Cuidados de enfermería en paciente con el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas: caso clínico

AUTORES

1. Victoria Meiyou Alfonso López. Enfermera Residente de Obstetricia y Ginecología del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Diana Beatriz Cadar. Enfermera del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España. 
3. Francisco Abellán Alías. Enfermero del Centro Médico de Especialidades San José-Consultas externas Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. David Gimeno Elías. Enfermero del Servicio de Aislamiento del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Paula Castro Martín. Enfermera del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Nerea Berjillo Gimeno. Enfermera de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.

RESUMEN

El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (SPAM) es un trastorno neurológico poco frecuente caracterizado por alteraciones transitorias de la percepción visual, corporal y temporal.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 15 años diagnosticado de SPAM secundario a migraña con aura, que presenta episodios de micropsia, macropsia corporal y alteración de la percepción de la distancia, acompañados de miedo, ansiedad y sensación de irrealidad.

Tras la valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson, se identificaron como principales problemas la ansiedad, el riesgo de lesión, los conocimientos deficientes sobre la enfermedad y la baja autoestima situacional. Por lo que se elaboró un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC, centrado en el control de la ansiedad, la prevención de riesgos, la educación sanitaria y el apoyo emocional. Tras la intervención enfermera, el paciente mostró una mejor adaptación a los episodios, mayor conocimiento sobre su enfermedad y reducción de la ansiedad asociada.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Alicia en el país de las maravillas, enfermedades del sistema nervioso, atención de enfermería, ansiedad.

ABSTRACT

Alice in Wonderland Syndrome (AIWS) is a rare neurological disorder characterized by transient alterations in visual, body, and temporal perception.

This case describes a 15-year-old male patient diagnosed with AIWS secondary to migraine with aura, who presents episodes of micropsia, body macropsia, and altered perception of distance, accompanied by fear, anxiety, and a feeling of unreality.

Following a nursing assessment based on Virginia Henderson’s model, the main problems identified were anxiety, risk of injury, deficient knowledge about the disease, and situational low self-esteem. Therefore, a nursing care plan was developed according to the NANDA-NOC-NIC taxonomy, focusing on anxiety management, risk prevention, health education, and emotional support. After the nursing intervention, the patient showed better adaptation to the episodes, increased knowledge about the condition, and a reduction in associated anxiety.

KEY WORDS

Alice in Wonderland syndrome, nervous system diseases, nursing care, anxiety.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (SPAM) es un trastorno neurológico poco frecuente caracterizado por alteraciones de la percepción visual, somática y temporal. En 1955, John Todd describió por primera vez este trastorno y lo denominó de dicha forma debido a la similitud entre las alteraciones perceptivas observadas en sus pacientes y las vivencias relatadas por la protagonista de la obra literaria homónima¹.

Las manifestaciones clínicas principales consisten en micropsia, macropsia, telopsia, pelopsia, distorsiones de la imagen corporal y alteraciones en la percepción temporo-espacial².

La etiología es diversa y se ha relacionado con la migraña, epilepsia, infecciones virales, destacando el virus de Epstein-Barr, lesiones cerebrales y encefalitis entre otras ³. Puede aparecer a cualquier edad siendo más frecuente en la población pediátrica y adolescentes, generalmente, de curso benigno y autolimitado⁴.

Con respecto al diagnóstico, principalmente es clínico requiriendo descartar otras causas psiquiátricas u orgánicas que puedan explicar la sintomatología. Además, se pueden realizar pruebas complementarias tales como la resonancia magnética, electroencefalograma y valoración ofatlmológica^2,5.

El tratamiento se basa en el abordaje de la causa subyacente, siendo la migraña la más frecuente. También, se debe proporcionar educación sanitaria y apoyo emocional tanto al paciente como a la familia para disminuir la ansiedad y la adaptación a la enfermedad^2,4.

Por ello, es fundamental llevar a cabo una valoración integral del paciente, identificar sus necesidades y problemas de salud, y desarrollar intervenciones de educación sanitaria, desempeñando la enfermería un papel clave en este proceso.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 15 años que acude al servicio de urgencias acompañado por sus padres por episodios recurrentes de alteración visual y percepción corporal de una semana de evolución.

Refiere que, de forma súbita, percibe que los objetos de su habitación se vuelven extremadamente pequeños y alejados. Además, manifiesta la sensación de que sus manos aumentan de tamaño de forma desproporcionada. Durante los episodios experimenta miedo intenso, sensación de irrealidad y dificultad para concentrarse.

Tras valoración neurológica y realización de pruebas complementarias, se establece el diagnóstico médico de: síndrome de Alicia en el País de las Maravillas secundario a migraña con aura.

Exploración física:

Se realiza una exploración física con constantes estables: tensión arterial: 112/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 82 lpm, saturación de oxígeno: 99% y temperatura: 36,7 °C.

Exploración neurológica:

En la exploración neurológica, se encuentra consciente y alerta, orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta memoria integra y lenguaje normal.

Como hallazgos específicos observamos micropsia, macropsia corporal transitoria, alteración de la percepción de distancia.

En cuanto a las pruebas complementarias, hemograma, bioquímica, RM cerebral, encefalograma normal y valoración oftalmológica sin anomalías.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración se hará uso de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente: conservada.
2. Comer y beber adecuadamente: conservada.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: conservada.
4. Moverse y mantener una buena postura: conservada.
5. Dormir y descansar: alterada por temor a nuevos episodios.
6. Vestirse y desvestirse: independiente
7. Mantener la temperatura corporal: conservada.
8. Mantener la higiene corporal: requiere supervisión.
9. Evitar peligros del entorno: alterada durante episodios perceptivos.
10. Comunicarse: conservada, expresa miedo y preocupación.
11. Vivir según creencias y valores: conservada.
12. Trabajar y sentirse realizado: disminución temporal del rendimiento escolar.
13. Participar en actividades recreativas: evita algunas actividades por miedo.
14. Aprender: interés por comprender su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos de enfermería (NANDA):

• Ansiedad r/c alteración de la percepción y aparición de episodios transitorios e/p inquietud, miedo y preocupación ante los síntomas.
• Riesgo de lesión r/c alteraciones perceptivas transitorias.
• Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre el síndrome y su evolución m/p dificultad para comprender la enfermedad, sus síntomas y las medidas necesarias para su manejo.
• Baja autoestima situacional r/c limitaciones temporales y miedo al rechazo social m/p expresión de sentimientos negativos sobre sí mismo, inseguridad y disminución de la confianza en sus capacidades.

Plan de cuidados:

NANDA: Ansiedad r/c alteración de la percepción y aparición de episodios transitorios e/p inquietud, miedo y preocupación ante los síntomas.

• NOC: Nivel de ansiedad.
  • NIC: Disminución de la ansiedad.
    • Actividades
      • Proporcionar información clara sobre los episodios y su carácter transitorio.
      • Permanecer con el paciente durante las crisis para transmitir seguridad.
  • NIC: 5270 Apoyo emocional.
    • Actividades:
      • Facilitar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
      • Reforzar la sensación de seguridad y confianza.

NANDA: riesgo de lesión r/c alteraciones perceptivas transitorias.

• NOC: Control del riesgo.
  • NIC: Prevención de caídas.
    • Actividades:
      • Supervisar al paciente durante la aparición de episodios.
      • Recomendar sentarse o tumbarse cuando aparezcan los síntomas para evitar lesiones.
  • NIC: Vigilancia de la seguridad.
    • Actividades:
      • Mantener un entorno seguro y libre de obstáculos.
      • Identificar posibles factores ambientales que aumenten el riesgo de lesión.

NANDA: Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre el síndrome y su evolución m/p dificultad para comprender la enfermedad, sus síntomas y las medidas necesarias para su manejo.

• NOC: 1813 Conocimiento: proceso de enfermedad.
  • NIC: 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
    • Actividades:
      • Explicar de forma adaptada la fisiopatología y los síntomas del síndrome.
      • Informar sobre posibles factores desencadenantes y medidas de manejo.
  • NIC: 5510 Educación para la salud.
    • Actividades:
      • Promover hábitos saludables que favorezcan el bienestar general.
      • Reforzar la importancia de la adherencia al seguimiento sanitario.

NANDA: Baja autoestima situacional r/c limitaciones temporales y miedo al rechazo social m/p expresión de sentimientos negativos sobre sí mismo, inseguridad y disminución de la confianza en sus capacidades.

• NOC: 1205 Autoestima.
  • NIC: 5400 Potenciación de la autoestima.
    • Actividades:
      • Reforzar las capacidades y habilidades conservadas del paciente.
      • Favorecer la autonomía en las actividades que pueda realizar.
  • NIC: 5240 Asesoramiento.
    • Actividades:
      • Facilitar la adaptación a la enfermedad y a los cambios asociados.
      • Favorecer la expresión de preocupaciones relacionadas con la imagen personal y la interacción social.

EVOLUCIÓN

El paciente mostró una disminución significativa de la ansiedad asociada a los episodios perceptivos, adquirió conocimientos adecuados sobre su enfermedad y desarrolló estrategias eficaces para afrontar las crisis. No se registraron lesiones ni complicaciones durante el seguimiento. Se consideró que los objetivos de enfermería fueron alcanzados de forma satisfactoria, recomendándose seguimiento por neurología y enfermería comunitaria para reforzar la educación sanitaria y el control de la migraña.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas es un trastorno neurológico poco frecuente que provoca alteraciones temporales en la percepción visual, corporal y espacial. Aunque suele tener un curso benigno, puede generar miedo y ansiedad en el paciente y su familia debido a la naturaleza llamativa de los síntomas^1,2

En este caso, la intervención enfermera fue fundamental para reducir la ansiedad, mejorar el conocimiento sobre la enfermedad y enseñar estrategias para afrontar los episodios. La educación sanitaria y el apoyo emocional favorecieron una mejor adaptación del paciente y aumentaron su sensación de seguridad^2,4.

El desarrollo de un plan de cuidados individualizado permitió prevenir posibles riesgos, mejorar el manejo de los síntomas y favorecer la autonomía del paciente, destacando la importancia del papel de enfermería en el seguimiento y cuidado integral de estos casos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Todd J. The syndrome of Alice in Wonderland. Can Med Assoc J [Internet]. 1955 [citado 2 junio 2026]; 73(9):701–704. Disponible en: https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1956.tb35267.x
2. Blom JD. Alice in Wonderland syndrome: A systematic review. Neurol Clin Pract [Internet]. 2016 [citado 2 junio 2026]; 6(3):259-70. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27347442/
3. Lanska JR, Lanska DJ. Alice in Wonderland syndrome: Somesthetic vs visual perceptual disturbance. Neurology [Internet]. 2013 [citado 2 junio 2026]; 80(13):1262-4. Disponible en: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31828970ae
4. Valença MM, de Oliveira DA, Martins HA. Alice in Wonderland syndrome, burning mouth syndrome, cold stimulus headache, and HaNDL: narrative review. Headache Medicine [Internet]. 2015 [citado 2 junio 2026]; 6(3):93-101. Disponible en: https://doi.org/10.1111/head.12688
5. Cinbis M, Aysun S. Alice in Wonderland syndrome as an initial manifestation of Epstein-Barr virus infection. Br J Ophthalmol. [Internet]. 1992 [citado 2 junio 2026]; 76(5):316. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1390519/