AUTORES
- Lorea García Etayo. Enfermera. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista en EFyC. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
RESUMEN
El cáncer de pulmón avanzado puede asociarse a una elevada carga sintomática y a complicaciones que requieren un abordaje integral y paliativo. La enfermería desempeña un papel esencial en la valoración multidimensional, el control de síntomas, la prevención de complicaciones y el apoyo al paciente y su familia. Presentación del caso: Varón de 58 años con adenocarcinoma de pulmón estadio IV, carcinomatosis y metástasis hepáticas, ingresado por dolor abdominal, vómitos, intolerancia oral y estreñimiento en contexto de cuadro suboclusivo. En la valoración enfermera según las necesidades de Virginia Henderson se identificaron, entre otros, dolor, deshidratación, alteración de la eliminación intestinal, fatiga, deterioro de la movilidad, ansiedad, baja autoestima y riesgo de caídas e infección. Se estableció un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA-I y resultados NOC e intervenciones NIC, orientado principalmente al confort y la calidad de vida. Conclusiones: La aplicación sistemática del proceso enfermero permite priorizar problemas reales y potenciales, individualizar las intervenciones y favorecer el control de síntomas en pacientes oncológicos en situación avanzada. El abordaje paliativo debe integrar las dimensiones física, emocional, social y espiritual, manteniendo una comunicación adecuada con el paciente y su familia.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias pulmonares, cuidados de enfermería, cuidados paliativos, dolor, obstrucción intestinal.
ABSTRACT
Advanced lung cancer may be associated with a high symptom burden and complications requiring comprehensive and palliative management. Nursing plays an essential role in multidimensional assessment, symptom control, prevention of complications, and support for patients and families. Case presentation: A 58-year-old man with stage IV lung adenocarcinoma, carcinomatosis and liver metastases was admitted because of abdominal pain, vomiting, oral intolerance and constipation in the context of a subocclusive syndrome. Nursing assessment according to Virginia Henderson’s basic needs identified pain, dehydration, altered bowel elimination, fatigue, impaired physical mobility, anxiety, situational low self-esteem, and risk of falls and infection. A nursing care plan based on NANDA-I diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions was established, focusing mainly on comfort and quality of life. Conclusions: Systematic application of the nursing process makes it possible to prioritize actual and potential problems, individualize interventions and improve symptom control in patients with advanced cancer. Palliative care should integrate physical, emotional, social and spiritual dimensions while maintaining appropriate communication with patients and their families.
KEY WORDS
Lung neoplasms, nursing care, palliative care, pain, intestinal obstruction.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de pulmón constituye una de las principales causas de morbimortalidad por cáncer. Una proporción relevante de los pacientes se diagnostica en fases avanzadas, cuando el objetivo terapéutico puede orientarse al control de la enfermedad, el alivio sintomático y la preservación de la calidad de vida. La atención paliativa debe iniciarse de forma integrada cuando existe una enfermedad amenazante para la vida y no debe limitarse exclusivamente a los últimos días de vida.1
En el paciente con enfermedad oncológica avanzada, el dolor, la astenia, la anorexia, las náuseas y los vómitos, la alteración del tránsito intestinal, la pérdida de peso y los problemas emocionales pueden coexistir y potenciarse entre sí. La obstrucción o suboclusión intestinal relacionada con enfermedad maligna es una complicación especialmente relevante por su repercusión sobre la ingesta, la hidratación, el dolor y el bienestar.2
El proceso enfermero permite organizar la valoración, identificar respuestas humanas susceptibles de cuidados, establecer objetivos medibles y seleccionar intervenciones individualizadas. La taxonomía NANDA-I dispone de una edición 2024-2026 actualizada, mientras que NOC cuenta con una séptima edición publicada en 2024; la utilización de terminología estandarizada favorece la continuidad y la evaluación de los cuidados.3–5
El objetivo de este caso es describir la valoración y el plan de cuidados de enfermería de un paciente con adenocarcinoma de pulmón estadio IV y cuadro suboclusivo, destacando las intervenciones dirigidas al confort, control de síntomas, prevención de complicaciones y apoyo emocional.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 58 años, con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón estadio IV desde 2017, con progresión de la enfermedad y presencia de carcinomatosis y metástasis hepáticas. Presentaba antecedentes de isquemia crónica de extremidad inferior derecha, aneurisma de aorta abdominal con trombo mural y discopatía lumbar multisegmentaria. Era fumador de aproximadamente 40 paquetes/año y refería consumo de alcohol asociado a las comidas.
Ingresó en la planta de Oncología procedente del servicio de Urgencias por un cuadro de aproximadamente 24 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal, tres episodios de vómitos, intolerancia incluso a líquidos y estreñimiento, en contexto de cuadro suboclusivo y carcinomatosis. Asociaba epigastralgia sin irradiación. La última deposición había tenido lugar dos días antes. Se encontraba afebril y sin síntomas respiratorios agudos.
Había recibido cinco días antes un ciclo de quimioterapia correspondiente a una tercera línea de tratamiento con paclitaxel. En la exploración se objetivó presión arterial de 98/66 mmHg, frecuencia cardiaca de 82 lpm, frecuencia respiratoria de 15 rpm, temperatura de 36,6 °C y saturación de oxígeno basal del 99%. Presentaba palidez cutaneomucosa y signos clínicos de deshidratación. La auscultación pulmonar mostraba discreta hipoventilación global y roncus dispersos. El abdomen era depresible, doloroso en mesogastrio y fosa ilíaca izquierda, con defensa, dudosa descompresión y peristaltismo disminuido. El paciente estaba consciente y orientado. La intensidad del dolor era de 6/10 en la escala visual analógica.
El peso era de 78 kg y la talla de 1,72 m, con un IMC de 26,35 kg/m2. Refirió un peso aproximado de 85 kg un mes antes, lo que supone una pérdida de 7 kg en ese periodo. Permanecía en dieta absoluta por intolerancia oral y recibía fluidoterapia intravenosa.
En la analítica destacaban anemia (hemoglobina 9,6 g/dL; hematocrito 29,6%), linfopenia (0,8 × 109/L), sodio de 133 mmol/L y proteína C reactiva de 103,6 mg/L. El recuento total de leucocitos era de 6,3 × 109/L y el de plaquetas de 174 × 109/L, por lo que no se considera correcto describir estos dos parámetros como leucopenia o trombocitopenia. La ecografía abdominal mostró metástasis hepáticas, adenopatías mesentéricas y aneurisma de aorta abdominal con trombo mural. La radiografía abdominal mostró heces y aire hasta la ampolla rectal y algún nivel hidroaéreo.
Entre las medidas terapéuticas prescritas se encontraban fluidoterapia, antieméticos, dexametasona, analgesia con morfina y paracetamol, tratamiento ansiolítico/sedante según necesidad, anticoagulación con enoxaparina y tratamiento sintomático del estreñimiento. Se mantenían una vía venosa periférica y una vía subcutánea tipo palomilla.
Dado el carácter avanzado de la enfermedad y la orientación paliativa del proceso asistencial, las actuaciones enfermeras se dirigieron prioritariamente al control de síntomas, prevención de complicaciones, confort y acompañamiento del paciente y su familia.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente
FR 15 rpm, SatO₂ 99% basal y sin uso de musculatura accesoria. Presentaba discreta hipoventilación global y roncus dispersos. Radiografía con masa pulmonar izquierda sin derrame pleural. Se mantuvo vigilancia de constantes y del patrón respiratorio.
2. Comer y beber adecuadamente
Dieta absoluta por intolerancia oral, náuseas y vómitos. Disminución del apetito y pérdida de 7 kg en aproximadamente un mes. Mucosas secas y signos clínicos de deshidratación. Recibía fluidoterapia intravenosa.
3. Eliminar por todas las vías corporales
Tendencia habitual al estreñimiento, con deposiciones aproximadamente cada tres días, escasas y duras. En el ingreso presentaba disminución del peristaltismo y cuadro suboclusivo. Se realizó enema con resultado efectivo. La eliminación urinaria era continente, con orina clara.
4. Moverse y mantener una postura adecuada
Movilidad reducida, cansancio y debilidad. Realizaba transferencias cama-sillón y mantenía autonomía para las actividades básicas, aunque precisaba ayuda en situaciones de fatiga.
5. Dormir y descansar
Había presentado dos noches de insomnio. Tras la administración de tratamiento pautado consiguió aproximadamente siete horas de sueño continuo, aunque persistía el cansancio.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
Autónomo para vestirse y mantener la higiene de la ropa, con apoyo familiar cuando lo precisaba.
7. Mantener la temperatura corporal
Temperatura de 36,6 °C, sin fiebre ni sudoración. Presentaba palidez y debilidad.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel
Aspecto aseado. Piel seca; mucosa oral pálida y seca, sin lesiones. Autónomo para el aseo.
9. Evitar peligros
Dolor abdominal de intensidad 6/10, debilidad y fatiga con riesgo de caídas. Presentaba enfermedad oncológica avanzada y dispositivos invasivos. Se encontraba consciente y orientado. Manifestaba episodios de ansiedad relacionados con su enfermedad y tratamiento.
10. Comunicarse
Consciente, orientado, con lenguaje correcto y buena comprensión de la información. Receptivo y con confianza hacia el personal sanitario. Le costaba expresar algunos sentimientos relacionados con la enfermedad.
11. Vivir según valores y creencias
Manifestaba pertenencia a la religión cristiana y mantenía la práctica religiosa cuando su estado lo permitía. Se mostraba triste y desanimado por la evolución de la enfermedad, sin verbalizar de forma espontánea miedo a la muerte.
12. Ocuparse y sentirse realizado
Capaz de tomar decisiones. Presentaba baja autoestima y dificultad para aceptar los cambios físicos derivados de la enfermedad, expresando una percepción negativa de su imagen corporal.
13. Recrearse
Actividad recreativa limitada. Paseaba suavemente y acudía a misa cuando su estado lo permitía. La enfermedad había reducido su interés, motivación y actividad habitual.
14. Aprender
Mostraba interés por conocer su proceso y recibía información del equipo sanitario. Intentaba seguir las recomendaciones y mantenía una adecuada adherencia al tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
Los diagnósticos se han revisado para adecuarlos a la terminología NANDA-I vigente y se han priorizado según la situación clínica. NANDA-I señala que el diagnóstico enfermero debe derivarse de la valoración y expresar respuestas humanas susceptibles de intervención enfermera.3
1. Dolor agudo (NANDA-I 00132)
Relacionado con proceso neoplásico y afectación abdominal, manifestado por verbalización de dolor de intensidad 6/10.
[NOC 2102] Nivel del dolor. Objetivo: disminuir la intensidad del dolor hasta un nivel tolerable para el paciente y favorecer el confort.
[NIC 1400] Manejo del dolor. Valorar de forma sistemática localización, características, duración, intensidad y factores desencadenantes; reevaluar la respuesta tras las medidas analgésicas; administrar los analgésicos prescritos y vigilar efectos adversos; favorecer una posición confortable y reducir estímulos que aumenten el malestar.
2. Volumen de líquidos inadecuado (NANDA-I 00421)
Relacionado con pérdidas gastrointestinales e ingesta insuficiente, manifestado por mucosas secas, signos clínicos de deshidratación e hipotensión relativa.
[NOC 0602] Hidratación. Objetivo: mejorar el estado de hidratación y mantener parámetros hemodinámicos estables.
[NIC 4120] Manejo de líquidos. Vigilar signos de deshidratación, presión arterial, frecuencia cardiaca, estado de mucosas y balance hídrico; administrar fluidoterapia prescrita; vigilar tolerancia y respuesta clínica.
3. Deterioro de la eliminación intestinal (NANDA-I 00344)
Relacionado con alteración del tránsito intestinal, disminución de la movilidad, ingesta insuficiente y tratamiento opioide, manifestado por deposiciones escasas y duras y disminución de la frecuencia habitual.
[NOC 0501] Eliminación intestinal. Objetivo: favorecer un patrón de eliminación intestinal eficaz y detectar precozmente signos de progresión del cuadro suboclusivo.
[NIC 0450] Manejo del estreñimiento/impactación. Vigilar frecuencia, características y cantidad de las deposiciones; observar distensión, dolor y cambios del peristaltismo; administrar tratamiento laxante o enema según prescripción y situación clínica; comunicar signos de empeoramiento o sospecha de obstrucción.
4. Deterioro de la movilidad física (NANDA-I 00085)
Relacionado con debilidad, fatiga y dolor, manifestado por disminución de la actividad y enlentecimiento de los movimientos.
[NOC 0208] Movilidad. Objetivo: mantener la movilidad funcional posible y realizar transferencias de forma segura.
[NIC 0221] Terapia de ejercicios: ambulación y [NIC 0840] Cambio de posición. Favorecer movilización adaptada a la tolerancia; ayudar en transferencias cuando sea necesario; evitar posturas que aumenten el dolor; establecer periodos de actividad y descanso.
5. Carga de fatiga excesiva (NANDA-I 00477)
Relacionada con el proceso oncológico y la carga sintomática, manifestada por cansancio, debilidad y disminución de la tolerancia a la actividad.
[NOC 0007] Nivel de fatiga. Objetivo: reducir la percepción de agotamiento y optimizar el equilibrio entre actividad y descanso.
[NIC 0180] Manejo de la energía. Valorar respuesta cardiorrespiratoria a la actividad; agrupar cuidados para evitar interrupciones innecesarias del descanso; priorizar actividades esenciales; alternar actividad y reposo y ayudar en las actividades cuando la fatiga lo requiera.
6. Ansiedad excesiva (NANDA-I 00400)
Relacionada con amenaza para el estado de salud y evolución de la enfermedad, manifestada por preocupación y episodios de ansiedad.
[NOC 1211] Nivel de ansiedad. Objetivo: disminuir la inquietud y facilitar la expresión de emociones y preocupaciones.
[NIC 5820] Disminución de la ansiedad. Proporcionar información clara y adaptada sobre procedimientos y cuidados; favorecer la escucha activa; permitir la expresión de miedos y sentimientos; facilitar la presencia de familiares cuando sea beneficiosa y posible; aplicar técnicas de relajación y administrar medicación prescrita cuando proceda.
7. Autoestima situacional inadecuada (NANDA-I 00481)
Relacionada con cambios físicos y deterioro funcional secundarios a la enfermedad, manifestada por autopercepción negativa y dificultad para aceptar la imagen corporal.
[NOC 1205] Autoestima. Objetivo: favorecer la aceptación de los cambios derivados de la enfermedad y mantener la percepción de dignidad y valor personal.
[NIC 5400] Potenciación de la autoestima y [NIC 5230] Mejora del afrontamiento. Facilitar la expresión de sentimientos; reforzar capacidades y decisiones conservadas; ayudar a identificar apoyos familiares y sociales; evitar respuestas invalidantes y promover objetivos realistas centrados en el confort y las preferencias del paciente.
8. Riesgo de caídas del adulto (NANDA-I 00303)
Relacionado con debilidad, fatiga, movilidad reducida y tratamiento farmacológico potencialmente sedante.
[NOC 1909] Conducta de prevención de caídas. Objetivo: evitar caídas durante el ingreso.
[NIC 6490] Prevención de caídas. Mantener cama en posición baja y entorno despejado; facilitar el timbre al alcance; asegurar iluminación adecuada; indicar al paciente que solicite ayuda para las transferencias si se encuentra débil o mareado; revisar periódicamente los factores ambientales y farmacológicos de riesgo.
9. Riesgo de infección (NANDA-I 00004)
Relacionado con enfermedad oncológica, tratamiento quimioterápico y presencia de dispositivos invasivos. Se corrige la información inicial del caso: el hemograma aportado no muestra leucopenia; sí existe linfopenia.
[NOC 1924] Control del riesgo: proceso infeccioso. Objetivo: mantener ausencia de signos de infección y favorecer conductas preventivas.
[NIC 6540] Control de infecciones y [NIC 6550] Protección contra las infecciones. Realizar higiene de manos; mantener técnica aséptica en el manejo de la vía venosa y la vía subcutánea; vigilar temperatura y signos locales o sistémicos de infección; revisar periódicamente los dispositivos y educar al paciente y familia sobre signos de alarma.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Y COMPLICACIONES POTENCIALES:
Además de los diagnósticos enfermeros, se identificaron problemas clínicos que requieren actuación interprofesional: dolor relacionado con la enfermedad oncológica, deshidratación, cuadro suboclusivo y riesgo de progresión a obstrucción intestinal, náuseas y vómitos, así como efectos adversos potenciales de opioides, sedantes y quimioterapia. La actuación enfermera debe centrarse en la detección precoz de cambios clínicos y en la comunicación con el equipo médico.
En un paciente con enfermedad avanzada y objetivo paliativo, el control de síntomas debe individualizarse y orientarse a las preferencias y objetivos del paciente. La atención paliativa busca aliviar el sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.1
PLAN EDUCATIVO Y DE APOYO:
Se proporcionó educación al paciente y a la familia sobre la importancia de comunicar precozmente la aparición o incremento del dolor, náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de deposiciones, cambios en el estado de conciencia, fiebre u otros signos de alarma.
Respecto al cuidado de la cavidad oral, se recomendaron medidas de higiene y confort adaptadas a la situación de intolerancia oral y a las indicaciones del equipo responsable. En pacientes con enfermedad avanzada, el cuidado de boca y mucosas es especialmente relevante para reducir la sequedad y mejorar el bienestar.
Se reforzaron las medidas de prevención de caídas, especialmente durante las transferencias cama-sillón, indicando que solicitara ayuda cuando presentara debilidad, mareo o fatiga. Se explicó a la familia la importancia de mantener el entorno seguro y facilitar la comunicación con el personal sanitario.
Se facilitó un espacio de comunicación para que el paciente expresara sus preocupaciones, emociones y dudas. La información se ofreció de manera clara, progresiva y adaptada a su capacidad de comprensión, respetando sus preferencias y evitando anticipar conversaciones que el paciente no deseaba abordar.
La familia fue considerada parte esencial del plan de cuidados, promoviendo su participación en aquellas actividades que el paciente aceptara y evitando que dicha participación supusiera una sobrecarga para el paciente o sus cuidadores.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El caso refleja la complejidad del cuidado enfermero en una persona con cáncer de pulmón metastásico y alta carga sintomática. La situación clínica combina síntomas físicos —dolor, vómitos, alteración del tránsito intestinal, deshidratación, fatiga y debilidad— con necesidades emocionales relacionadas con la progresión de la enfermedad y los cambios en la imagen corporal.
El control del dolor constituye una prioridad. La valoración sistemática y la reevaluación posterior a las intervenciones permiten ajustar el plan de cuidados y detectar necesidades de modificación del tratamiento. En el contexto paliativo, los opioides continúan siendo herramientas fundamentales para el alivio del dolor y otros síntomas cuando están indicados, siempre con vigilancia de efectos adversos y una prescripción individualizada.1,6
La alteración del tránsito intestinal requiere una vigilancia especialmente estrecha en este paciente, debido a la coexistencia de carcinomatosis, cuadro suboclusivo, deshidratación, inmovilidad y tratamiento con opioides. La monitorización de deposiciones, vómitos, dolor, distensión y tolerancia oral facilita la detección de deterioro y la comunicación precoz con el equipo interdisciplinar.2
La valoración mediante las necesidades de Virginia Henderson permitió identificar problemas físicos, funcionales, psicológicos, sociales y espirituales. Esta visión integral resulta especialmente importante en cuidados paliativos, donde el objetivo no se limita a prolongar la vida, sino a preservar el confort, la dignidad, la autonomía posible y la calidad de vida.
La revisión de los diagnósticos enfermeros también pone de manifiesto la importancia de utilizar terminología actualizada. NANDA-I publicó su 13.ª edición para 2024-2026, con modificaciones y nuevos diagnósticos; entre ellos se encuentra el diagnóstico específico de riesgo de caídas del adulto.3 La clasificación NOC dispone de una séptima edición actualizada en 2024, que amplía y revisa sus resultados, mientras que NIC constituye la clasificación estandarizada de intervenciones enfermeras.4,5
Como conclusión, el proceso enfermero proporciona una estructura útil para priorizar problemas y establecer cuidados individualizados en pacientes oncológicos en situación avanzada. La enfermería desempeña un papel esencial en la valoración continua, el control de síntomas, la prevención de complicaciones, la educación sanitaria, la comunicación terapéutica y el acompañamiento del paciente y su familia. En este contexto, la calidad de los cuidados se relaciona estrechamente con la capacidad de adaptar las intervenciones a los objetivos y preferencias de la persona.
BIBLIOGRAFÍA
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