A propósito de un caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente tras artroplastia total de rodilla izquierda

 

AUTORES

1. Esther Félez Rodríguez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud La Jota. Zaragoza. Zaragoza. España.
2. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Zaragoza. España.
3. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Discapacidad de Huesca (Centro Base). Huesca, España.
4. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en Vitalia en Zaragoza. Zaragoza. España.
5. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. Zaragoza. España.
6. Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

En España se implantan cada año más de 50.000 prótesis de rodilla, cifra que se espera que aumente debido al envejecimiento de la población. Las principales causas de incapacidad articular son la artritis y la artrosis, una patología degenerativa, invalidante y con gran carga genética, cuyos síntomas esenciales son el dolor y la pérdida funcional. Aunque inicialmente se trata con analgesia, ejercicio y control de peso, los casos graves justifican la cirugía protésica.

La artroplastia es una intervención coste-efectiva, segura y eficaz para resolver procesos dolorosos y mejorar la calidad de vida. Su recuperación ha evolucionado gracias a los avances perioperatorios y los protocolos Fast Track de recuperación precoz. Estos permiten disminuir complicaciones, iniciar la movilización en las primeras 24 horas y otorgar el alta hospitalaria a los 3-5 días.

A continuación, se desarrolla el plan de cuidados de una paciente tras artroplastia total de rodilla izquierda. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el método científico utilizado para garantizar cuidados individualizados y de calidad mediante la identificación de las necesidades reales o potenciales del paciente. Tras la valoración, los problemas de salud se estandarizan bajo la taxonomía NANDA para establecer diagnósticos. A partir de ellos, se planifican las prioridades y resultados esperados (NOC), se ejecutan las intervenciones más adecuadas (NIC) y, finalmente, se evalúa la eficacia del plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia de reemplazo de rodilla, procesos de enfermería, herida quirúrgica.

ABSTRACT

In Spain, more than 50,000 knee prostheses are implanted every year, a figure that is expected to rise due to the aging population. The main causes of joint disability are arthritis and osteoarthritis—a degenerative, disabling pathology with a significant genetic component, whose core symptoms are pain and loss of function. Although it is initially treated with analgesia, exercise, and weight control, severe cases justify prosthetic surgery.

Arthroplasty is a cost-effective, safe, and efficient intervention to resolve painful conditions and improve quality of life. Recovery has evolved thanks to perioperative advances and Fast Track early recovery protocols. These protocols make it possible to reduce complications, initiate mobilization within the first 24 hours, and grant hospital discharge within 3 to 5 days.

Below is the care plan for a patient following a total left knee arthroplasty. The Nursing Care Process (NCP) is the scientific method used to guarantee individualized and quality care by identifying the patient’s real or potential needs. Following the assessment, health problems are standardized under the NANDA taxonomy to establish diagnoses. Based on these, priorities and expected outcomes (NOC) are planned, the most appropriate interventions (NIC) are executed, and finally, the effectiveness of the care plan is evaluated.

KEY WORDS

Arthroplasty, replacement, knee, nursing process, surgical wound.

INTRODUCCIÓN

En España se implantan cada año más de 50.000 prótesis de rodilla. Cifra que se espera que aumente debido al envejecimiento de la población¹.

Las causas más comunes de incapacidad en dicha articulación son la artrosis, la artritis reumatoide y la artritis postraumática².

La artrosis de rodilla se considera una enfermedad degenerativa y progresiva. Puede llegar a ser una patología muy invalidante. Los síntomas más característicos son el dolor, la inseguridad y la pérdida funcional ⁽³⁾.

La artrosis como enfermedad sistémica del cartílago no tiene una etiología conocida, pero se supone una carga genética importante (60%). Los factores precipitantes más conocidos son el sobrepeso y el microtrauma repetitivo³.

Su inicio es habitualmente después de los 40 años, llegando a estar presente en más de un 40% de las personas mayores de 65 años³.

En la mayoría de los casos los síntomas se controlan con antiinflamatorios, una actividad muscular regular y protegida para mejorar la condición de la musculatura de la rodilla y el control de peso. Sólo los casos con síntomas invalidantes justifican una cirugía protésica³.

La artroplastia es una de las intervenciones traumatológicas más frecuentes. La cirugía consiste en el reemplazo parcial o total de la articulación dañada por una prótesis compatible. Es una de las intervenciones con mejor relación coste-efectividad, que registra tasas de complicación más bajas y que resuelve de manera más sencilla procesos degenerativos muy dolorosos, mejorando notablemente la calidad de vida de los pacientes².

La recuperación tras una prótesis de rodilla ha mejorado notablemente en los últimos años gracias a nuevos protocolos, mejor control del dolor y herramientas digitales. Hoy, la experiencia global antes, durante y después de la cirugía es mucho más cómoda, segura y rápida⁴.

Con los avances de los cuidados intra y perioperatorios han disminuido la necesidad de transfusiones sanguíneas y las complicaciones, mejorando la velocidad de recuperación funcional postoperatoria³.

Los protocolos de Fast Track o recuperación precoz permiten que, tras la intervención, la movilización del paciente sea inmediata, pudiendo sentarse y caminar en las primeras 24 horas tras la operación⁴.

La mayoría de los pacientes reciben el alta a los 3-5 días de la intervención con apoyo parcial con bastones y restablecen actividades de la vida cotidiana normal en las primeras 4-6 semanas, siendo normal tener molestias residuales hasta los primeros 4-6 meses postoperatorios, sin ser una complicación³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años intervenida quirúrgicamente de artroplastia total de rodilla izquierda. Siendo la evolución postoperatoria satisfactoria, se da el alta hospitalaria a las 48 horas de la intervención.

Tratamiento al alta:

• Marcha en carga parcial con bastones.
• Ejercicios de flexoextensión de rodilla. Frío local (bolsa de gel).
• Metamizol 1cp cada 8 horas. Alternar con paracetamol 1gr cada 8 horas.
• Omeprazol 20, 1cp cada 24 horas.
• AAS 100 mg, 1cp en desayuno y cena durante 1 mes (NO administrar antiinflamatorios durante las dos horas posteriores).
• Cura de la herida quirúrgica por enfermería cada 2-3 días en su domicilio.
• Precisa ayuda/reposo domiciliario.

 

Antecedentes: Gonartrosis primaria izquierda, Alzheimer en fase inicial, dislipemia, carcinoma de endometrio, histerectomía, insuficiencia venosa crónica.

Medicación habitual:

Simvastatina 20 mg, donepezilo 10 mg, 37,5 mg de hidrocloruro de tramadol/325 paracetamol cada 8 horas.

El Proceso Atención de Enfermería (PAE) es el método científico que utilizamos los profesionales de enfermería para garantizar cuidados de calidad e individualizados. Constituye un instrumento esencial para identificar las necesidades reales o potenciales del paciente.

Tras la valoración del paciente, identificamos los problemas de salud y los estandarizamos siguiendo la taxonomía NANDA. A partir de estos diagnósticos de enfermería, planificamos prioridades, intervenciones más adecuadas (NIC) y establecemos los resultados esperados (NOC), lo que nos facilita ejecutar nuestro plan de cuidados y finalmente evaluar la eficacia de los cuidados proporcionados.

 

VALORACIÓN EN DOMICILIO

Para la valoración de enfermería hemos tenido en cuenta la historia clínica, así como la entrevista personal. Hemos recogido los datos sobre el estado de salud del paciente según el Modelo de 14 necesidades de Virginia Henderson, tal como se expone a continuación:

1. Respirar normalmente: autónomo.
2. Comer y beber adecuadamente: mínima ayuda: facilitarle los alimentos/utensilios y supervisión en los traslados (salón-cocina). Su esposo prepara la comida.
3. Eliminar los desechos corporales: mínima ayuda, en el postoperatorio inmediato durante el ingreso precisó uso de la cuña, pero en este momento puede ir al WC con muletas y supervisión. Manifiesta cierto dolor para sentarse y levantarse del inodoro.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Refiere dolor intenso tanto en reposo como al deambular pese a tomar la analgesia prescrita. Realiza los ejercicios pautados por la traumatóloga desde la intervención. La familia está pendiente de su realización.
5. Dormir y descansar: Refiere no dormir bien, siente picores y dolor. No descansa por las noches.
6. Elegir la ropa adecuada: Mínima ayuda. Viste con ropa adecuada: zapatilla deportiva ligera, cerrada, sin cordones. Camiseta de algodón y falda ancha: más fácil para vestirse y más cómoda para realizar ejercicios pautados y aplicar frío local.
7. Mantener la temperatura corporal: No ha tenido fiebre tras la IQ.
8. Mantener la higiene corporal: semiautónomo. Realiza higiene por partes a diario. Cada día va ganando más autonomía. No se ha duchado todavía.
9. Evitar los peligros del entorno: semiautónomo. La paciente está diagnosticado de Alzheimer. Su esposo (cuidador principal) le administra la medicación pautada y supervisa que no deambule sin muletas, en ocasiones se las olvida o realiza apoyo con la extremidad intervenida.
10. Comunicarse con los otros: su situación, de momento, le impide salir a la calle. Eso le crea cierta ansiedad. Recibe visitas ocasionales de amigas y diarias de algún hijo.
11. Vivir según creencias y valores: autónomo.
12. Trabajar y realizarse: Le gusta cocinar y realizar las tareas del hogar. No lleva bien que otros hagan las tareas mientras ella está sentada.
13. Participar en actividades recreativas: Acude dos veces a la semana al centro de mayores a clases de Yoga con su esposo. En este momento su situación le impide salir a la calle. Se muestra triste por perder las clases de yoga.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: autónomo. En los momentos de reposo ve la televisión o lee alguna novela ligera, aunque se le olvida lo que lee, muestra interés y la distrae.

 

VALORACIÓN DE LA INCISIÓN Y PRIMERA CURA EN DOMICILIO:

La tarde de la intervención se retiraron los drenajes y se mantuvo el vendaje compresivo. Posteriormente comenzó con la movilización activa de la rodilla y la aplicación de frío local.

A las 48 horas se realizó la primera cura en planta, previa al alta. Se retiró el vendaje y se realizó la técnica Molndal, método que utiliza apósitos de hidrofibra y un film de poliuretano. Permitiendo dejar la cura hasta 7 días sin necesidad de levantar el apósito y visibilizar si la herida ha exudado o posibles signos de infección⁵. Posteriormente se colocó vendaje tubular elástico desde la base de los dedos hasta la base de la rodilla.

Desde atención primaria realizamos la primera cura a las 72 horas del alta, tras aviso de la familia al centro de salud. El apósito se mostraba escasamente manchado de sangre seca en un punto. Retiramos el apósito mediante la técnica “low and slow” (retirada lenta y en horizontal)⁶.

Los agrafes tenían buen aspecto y no se visualizaban signos de infección. Procedimos a limpiar la herida con suero fisiológico y desinfectarla con clorhexidina al 1%. Posteriormente se cubrió con un apósito con la rodilla ligeramente flexionada.

Finalmente aplicamos pentosano polisulfato sódico en los hematomas perilesionales y cubrimos de nuevo con vendaje tubular elástico.

 

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO^7,8,9

El Plan de Cuidados se ha estructurado siguiendo las directrices del Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Para la fase diagnóstica se ha empleado la Taxonomía NANDA-I Edición 2021-2023. La planificación de objetivos se ha unificado bajo la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC, 6ª ed.) y las actividades mediante la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC, 7ª ed.).

1. Integridad Cutánea:

• NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c incisión quirúrgica m/p alteración de la superficie de la piel.
• NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• NIC: [3440] Cuidados del sitio de incisión.
• Actividades de enfermería:
  • Explicar el procedimiento al paciente.
  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia.
  • Limpiar de la zona más limpia hacia la menos limpia.
  • Aplicar antiséptico.

 

2. Seguridad (Infección):

• NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c rotura de la barrera cutánea (incisión quirúrgica).
• NOC: [1902] Control del riesgo.
• NIC: [5610] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
• Actividades de enfermería:
  • Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante la ducha.
  • Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección.

 

3. Confort y Dolor:

• NANDA: [00132] Dolor agudo r/c agente lesivo físico (procedimiento quirúrgico) m/p informe verbal y conductas expresivas.
• NOC: [1605] Control del dolor.
• NIC: [1400] Manejo del dolor / [1380] Aplicación de calor o frío.
• Actividades de enfermería:
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes: en el caso que nos ocupa valoramos que la analgesia recibida no era suficiente. Se comunicó a su médico y se sustituyó las tomas de paracetamol 1gr por 37,5 mg de hidrocloruro de tramadol/325 mg de paracetamol.
  • Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (distracción, aplicación de frío, etc.).
  • Explicar la utilización del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
  • Envolver el dispositivo de aplicación de frío con un paño de protección.

 

4. Movilidad Física:

• NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor y restricciones impuestas m/p limitación de la amplitud de movimientos.
• NOC: [0208] Movilidad.
• NIC: [0221] Terapia de ejercicios: deambulación / [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene / [1802] Ayuda con el autocuidado: vestir/arreglo personal.
• Actividades de enfermería:
  • Fomentar la deambulación precoz asistida (muletas) según tolerancia y protocolo Fast Track.
  • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
  • Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
  • Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
  • Estar disponible para ayudar en el vestir.

 

5. Esfera Psicosocial:

• NANDA: [00146] Ansiedad r/c el proceso de recuperación y el reposo en domicilio m/p nerviosismo o preocupación.
• NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.
• NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.
• Actividades de enfermería:
  • Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
  • Administrar masaje en la espalda para favorecer la relajación postural.

 

6. Complicación Vascular (Postoperatorio):

• NANDA: [00268] Riesgo de tromboembolismo venoso r/c deambulación comprometida e inmovilidad de la extremidad.
• NOC: [1865] Conocimiento: manejo del tromboembolismo venoso.
• NIC: [4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.
• Actividades de enfermería:
  • Enseñar a la paciente la importancia de la terapia de compresión (medias elásticas).
  • Elevar las piernas 20º o más por encima del nivel del corazón cuando esté en reposo.
  • Cambiar a la paciente de posición de forma pautada.
  • Administrar medicación antiplaquetaria (AAS en este caso) o antitrombótica según prescripción médica.
  • Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre.

 

7. Esfera Familiar / Soporte en Domicilio:

• NANDA: [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c cronicidad de la enfermedad del receptor de cuidados (Alzheimer), alta hospitalaria precoz tras cirugía mayor (artroplastia de rodilla) y demandas de cuidados.
• NOC: [2508] Bienestar del cuidador principal.
• NIC: [7040] Apoyo al cuidador principal / [4760] Entrenamiento de la memoria.
• Actividades de enfermería:
  • Determinar el nivel de conocimientos del cuidador (marido).
  • Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.
  • Enseñar técnicas de cuidado postural y movilizaciones para mejorar la seguridad del paciente.
  • Instruir al cuidador en pautas de estimulación cognitiva para la paciente en el hogar: recordar experiencias pasadas, llevar a cabo técnicas de memoria (juegos de asociación) y proporcionar entrenamiento de orientación sobre información y fechas personales.

 

CONCLUSIÓN

La cirugía de prótesis de rodilla ha evolucionado en los últimos 40 años para mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren enfermedades degenerativas (artrosis) de esa articulación, de una manera reproducible y segura⁴.

Como enfermeras, hemos formado parte de esa evolución a través de nuestros cuidados, que se han ido adaptando a los nuevos protocolos y son vitales para una recuperación exitosa. Se centran en aspectos tan importantes como el control del dolor, la prevención de complicaciones, la movilización temprana y la educación al paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Registro de Actividad de Atención Especializada (CMBD). Madrid: Ministerio de Sanidad; 2022.
2. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT). Guía de información al paciente: El reemplazo total de rodilla [Internet]. Madrid: SECOT; https://www.secot.es
3. Jaime Duboy U. Prótesis total y unicompartimental en el manejo de artrosis grave de rodilla. Rev Med Clin Condes. 2014;25(5):720-31.
4. Sáez D. Últimos avances en prótesis de rodilla. Blog de Traumatología, Cadera y Rodilla. 9 de diciembre de 2025. https://drsaeztraumatologo.com
5. Pilarica CS, et al. La técnica Mölndal: procedimiento y efectividad en la curación de heridas quirúrgicas. Heridas y Cicatrización. 2021;11(2):6-12.
6. Fumarola S, et al. Overlooked and underestimated: Medical Adhesive-Related Skin Injuries. J Wound Care. 2020;29(Sup3c):S1-24.
7. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editoras. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
9. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.