Proceso de atención de enfermería: caso clínico de gestante en trabajo de parto y puerperio inmediato con solicitud de alta voluntaria

AUTORES

1. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una mujer de 32 años, gestante a término que acude al servicio de partos por inicio de trabajo de parto espontáneo a las 39 semanas y 4 días de gestación. La evolución del parto es favorable, requiriendo analgesia epidural, finalizando en parto eutócico sin episiotomía ni desgarros. El recién nacido presenta buen estado general (Apgar 9/10), con inicio precoz de lactancia materna.

En el puerperio inmediato, la paciente solicita alta voluntaria debido a experiencias previas negativas relacionadas con intervenciones médicas en un parto anterior. Se realiza valoración integral, detectándose necesidad de apoyo emocional, información sanitaria y educación sobre riesgos del alta precoz.

Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, utilizando diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. El papel enfermero es clave en el acompañamiento emocional, seguridad materno-neonatal y toma de decisiones informadas.

PALABRAS CLAVE

Parto eutócico, puerperio inmediato, alta voluntaria, lactancia materna, enfermería obstétrica.

ABSTRACT

We present the clinical case of a 32-year-old woman at term who was admitted to the labor ward at 39 weeks and 4 days of gestation due to spontaneous labor onset. The labor progressed favorably with epidural analgesia, resulting in an uncomplicated vaginal delivery without episiotomy or tears. The newborn had a good condition (Apgar 9/10), and early breastfeeding was initiated.

During the immediate postpartum period, the patient requested voluntary discharge due to previous negative birth experiences involving medical interventions. A comprehensive nursing assessment was performed, identifying the need for emotional support, health education, and counseling regarding early discharge risks.

The Nursing Care Process was applied based on the models of Virginia Henderson and Marjory Gordon, using NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Nursing care played a key role in emotional support, maternal-newborn safety, and informed decision-making.

KEY WORDS

Eutocic delivery, immediate postpartum period, voluntary discharge, breastfeeding, obstetric nursing.

INTRODUCCIÓN

El trabajo de parto y el puerperio inmediato constituyen etapas críticas en las que la mujer requiere una atención integral orientada a la seguridad materno-fetal, el control del dolor, el apoyo emocional y la promoción de la lactancia materna¹.

Las experiencias previas negativas en el parto pueden influir significativamente en la vivencia del proceso actual, generando ansiedad, rechazo a intervenciones sanitarias y solicitudes de alta precoz¹.

El Proceso de Atención de Enfermería permite abordar estas situaciones desde una perspectiva holística, proporcionando cuidados individualizados basados en la valoración según Virginia Henderson y Marjor y Gordon^2,3, identificando así las necesidades alteradas. Con ello se pueden establecer los diagnósticos de enfermería (NANDA), los resultados esperados (NOC) y las intervenciones a llevar a cabo (NIC)^4,5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 32 años.
  • Profesión: Informática.
• Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias por picos febriles recurrentes tras completar un tratamiento antibiótico por neumonía.
• Antecedentes personales: Sin enfermedades de interés. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos.
• Tratamiento actual: hierro oral (1 comprimido/día) por anemia gestacional.
• Antecedentes gineco-obstétricos
  • Gestación previa hace 2 años: parto instrumental con ventosa, analgesia epidural, RN 3950 g, Apgar 7/9.
  • Lactancia materna durante 1 año.
  • Sin abortos previos.
  • Madre con antecedente de cáncer de mama.
• Historia del parto actual
  • Gestación a término (39+4 semanas), evolución normal.
  • Inicio espontáneo del parto con contracciones regulares cada 2-3 minutos.
  • Dilatación inicial: 2 cm, cuello blando y borrado.
  • Monitorización fetal: frecuencia cardíaca fetal normal.
• Evolución intraparto:
  • Deambulación con telemetría.
  • Medidas no farmacológicas (ducha caliente, pelota de parto).
  • Solicitud de analgesia epidural, efectiva.
  • Parto eutócico a las 03:00 h.
  • Sin episiotomía ni desgarros.
  • Hemorragia postparto dentro de la normalidad.
• Recién nacido:
  • Sexo femenino.
  • Peso: 3350 g.
  • Apgar: 9/10.
  • pH de cordón: 7,27.
  • Inicio precoz de la lactancia materna.
• Situación en puerperio inmediato
  • A las 09:00 h en planta de maternidad para observación.
  • A las 11:00 h solicita alta voluntaria.
  • Refiere deseo de “parto natural sin intervenciones médicas” y mal recuerdo del parto previo.
  • Buen estado general materno y neonatal en el momento de la valoración.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Adecuado, precisa hidratación tras parto.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Diuresis espontánea, sin incidencias.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Deambulación progresiva.
5. Dormir y descansar: Cansancio tras parto reciente.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener temperatura corporal: Afebril.
8. Higiene e integridad de la piel: Sin lesiones perineales.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo asociado a alta precoz.
10. Comunicarse: Expresa claramente deseos y rechazo a intervención.
11. Vivir según valores y creencias: Preferencia por parto natural.
12. Ocuparse y sentirse realizada: Satisfacción ambivalente tras experiencia previa.
13. Ocio y recreación: No prioritario en esta fase.
14. Aprender: Necesidad de información sobre puerperio y RN.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: posible riesgo relacionado con el manejo inadecuado del seguimiento posparto debido al alta precoz.
2. Nutricional-metabólico: Necesidad de mantener adecuada hidratación y alimentación para favorecer la recuperación posparto y la lactancia.
3. Eliminación: Patrón funcional conservado.
4. Actividad-ejercicio: Patrón funcional conservado.
5. Sueño-descanso: Patrón potencialmente alterado por fatiga relacionada con el parto y las demandas del puerperio inmediato.
6. Cognitivo-perceptivo: Patrón funcional conservado, con necesidad de refuerzo educativo.
7. Autopercepción-autoconcepto: Patrón funcional conservado, con antecedentes de experiencia obstétrica previa negativa que condicionan su percepción actual.
8. Rol-relaciones: Patrón funcional conservado.
9. Sexualidad-reproducción: Patrón funcional conservado.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Patrón funcional potencialmente vulnerable. Precisa valoración de la adaptación.
11. Valores-creencias: Patrón funcional conservado, con fuerte influencia de sus valores personales en la toma de decisiones sobre su salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Ansiedad relacionada con experiencia obstétrica previa negativa (NANDA 00146).
• Disposición para mejorar la gestión de la salud relacionada con el deseo de control del proceso de parto (NANDA 00162).
• Riesgo de deterioro de la diada materno-filial relacionado con alta precoz (NANDA 00057).
• Conocimientos deficientes sobre cuidados puerperales y neonatales (NANDA 00126).
• Afrontamiento ineficaz potencial relacionado con vivencia traumática previa del parto (NANDA 00069).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

• Objetivos de enfermería (NOC)
• Bienestar materno postparto (NOC 2510).
• Nivel de ansiedad (NOC 1211).
• Conocimiento: cuidados del recién nacido (NOC 1808).
• Conducta de adhesión al tratamiento/seguimiento (NOC 1601).
• Adaptación al rol maternal (NOC 2211).

Intervenciones de enfermería (NIC)

• Apoyo emocional (NIC 5270)
  • Escucha activa.
  • Validación de emociones.
  • Acompañamiento en la toma de decisiones.
• Educación sanitaria (NIC 5510)
  • Información sobre el puerperio inmediato.
  • Signos de alarma maternos y neonatales.
  • Cuidados del recién nacido y lactancia.
• Disminución de la ansiedad (NIC 5820)
  • Técnicas de comunicación terapéutica.
  • Ambiente tranquilo.
  • Refuerzo positivo.
• Asesoramiento en lactancia (NIC 5244)
  • Supervisión de la toma.
  • Corrección de técnica si precisa.
  • Refuerzo de lactancia precoz.
• Gestión del riesgo (NIC 6680)
  • Información sobre riesgos del alta precoz.
  • Coordinación con equipo médico.
  • Registro de decisión informada.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Valoración continua de madre y recién nacido.
• Educación sanitaria sobre puerperio y signos de alarma.
• Apoyo emocional ante vivencia previa negativa.
• Supervisión de lactancia materna inicial.
• Comunicación de riesgos asociados al alta voluntaria.
• Registro de la solicitud de alta informada.

EVALUACIÓN

• Paciente mantiene decisión de alta voluntaria informada.
• Disminución parcial de ansiedad tras información recibida.
• Lactancia materna iniciada correctamente.
• Recién nacido en buen estado general.
• Comprensión de signos de alarma maternos y neonatales.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Decisión informada y consciente sobre el alta.
• Seguridad materno-neonatal garantizada en el momento de salida.
• Correcta instauración de lactancia materna.
• Reducción de ansiedad situacional.
• Conocimiento adecuado de cuidados básicos.

CONCLUSIONES

El puerperio inmediato requiere una atención enfermera integral que garantice la seguridad materno-neonatal y favorezca la adaptación al nuevo rol.

En este caso, la experiencia previa negativa del parto condiciona la vivencia actual, generando solicitud de alta voluntaria y necesidad de intervención enfermera centrada en el apoyo emocional, la educación sanitaria y la toma de decisiones informadas.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar necesidades alteradas relacionadas con la ansiedad, el afrontamiento y la gestión del riesgo, estableciendo cuidados individualizados orientados a garantizar la seguridad y el bienestar de madre y recién nacido.

Este caso destaca la importancia del papel enfermero en la humanización de la atención obstétrica y en la prevención de decisiones potencialmente de riesgo durante el puerperio inmediato.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Atención en el parto y puerperio. OMS; 2023.
2. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
3. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
4. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.