AUTORES
- Susana Sánchez Rodríguez. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- María Fernández Rueda. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Beatriz García Morales. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
- Juan Manuel Acuña Macchi. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Celeste del Pilar Cebollada Herrera. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Ruben Ledesma Calvo. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
La infiltración cutánea por carcinoma epidermoide laríngeo constituye una manifestación infrecuente de enfermedad localmente avanzada y se asocia a un comportamiento biológico agresivo y un pronóstico desfavorable. Presentamos el caso de un varón de 54 años con antecedente de carcinoma epidermoide laríngeo pT4aN0M0 tratado mediante laringectomía total, vaciamiento cervical bilateral y radioterapia adyuvante, que desarrolló una recidiva locorregional agresiva un año después del tratamiento inicial. La progresión tumoral se manifestó como una extensa masa cervical con afectación de la vía aerodigestiva superior, adenopatías regionales y a distancia, y múltiples lesiones dérmicas ulceradas de crecimiento fungante, cuya biopsia confirmó metástasis cutáneas de carcinoma escamoso. A pesar del tratamiento sistémico con carboplatino, paclitaxel y pembrolizumab, la enfermedad presentó rápida progresión con diseminación pulmonar y compromiso locorregional masivo, conduciendo finalmente al fallecimiento del paciente. Este caso ilustra una forma excepcional de presentación del carcinoma epidermoide laríngeo y pone de manifiesto la elevada agresividad asociada a la infiltración dermoepidérmica. La integración de los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos resulta fundamental para una correcta valoración de la extensión tumoral y la planificación terapéutica. El reconocimiento precoz de estas formas de presentación puede contribuir a optimizar la toma de decisiones y el manejo multidisciplinar en pacientes con enfermedad avanzada.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias laríngeas, carcinoma de células escamosas, metástasis de la neoplasia, recurrencia local de neoplasia, neoplasias de cabeza y cuello, metástasis cutánea.
ABSTRACT
Cutaneous infiltration by laryngeal squamous cell carcinoma is an uncommon manifestation of locally advanced disease and is associated with aggressive biological behavior and poor outcomes. We report the case of a 54-year-old man with previously treated pT4aN0M0 laryngeal squamous cell carcinoma who developed an aggressive locoregional recurrence one year after total laryngectomy, bilateral neck dissection, and adjuvant radiotherapy. Tumor progression manifested as an extensive cervical mass involving the upper aerodigestive tract, regional and distant lymphadenopathy, and multiple ulcerated fungating skin lesions, with biopsy confirming cutaneous metastatic squamous cell carcinoma. Despite systemic treatment with carboplatin, paclitaxel, and pembrolizumab, the disease rapidly progressed, leading to pulmonary metastatic spread, extensive locoregional involvement, and eventual death. This case highlights a rare presentation of laryngeal squamous cell carcinoma characterized by dermoepidermal infiltration and fungating growth. The findings underscore the aggressive nature of cutaneous involvement and the importance of integrating clinical, radiological, and histopathological data to accurately assess disease extent and guide therapeutic decision-making. Early recognition of these uncommon presentations may facilitate optimal multidisciplinary management of advanced head and neck malignancies.
KEY WORDS
Laryngeal neoplasms, carcinoma, squamous cell, neoplasm metastasis, neoplasm recurrence, local, head and neck neoplasms, skin metastasis.
INTRODUCCIÓN
El carcinoma epidermoide representa aproximadamente el 95% de las neoplasias malignas de la laringe¹. A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, el cáncer laríngeo continúa suponiendo un importante problema sanitario mundial debido a su elevada morbimortalidad y repercusión funcional².
Los principales factores de riesgo asociados son el tabaquismo y el consumo crónico de alcohol, aunque también se han relacionado otros factores como la infección por virus del papiloma humano, la exposición ocupacional y determinados factores genéticos³. El pronóstico depende fundamentalmente del estadio tumoral, la extensión locorregional y la presencia de metástasis ganglionares cervicales⁴.
Las formas avanzadas pueden presentar extensión extralaríngea con invasión de tejidos blandos cervicales y, en casos poco frecuentes, infiltración dermoepidérmica con crecimiento fungante exofítico, denominado clásicamente como letálides⁵. Estas lesiones suelen asociarse a necrosis tumoral, ulceración, sangrado, sobreinfección y deterioro importante de la calidad de vida del paciente.
Desde el punto de vista histopatológico, el carcinoma epidermoide laríngeo presenta múltiples variantes morfológicas, algunas de ellas con comportamiento biológico especialmente agresivo⁶. La invasión perineural, la invasión vascular y la extensión extracapsular ganglionar se consideran factores de mal pronóstico relacionados con aumento de recurrencia y disminución de supervivencia⁷.
La correcta correlación clínico-radiológica e histopatológica resulta esencial para establecer un adecuado diagnóstico y plan terapéutico, especialmente en tumores localmente avanzados con afectación cutánea⁸.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 54 años, diagnosticado en enero 2024 años de carcinoma epidermoide laríngeo T4aN2M0 tratado con laringectomía total y vaciamiento cervical radical modificado bilateral, siendo todos los ganglios cervicales negativos para malignidad pT4aN0M0. Recibió radioterapia adyuvante finalizada en octubre de ese mismo año.
Se realizaron controles en el servicio de otorrinolaringología y mediante Tomografías Computarizadas (TC) sin signos de recidiva durante un año. En septiembre de 2025 en la TC se apreciaron signos de recidiva local junto a una adenopatía en nivel cervical IIA, que se biopsió, siendo positiva para carcinoma escamoso. En la última TC cervicotorácica en noviembre de 2025 se visualizaba una masa que se extiende por región antero-lateral cervical desde nasofaringe hasta orofaringe, con plastrón ganglionar pre-aórtico y retroesternal izquierdo, junto con adenopatía axilar derecha y dos imágenes nodulares de aspecto metastásico en tejido celular subcutáneo (Figura 1).
A la exploración fibroscópica se apreciaba una tumoración dependiente de ambas paredes laterofaríngeas en rinofaringe, con abundante retención de saliva y mucosidad sin permitir paso hacia orofaringe. La palpación cervical era muy dolorosa con letálides ulceradas cervicales múltiples con tendencia a sangrado (Figura 2). Se realizó toma de biopsia de nódulos tumorales dérmicos siendo compatibles con metástasis de carcinoma escamoso. Se inició tratamiento con carboplatino-taxol-pembrolizumab. Se realizó TC de control a los 3 meses informando de extensa afectación tumoral por masa irregular que se extendía por toda la vía aereodigestiva, ocupando el cuello y afectando los grandes vasos y al plano cutáneo cervical anterolateral (Figura 3). Presentaba también formaciones nodulares cavitadas pulmonares probablemente metastásicas y adenopatías cervicales, axilares y mediastínicas. Finalmente, el paciente falleció debido a una complicación de una fístula gastrocolónica.
DISCUSIÓN
El carcinoma laríngeo localmente avanzado continúa representando un reto diagnóstico y terapéutico debido a su complejidad anatómica y agresividad biológica². La infiltración dermoepidérmica en forma de letálides constituye una forma de presentación infrecuente y suele asociarse a enfermedad avanzada con invasión extralaríngea⁵.
Las letálides se caracterizan por crecimiento exuberante, ulceración, necrosis y frecuente sobreinfección secundaria⁶. Estas lesiones pueden producir sangrado, dolor, fetidez y deterioro significativo de la calidad de vida del paciente.
La evaluación mediante TC y resonancia magnética resulta fundamental para valorar la invasión cartilaginosa, la extensión a tejidos blandos y la afectación cutánea⁸. Diversos estudios recientes han demostrado discrepancias relevantes entre la estadificación clínica y la anatomopatológica en tumores laríngeos avanzados, lo que puede condicionar el abordaje terapéutico⁸.
Desde el punto de vista histológico, la invasión perineural y vascular se consideran factores pronósticos adversos claramente relacionados con mayor recurrencia locorregional y menor supervivencia global⁷. Asimismo, determinadas variantes histológicas presentan comportamiento biológico más agresivo⁶.
El tratamiento de los tumores laríngeos con infiltración cutánea debe individualizarse según extensión tumoral, situación funcional y comorbilidades del paciente⁴. En estadios avanzados, la cirugía radical continúa siendo una de las principales opciones terapéuticas, generalmente asociada a radioterapia y/o quimioterapia adyuvante⁴. En caso de tratarse de recidiva, como el presente, la inmunoterapia es una de las opciones terapéuticas más empleadas⁴.
El presente caso refleja la agresividad potencial del carcinoma epidermoide laríngeo y la importancia del diagnóstico precoz para evitar formas localmente destructivas con afectación cutánea extensa.
CONCLUSIONES
El carcinoma laríngeo con infiltración dermoepidérmica y letálides constituye una presentación clínica infrecuente de enfermedad localmente avanzada.
La correcta correlación clínica, radiológica e histopatológica es esencial para establecer un diagnóstico preciso y una adecuada planificación terapéutica.
El manejo multidisciplinar precoz puede mejorar el control locorregional, disminuir complicaciones y optimizar la calidad de vida del paciente.
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ANEXOS
Figura 1. Tomografía Computarizada de recidiva locorregional. Se muestra un corte coronal donde se visualiza una imagen captante de contraste (*), sugestiva de recidiva locorregional.
Figura 2. Imagen de las letálides cervicales, la mayoría de ellas con necrosis central y tendencia al sangrado.
Figura 3. Tomografía Computarizada de control tras tres meses de inicio de quimioterapia e inmunoterapia. 3.A. y 3.B. Cortes coronales donde se visualiza masa invadiendo la totalidad de la vía aérodigestiva y las létalides dérmicas. 3.C. Corte axial donde se visualiza extensión de letálides e invasión dérmica hasta manubrio esternal. 3.D. Corte axial con ventana pulmonar. Se visualizan lesiones cavitadas sugestivas de metástasis pulmonar.
