Enfermería

Actuación de enfermería en la extravasación de medios de contraste yodados: revisión monográfica

26 junio 2026

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.16.11.001

AUTORES

María Jesús Lozano Molina. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
Idoia Martínez Martínez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La utilización de medios de contraste yodados por vía intravenosa es frecuente en el diagnóstico por imagen (estudios de tomografía computarizada). Aunque en general es un procedimiento seguro, no está exento de complicaciones, entre las que destaca la extravasación del contraste.

Esta complicación consiste en la salida accidental del contraste desde el interior del sistema vascular hacia los tejidos adyacentes durante su administración. Su aparición es poco frecuente, pero puede tener consecuencias graves. Las manifestaciones van desde: locales leves: dolor, enrojecimiento o edema, hasta otras más graves como necrosis tisular o síndrome compartimental. Su evolución depende de varios factores entre ellos: cantidad de contraste extravasado, características del mismo, zona afectada y el estado vascular del paciente, además de otros relacionados con la técnica de administración.

Enfermería desempeña un papel fundamental tanto en la prevención como en la detección precoz y el manejo inmediato de esta complicación. El riesgo de daño tisular se reduce de manera significativa cuando se selecciona adecuadamente el acceso venoso, se verifica su permeabilidad antes de la administración y se mantiene una vigilancia continua durante todo el procedimiento. Ante cualquier sospecha de extravasación, la actuación debe ser inmediata y protocolizada, basándose en la observación constante, la anticipación y una toma de decisiones rápida y eficaz, con el objetivo de garantizar la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

Extravasación de materiales terapéuticos, medios de contraste, enfermería, seguridad del paciente, tomografía computarizada y administración intravenosa.

ABSTRACT

The intravenous administration of iodinated contrast media is a common practice in diagnostic imaging, particularly in computed tomography (CT) studies. Although generally considered safe, this procedure is not without complications, among which contrast extravasation is particularly noteworthy.

This complication consists of the accidental leakage of contrast media from the vascular system into the surrounding tissues during administration. Although its occurrence is uncommon, it may lead to severe consequences. Clinical manifestations range from mild local reactions, such as pain, erythema, or edema, to more serious complications including tissue necrosis or compartment syndrome. Its progression depends on several factors, including the volume and characteristics of the extravasated contrast agent, the affected anatomical area, the patient’s vascular status, and additional factors related to the administration technique.

Nursing staff play a fundamental role in both the prevention and the early detection and immediate management of this complication. The risk of tissue injury can be significantly reduced through appropriate venous access selection, verification of catheter patency prior to administration, and continuous monitoring throughout the procedure. In the event of suspected extravasation, management must be immediate and protocol-driven, based on continuous assessment, anticipation, and rapid and effective decision-making, with the ultimate aim of ensuring patient safety.

KEY WORDS

Extravasation of therapeutic materials, contrast media, nursing, patient safety, computed tomography, and intravenous administration.

INTRODUCCIÓN

En las pruebas de diagnóstico por imagen, especialmente en tomografía computarizada, es habitual la administración de medios de contraste yodados por vía intravenosa. Aunque en general se considera un procedimiento seguro, no está exento de complicaciones^1,2.

Entre las complicaciones más relevantes se encuentra la extravasación del contraste, que consiste en la salida accidental del medio de contraste desde el interior del espacio intravascular hacia los tejidos circundantes durante su administración².

Su incidencia es baja, pero su impacto clínico puede ser significativo, oscilando desde reacciones locales leves (dolor, edema, eritema) hasta complicaciones graves como síndrome compartimental o necrosis tisular, especialmente cuando se administran grandes volúmenes o contrastes de alta osmolaridad.

La prevención, la detección precoz y el manejo inmediato de esta complicación dependen en gran medida del papel de enfermería. Para minimizar el daño tisular y mejorar los resultados clínicos, es esencial seleccionar correctamente la vía de administración, mantener una vigilancia estrecha durante la inyección y actuar de forma protocolizada ante cualquier sospecha de extravasación^2,3.

OBJETIVOS

Analizar la extravasación de contraste yodado y su impacto clínico.
Identificar factores de riesgo y manifestaciones clínicas.
Describir las medidas preventivas y la actuación enfermera.
Destacar la importancia de la detección precoz en la seguridad del paciente.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión monográfica de la literatura científica sobre la extravasación de medios de contraste yodados y su abordaje enfermero. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en bases de datos como PubMed, Scopus y CINAHL, así como en guías clínicas y documentos de sociedades científicas relevantes.

Se utilizaron como palabras clave, previamente consultas en descriptores en ciencias de la salud (DeCS): extravasación de materiales terapéuticos, medios de contraste, enfermería, seguridad del paciente, tomografía computarizada y administración intravenosa, combinados mediante operadores booleanos.

Se incluyeron artículos en español e inglés publicados en los últimos años, priorizando aquellos con mayor nivel de evidencia y relevancia clínica. La información seleccionada se analizó de forma crítica y se organizó en función de los principales aspectos: fisiopatología, factores de riesgo, prevención y actuación enfermera.

DESARROLLO

La extravasación de contraste yodado se define como la salida accidental del medio de contraste desde el espacio intravascular hacia el tejido intersticial circundante durante su administración intravenosa.

Suele ocurrir durante la inyección mediante bombas de presión automática, especialmente en tomografía computarizada, donde se administran volúmenes elevados a alta velocidad^3,4.

Mecanismo fisiopatológico:

Cuando el contraste se extravasa fuera del vaso venoso, se desencadenan a la vez varios procesos:

Aumento de presión tisular:

El contraste, al infiltrarse en un espacio cerrado, provoca de forma inmediata la aparición de edema y un aumento de la presión en el tejido intersticial.

Al ser el volumen tan elevado, puede comprometer la perfusión capilar y, en casos extremos, dar lugar a un síndrome compartimental^2,3,4,5.

Efecto osmótico:

Muchos contrastes son hiperosmolares (aunque los de hoy en día suelen tener baja osmolaridad).

La alta osmolaridad provoca: Desplazamiento de agua desde las células hacia el intersticio, mayor edema, dolor y tensión local. Cuanto mayor sea la osmolaridad, mayor será el daño tisular potencial^1,2.

Toxicidad química directa:

El contraste puede ocasionar daño directo a las células, afectando la integridad de sus membranas y desencadenando un proceso inflamatorio local.

Aunque los contrastes actuales presentan una menor citotoxicidad en comparación con los de alta osmolaridad utilizados en el pasado, el riesgo de lesión tisular no se elimina por completo y sigue existiendo^2,3,4.

Factores que van a determinar la gravedad:

La lesión va a depender de:

Volumen extravasado (a mayor volumen, mayor riesgo).
Tipo de contraste (osmolaridad y viscosidad).
Localización anatómica (zonas que tienen poca capacidad de expansión: dorso de la mano).
Estado vascular del paciente (venas frágiles, edad avanzada, tratamiento quimioterápico previo).
Detección precoz: suelen ser bien y bien delimitadas, pero algunas pueden evolucionar a complicaciones graves si no se actúa adecuadamente^1,2,3,4.

Signos y síntomas:

Dolor local inmediato.
Edema visible.
Eritema.
Sensación de quemazón o tensión^3,6.

Las complicaciones más graves (raras) incluyen:

Ampollas.
Necrosis cutánea.
Compromiso neurovascular.
Síndrome compartimental^2,3.

Factores de riesgo:

Se pueden desglosar en tres grandes grupos¹.

Factores relacionados con el paciente:

Edad avanzada o edad pediátrica (fragilidad vascular).
Venas frágiles o de difícil canalización.
Antecedentes de quimioterapia (daño endotelial).
Enfermedad vascular periférica.
Alteración de la sensibilidad o nivel de conciencia (no se percibe el dolor).
Obesidad (dificulta la detección precoz del edema)^1,2,6.

Factores relacionados con el contraste:

Alto volumen administrado.
Alta velocidad de inyección.
Mayor osmolaridad o viscosidad.

Cuanto mayor presión y volumen, mayor es el riesgo de fuga y daño tisular^2,3,4,5.

Factores relacionados con la técnica:

Canalización en zonas distales (dorso de la mano, muñeca).
Catéter de pequeño calibre con altas presiones.
Vías antiguas o no comprobadas antes de la administración del contraste.
Fijación inadecuada.
No comprobar retorno venoso antes de la inyección^1,2,4,5.

Prevención: intervención enfermera:

Selección de la vía:

Priorizar venas de antebrazo con respecto a las venas de la mano o muñeca.
Evitar zonas de flexura/flexión.
Evitar miembros con linfedema o cirugía previa^2,3,4

Elección del catéter:

Utilizar calibre adecuado al flujo que va a hacer falta.
Confirmar permeabilidad con suero fisiológico antes de conectar la bomba.

Comprobación antes de la inyección:

Verificar retorno venoso.
Observar ausencia de dolor o tumefacción al lavado previo.
Informar al paciente de que avise si nota dolor, quemazón o presión^4,5,6.

Vigilancia durante la administración:

Supervisión visual directa siempre que sea posible.
Especial atención en pacientes con alteración sensitiva.
No dejar al paciente solo sobre todo durante la fase inicial de la administración^2,3,4.

Actuación inmediata ante extravasación de contraste yodado:

Detener la administración inmediatamente:

Parar la bomba de inyección en cuanto se sospeche extravasación.
No continuar confiando en que poco a poco se vaya a administrar.
Cuanto antes se detenga, menor volumen extravasado^5,6.

Mantenimiento del catéter:

No retirar de inmediato el catéter.
Intentar aspirar suavemente el contraste residual si es posible.
Si no se consigue aspiración o ya no es útil, entonces se debe retirar^2,4,6.

Elevar el miembro afectado:

Elevar por encima del nivel del corazón.
La elevación favorece el drenaje venoso, linfático y disminuye el edema^1,5.

Aplicar frío local:

Compresas frías intermitentes (15–20 minutos cada 2–3 horas durante las primeras 24 horas).
El frío produce: Vasoconstricción, disminución de inflamación y alivio del dolor.
Evitar colocar hielo directamente en contacto con la piel^2,4,5.

Registrar:

Volumen extravasado aproximado.
Tipo de contraste extravasado.
Localización anatómica exacta.
Síntomas (dolor, tensión, parestesias).
Circunferencia del miembro si hay edema importante.
Estado neurovascular distal^5,6.

Vigilancia evolutiva:

Durante las siguientes horas observar:

Aumento del dolor.
Progresión del edema.
Palidez o cianosis.
Disminución de la movilidad.
Alteración de sensibilidad^2,3,4.

En caso de aparición de signos de compromiso neurovascular o dolor desproporcionado habría que valorar posible síndrome compartimental^1,6.

El papel de enfermería resulta fundamental, ya que en muchos casos la extravasación de contraste yodado es una complicación que puede prevenirse. Antes de administrar el contraste, se debe valorar bien el acceso venoso, elegir adecuadamente el calibre, su ubicación, y comprobar siempre que funciona correctamente.

Durante la administración, la vigilancia continua del paciente resulta clave.

Si se detecta con antelación signos y síntomas como dolor, sensación de presión o hinchazón se puede detener la administración rápidamente y con ello se reduciría la cantidad de contraste que se pueda extravasar, así como daño en tejidos.

En este sentido, el trabajo de enfermería va mucho más allá de una técnica: implica anticiparse a los problemas, mantener una vigilancia activa y tomar decisiones rápidas y bien fundamentadas. Todo ello convierte su labor en un pilar clave para garantizar la seguridad del paciente en estudios con contraste intravenoso^2,4,5,6.

CONCLUSIONES

La extravasación de contraste yodado es una complicación infrecuente, pero con un impacto clínico potencialmente significativo. Su gravedad depende de múltiples factores.

Para mejorar la prevención y el reconocimiento precoz se deben identificar los factores de riesgo y las manifestaciones clínicas.

El daño tisular se reduce actuando de forma protocolizada, rápida y llevando a cabo medidas preventivas.

Para garantizar la seguridad del paciente en la administración de contraste intravenoso es clave la detección precoz, basada en la vigilancia continua.

BIBLIOGRAFÍA

Roditi G, Khan N, van der Molen AJ, Bellin MF, Bertolotto M, Brismar T, et al. Intravenous contrast medium extravasation: systematic review and updated ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines. Eur Radiol. 2022;32(5):3056-3066. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00330-021-08433-4
European Society of Urogenital Radiology (ESUR). ESUR Guidelines on Contrast Media [Internet]. Viena: ESUR; 2025 [consultado 2026 May 15]. Disponible en: https://www.esur.org/esur-guidelines-2025/
European Society of Urogenital Radiology (ESUR). C.1 Extravasación de medios de contraste [Internet]. ESUR Guidelines on Contrast Media; 2022 [consultado 2026 May 15]. Disponible en: https://esur-cm.org/index.php/es/c-miscel%C3%A1nea
MedGen. Extravasation of contrast media [Internet]. National Center for Biotechnology Information (NCBI); [consultado 2026 May 15]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/medgen/41929
Pérez Rojo P, et al. Revisión de la actuación tras la extravasación periférica de contraste [Internet]. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Radiológica; 2025 [consultado 2026 May 15]. Disponible en: https://enfermeriaradiologica.org/wp-content/uploads/2025/04/Revision-de-la-actuacion-tras-la-extravasacion-periferica-de-contraste.pdf
Pérez Rojo P, Betelu Oronoz MA, Carrizosa Moreno Á, Subirats Ciordia A, Santamaría Galindo A, Vivas Pérez I. Revisión de la actuación tras la extravasación periférica de contraste. Rev Soc Esp Enferm Radiol. 2007;4(1):25-28. Disponible en: https://enfermeriaradiologica.org/wp-content/uploads/2025/04/Revision-de-la-actuacion-tras-la-extravasacion-periferica-de-contraste.pdf