L, Rizzolatti G Reconocimiento de acciones en la corteza premotora. Cerebro 1996; 119 (2ª parte) 593- 609
4. Rizzolatti GFadiga LGallese VFogassi L Corteza premotora y el reconocimiento de las acciones motoras. Brain Res Cogn Brain Res 1996; 3 (2) 131- 141.
5. Zhang JJQ, Fong KNK, Welage N, Liu KPY. The activation of the mirror neuron system during action observation and action execution with mirror visual feedback in stroke: A systematic review. Neural Plast 2018;2018. doi:10.1155/2018/2321045. [citado el 13 de noviembre de 2024].
6. Jo S, Jang H, Kim H, Song C. 360° immersive virtual reality-based mirror therapy for upper extremity function and satisfaction among stroke patients: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2024 Apr;60(2):207-215. doi: 10.23736/S1973-9087.24.08275-3. Epub 2024 Mar 14. PMID: 38483333; PMCID: PMC11114156. [citado el 13 de noviembre de 2024].
7. Arya KN, Pandian S, Pandey D, Agarwal GG, Chaudhary N. Terapia de espejo ampliada y basada en tareas para la negligencia espacial unilateral entre sujetos después de un accidente cerebrovascular: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. PLoS Uno. 24 de enero de 2024; 19(1):E0296276. doi: 10.1371/journal.pone.0296276. PMID: 38265989; PMCID: PMC10807845. [citado el 13 de noviembre de 2024].
8. Thieme H, Morkisch N, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Borgetto B, Dohle C. Terapia de espejo para mejorar la función motora después de un accidente cerebrovascular. Sistema de la Base de Datos Cochrane Rev. 2018 11 de julio; 7(7):CD008449. doi: 10.1002/14651858.CD008449.pub3. PMID: 29993119; PMCID: PMC6513639. [citado el 13 de noviembre de 2024].