Cuidados de enfermería post-resucitación tras la parada cardiorrespiratoria: revisión sistemática

AUTORES

1. Adriana Serra Betrán. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Lucía Clau Tena. Servicio de UCI, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Alaia Juaristi Etxabe. ⁠Servicio de Cirugía, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
4. Candela Rivas Enrique. Servicio de Rayos, Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Zaragoza, España.
5. Carmen Vilarrubi Rovira. Servicio de Urgencias, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
6. Paula Consejo Gracia. Centro de Salud Ramón y Cajal, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: Los cuidados post-resucitación constituyen el quinto eslabón de la cadena de supervivencia y son determinantes en la evolución del paciente que recupera la circulación espontánea (RCE) tras una parada cardiorrespiratoria (PCR)⁹. Su manejo se centra en el reconocimiento y tratamiento del síndrome posparada cardíaca, un proceso complejo con una elevada mortalidad precoz.

Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados de enfermería dirigidos al paciente en el periodo post-resucitación tras una parada cardiorrespiratoria.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura publicada entre 2014 y 2026 en las bases de datos Medline/PubMed, SciELO, Cochrane Library, Embase, Cuiden y Dialnet, empleando descriptores DeCS/MeSH combinados mediante operadores booleanos. Se incluyeron artículos originales, revisiones y guías de práctica clínica centrados en el manejo y los cuidados de enfermería en el periodo posparada.

Resultados: El síndrome posparada cardiaca se compone de la lesión cerebral, la disfunción miocárdica, la respuesta sistémica a la isquemia-reperfusión y la persistencia de la patología precipitante. Los cuidados de enfermería se articulan en torno al control respiratorio (evitar hipoxia e hiperoxia), la optimización hemodinámica, el manejo específico de la temperatura y la vigilancia neurológica continuada, junto con el apoyo emocional al paciente y a la familia.

Discusión-Conclusiones: La enfermería desempeña un papel central en la aplicación protocolizada de los cuidados post-resucitación, con especial relevancia en el control de la temperatura y en la detección precoz de complicaciones. Se recomienda reforzar la formación específica del personal de enfermería y la estandarización de protocolos, especialmente en contextos con recursos limitados.

PALABRAS CLAVE

Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar, atención de enfermería, cuidados críticos, hipotermia inducida.

ABSTRACT

Introduction: Post-resuscitation care is considered the fifth link in the chain of survival and is decisive for the outcome of patients who achieve return of spontaneous circulation (ROSC) after cardiopulmonary arrest. Its management focuses on the recognition and treatment of post-cardiac arrest syndrome, a complex process associated with high early mortality.

Objective: To analyze the available scientific evidence on nursing care provided to patients during the post-resuscitation period after cardiopulmonary arrest.

Methodology: A systematic review of the literature published between 2014 and 2026 was carried out in Medline/PubMed, SciELO, the Cochrane Library, Embase, Cuiden and Dialnet, using DeCS/MeSH descriptors combined with Boolean operators. Original articles, reviews and clinical practice guidelines focused on the management and nursing care of the post-arrest period were included. Results: Post-cardiac arrest syndrome comprises brain injury, myocardial dysfunction, the systemic ischemia-reperfusion response and persistence of the precipitating pathology. Nursing care is organized around respiratory control (avoiding both hypoxia and hyperoxia), hemodynamic optimization, targeted temperature management and continuous neurological monitoring, together with emotional support for the patient and family.

Discussion-Conclusions: Nursing plays a central role in the protocolized delivery of post-resuscitation care, particularly regarding temperature control and early detection of complications. Strengthening specific staff training and standardizing protocols, especially in resource-limited settings, is recommended.

KEY WORDS

Heart arrest, cardiopulmonary resuscitation, nursing care, critical care, hypothermia, induced.

INTRODUCCIÓN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como el cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de las funciones respiratoria y/o cardiocirculatoria espontáneas⁶. Cuando la reanimación cardiopulmonar (RCP) logra restablecer la circulación espontánea, se inicia una fase crítica conocida como periodo post-resucitación, en la que la actuación clínica y enfermera resulta determinante para la supervivencia y el pronóstico neurológico del paciente¹. Se ha propuesto que los cuidados post-resucitación constituyan un quinto eslabón de la cadena de supervivencia, tras la alerta precoz, la RCP precoz, la desfibrilación precoz y los cuidados avanzados⁹.

Tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE), la isquemia global inicial y la posterior reperfusión dan lugar al denominado síndrome posparada cardiaca (SPPC), un proceso complejo con cuatro componentes principales: la lesión cerebral, la disfunción miocárdica, la respuesta sistémica a la isquemia-reperfusión y la persistencia de la patología precipitante^7,10. Este síndrome constituye la principal causa de mortalidad en la fase aguda tras una PCR reanimada con éxito⁸. En pacientes hospitalizados, la incidencia de parada cardiaca intrahospitalaria alcanza hasta 1,6 casos por cada 1.000 ingresos, con una supervivencia general al año de en torno al 13%, siendo las etiologías cardiacas responsables de aproximadamente el 56% de los casos y las no cardiacas del 44% restante⁷.

El adecuado conocimiento del SPPC y de su manejo por parte del personal de enfermería se asocia a una mejor supervivencia y a una mayor calidad de vida futura de los pacientes⁷. En este contexto, la enfermería desempeña un papel esencial tanto en la detección precoz del deterioro clínico como en la aplicación protocolizada de los cuidados post-resucitación, que incluyen el control respiratorio, hemodinámico, neurológico y térmico, así como el acompañamiento del paciente y su familia⁶. No obstante, la ausencia de guías de tratamiento uniformes y la variabilidad en su implementación en la práctica clínica justifican la realización de la presente revisión sistemática¹².

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados de enfermería dirigidos al paciente en el periodo post-resucitación tras una parada cardiorrespiratoria.

Objetivos específicos:

• Describir la fisiopatología y los componentes del síndrome posparada cardiaca relevantes para el cuidado de enfermería.

• Identificar las principales intervenciones de enfermería en el control respiratorio, hemodinámico y neurológico del paciente posparada.

• Analizar el papel de la enfermería en el manejo específico de la temperatura y en el apoyo emocional al paciente y a la familia.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica publicada entre 2014 y 2026, con búsqueda estructurada en las bases de datos Medline/PubMed, SciELO, Cochrane Library, Embase, Cuiden y Dialnet. Como descriptores de búsqueda, obtenidos de la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH), se emplearon los términos «paro cardíaco», «reanimación cardiopulmonar», «atención de enfermería», «cuidados críticos» e «hipotermia inducida», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas y narrativas, y guías de práctica clínica publicadas en español o inglés, con acceso a texto completo, centradas en el manejo clínico y los cuidados de enfermería durante el periodo post-resucitación en pacientes adultos. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en las maniobras de reanimación cardiopulmonar previas a la recuperación de la circulación espontánea, así como aquellos sin relación directa con la práctica enfermera o sin metodología claramente descrita. Tras la eliminación de duplicados y la selección mediante lectura de título, resumen y texto completo, se conformó el cuerpo documental final empleado para la síntesis de resultados, cuyo detalle se recoge en el Anexo 2.

RESULTADOS

Los estudios revisados coinciden en definir el síndrome posparada cardiaca a partir de cuatro componentes fisiopatológicos principales —lesión cerebral, disfunción miocárdica, respuesta sistémica a la isquemia-reperfusión y persistencia de la patología precipitante—, cuya comprensión resulta esencial para orientar los cuidados de enfermería en esta fase^7,10. El Anexo 1 recoge de forma esquemática estos componentes y sus principales manifestaciones clínicas.

En relación con el control respiratorio, las guías más recientes (AHA 2020 y ERC/ESICM 2021) coinciden en recomendar mantener una saturación de oxígeno entre el 94% y el 98%, evitando tanto la hipoxemia como la hiperoxia, así como mantener la normocapnia mediante una ventilación adecuada ¹⁵. La optimización hemodinámica se dirige a mantener una perfusión adecuada, tratar precozmente las arritmias periparo y buscar la etiología del evento para instaurar un tratamiento específico, incluyendo la angiografía coronaria urgente en los casos de sospecha de origen cardiaco con elevación del segmento ST⁵.

El manejo específico de la temperatura (antes denominado hipotermia terapéutica) constituye uno de los pilares de los cuidados de enfermería post-resucitación, con un intervalo de control recomendado entre 32ºC y 36ºC en pacientes que permanecen en coma tras la RCE, priorizando en todo caso la prevención activa de la fiebre durante las primeras 48 horas^3,9. Su aplicación requiere una monitorización estrecha por parte de enfermería para detectar y corregir precozmente las complicaciones derivadas del enfriamiento, como las arritmias, los trastornos de la coagulación o los desequilibrios electrolíticos³.

La vigilancia neurológica continuada, con valoración del nivel de consciencia y de la respuesta pupilar, es igualmente prioritaria, recomendándose demorar la valoración pronóstica definitiva hasta pasadas al menos 72 horas mediante una estrategia multimodal⁵. Finalmente, los cuidados de enfermería deben incorporar el apoyo emocional al paciente y a su familia, así como la vigilancia constante orientada a prevenir una nueva parada cardiorrespiratoria, siendo estas funciones descritas como parte esencial e individualizada de la atención posparada^4,6.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Los resultados de esta revisión confirman que los cuidados post-resucitación constituyen una fase crítica y compleja en la que la actuación de enfermería resulta determinante para el pronóstico vital y neurológico del paciente^7,9. El abordaje protocolizado del síndrome posparada cardiaca, centrado en el control respiratorio, hemodinámico, térmico y neurológico, se ha asociado en la literatura revisada a tasas de supervivencia superiores al 50% en series con manejo basado en objetivos terapéuticos¹¹, si bien la supervivencia global descrita en otros contextos hospitalarios continúa siendo considerablemente menor⁷, lo que evidencia la importancia de la protocolización y de la formación específica del personal.

La heterogeneidad de los diseños incluidos —revisiones bibliográficas, guías de consenso y planes de cuidados— dificulta la comparación directa de los resultados, aunque existe consenso en que los cuidados posparada representan el eslabón más débil de la cadena de supervivencia, al no disponer en muchos entornos de guías de tratamiento plenamente implementadas en la práctica clínica¹². El manejo específico de la temperatura, en particular, requiere de una formación técnica especializada por parte de enfermería para su aplicación segura y para la detección precoz de complicaciones asociadas³.

Como limitaciones de esta revisión cabe señalar la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos y la imposibilidad de realizar una síntesis cuantitativa de los resultados. Se recomienda que futuras investigaciones evalúen la efectividad de programas de formación específica en cuidados post-resucitación dirigidos a enfermería, así como la implementación de protocolos estandarizados adaptados a los distintos niveles asistenciales.

En conclusión, los cuidados de enfermería post-resucitación —centrados en el control respiratorio, la optimización hemodinámica, el manejo específico de la temperatura y la vigilancia neurológica continuada— resultan determinantes en la evolución del paciente que recupera la circulación espontánea tras una parada cardiorrespiratoria. La estandarización de protocolos y el refuerzo de la formación especializada del personal de enfermería son prioritarios para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Anexo 1. Componentes del síndrome posparada cardiaca (SPPC)

Fuente: elaboración propia a partir de 7 y 10.

Anexo 2. Resumen de estudios incluidos sobre cuidados post-resucitación

Fuente: elaboración propia a partir de los estudios incluidos en la revisión.