Enfermería

Caso clínico: postoperatorio tras lobectomía del lóbulo inferior derecho mediante cirugía videotoracoscópica (VATS)

12 septiembre 2026

AUTORES

Mª Ángeles Borrás Mandrión. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Aragón, España.
Carlota Aguareles Barón. Enfermera en CRP Santo Cristo de los Milagros, Huesca. Aragón, España.
Alexandra Lona Calomarde. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Aragón, España.
Claudia Plana Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Aragón, España.
Ana María Sánchez Oliván. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge, Huesca. Aragón, España.
Larissa Neres Souza. Enfermera en Hospital Universitario Santa Bárbara, Soria. Castilla y León, España.
Alba Rodríguez Lanao. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN

En este artículo se presenta el caso clínico de un paciente sometido a una lobectomía del lóbulo inferior derecho mediante cirugía VATS, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos para realización del postoperatorio. Se realiza un plan de cuidados específico identificando las necesidades alteradas mediante la realización de una valoración integral del paciente, utilizando el modelo conceptual de las 14 Necesidades Humanas de Virginia Henderson. Se establecen diagnósticos enfermeros, intervenciones y resultados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC,

La cirugía VATS (cirugía toracoscópica asistida por video), es un tipo de procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, en la que, en lugar de hacer una gran incisión, los cirujanos utilizan pequeñas incisiones y una cámara para guiar el procedimiento. Esto puede resultar en menos dolor, una recuperación más rápida y menos complicaciones en comparación con la cirugía abierta tradicional.

PALABRAS CLAVE

Lobectomía, cirugía toracoscópica asistida por video, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

This article presents the clinical case of a patient who underwent a right lower lobectomy through VATS surgery, who was admitted to the Intensive Care Unit for postoperative care. A specific care plan is developed by identifying altered needs through a comprehensive assessment of the patient, using Virginia Henderson’s conceptual model of the 14 Human Needs. Nursing diagnoses, interventions, and outcomes are established using the NANDA, NIC, and NOC taxonomy.

VATS surgery (video-assisted thoracoscopic surgery) is a type of minimally invasive surgical procedure, where instead of making a large incision, surgeons use small incisions and a camera to guide the procedure. This can result in less pain, a faster recovery, and fewer complications compared to traditional open surgery.

KEY WORDS

Lobectomy, video-assisted thoracoscopic surgery, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Una lobectomía pulmonar es una cirugía en la que se extirpa una parte (lóbulo) de un pulmón dañado, conservando las secciones sanas. Se lleva a cabo principalmente para la extirpación de nódulos cancerígenos, aunque también puede ser necesaria en tuberculosis, EPOC grave, enfisemas, abscesos pulmonares, neumotórax y hemotórax ¹.

La cirugía Videotoracoscópica o VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery) comenzó a desarrollarse en la década de los 90, siendo actualmente la vía de abordaje de elección para la mayoría de los procedimientos torácicos, tanto en cirugías menores (biopsias pleurales y pulmonares, neumotórax, empiemas…) como en resecciones pulmonares anatómicas y cirugías del mediastino^1,2.

El procedimiento permite intervenir de manera mínimamente invasiva, sin necesidad de realizar grandes incisiones, sin separar las costillas, operando desde fuera del cuerpo, realizando todos los pasos de la intervención a través de una o varias pequeñas incisiones y ayudados de una videocámara. Centrándonos en nuestro caso, la realización de la lobectomía por VATS, implica la realización de una incisión de unos 4-8 cm para la cámara y hasta 3 pequeñas incisiones para la inserción de otros instrumentos, resecando el lóbulo con disección y posterior sección individualizada de las estructuras broncovasculares lobares^1,3.

Los metaanálisis demuestran que, comparado con una toracotomía abierta clásica, la técnica VATS disminuye la intensidad del dolor postoperatorio, las complicaciones perioperatorias, la estancia hospitalaria, la duración de los drenajes torácicos y el impacto en la calidad de vida^1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 62 años, sin alergias medicamentosas conocidas, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos tras la realización de una lobectomía del lóbulo inferior derecho (LID) mediante técnica VATS, para vigilancia y control postoperatorio.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Dislipemia.
Tabaquismo activo (6 cigarrillos/día).
Bronquiectasias cilíndricas bilaterales (hemoptisis masiva tratada con embolización de arterias bronquiales en 2015).
Esteatosis hepática difusa.
Ateromatosis aórtica con leve ectasia de la aorta abdominal de hasta 23 mm.
Divertículos en sigma.
Poliposis colónica.

MEDICACIÓN HABITUAL: Omeprazol 20 mg/ 24h; Foster nexthaler 100/6 mcg 2 inhalaciones cada día; Salbutamol de rescate.

HISTORIA ACTUAL:

En seguimiento desde junio 2024 por carcinoma de células escamosas en LID, completa estudio con PET- TAC + RM cerebral + broncoscopia + pruebas funcionales respiratorias. Ingresa de forma programada para lobectomía. Durante la intervención, tendente a la hipotensión, precisando bolos de Fenilefrina y fluidoterapia. Sangrado de la pared torácica, por lo que se administra Amchafibrin^® (Ácido Tranexámico). Extubado en el quirófano sin incidencias.

INGRESO EN UCI:

El paciente ingresa despierto, tendente al sueño, pero obedece órdenes y responde a preguntas sencillas. Buena perfusión distal.

TA: 135/75, FC: 80 lpm. Precisa mascarilla Ventimask 35% para SatO2 100%. Afebril.
Ruidos cardiacos rítmicos. No soplos audibles. Normoventilación bilateral.
Portador de tubo torácico con sistema “Thopaz”, sin fuga y sin débito por el momento.
Abdomen anodino.
No edema, ni signos de TVP.
Portador de catéter epidural torácico (dudoso funcionamiento).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

El paciente precisa mascarilla Ventimask al 35% para mantener saturaciones del 100% al ingreso en UCI, con el paso de las horas se puede cambiar a gafas nasales a 2l. Tos crónica. Buena perfusión tisular.

Comer y beber adecuadamente:

Normohidratado y bien perfundido. Se mantiene en dieta absoluta al ingreso. Dieta basal en domicilio.

Eliminación de los desechos del organismo:

Diuresis mantenida, orina clara. Permanece sondado durante su estancia para el control y manejo de líquidos. No realiza deposición.

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada:

Antes de la operación, vida activa. En el ingreso debe permanecer encamado con movilidad limitada debido al tubo torácico. Moviliza las cuatro extremidades.

Sueño y descanso:

Precisa medicación para descansar y conciliar el sueño debido al dolor, el ruido y la actividad habitual de la unidad. No alterado de forma domiciliaria.

Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

No alterado de manera habitual. No valorable en la UCI debido a las peculiaridades de la unidad.

Regulación de la temperatura corporal:

Permanece afebril durante su estancia en nuestra unidad.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Se realiza aseo diario en la unidad por parte del personal (es autónomo en domicilio), fomentando la realización de pequeñas tareas de acuerdo con sus posibilidades. Cura plana de heridas quirúrgicas y punto de inserción del tubo torácico.

Evitar los peligros del entorno:

Sin alteraciones. Consciente y orientado en todas las esferas.

Comunicación y relación con los demás:

Sin alteraciones para comunicarse. Se relaciona de forma animada con todo el personal de la unidad. Recibe visitas de sus familiares.

Valores y creencias:

No alterado.

Trabajar y sentirse realizado:

En activo, es trabajador en una empresa de transportes. Incapacidad temporal por el proceso quirúrgico.

Actividades recreativas:

No alterado. Se mantiene entretenido durante la estancia, escuchando la radio y viendo la televisión.

Aprendizaje:

Interés por su proceso, tratamiento e indicaciones médicas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC, NIC^4,5,6

DIAGNÓSTICO NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases manifestado por frecuencia, ritmo y capacidad respiratorios anormales, relacionado con desequilibrio en la relación ventilación/ perfusión.

NOC: [0402] Función respiratoria: intercambio gaseoso.

Indicadores:

[040208] Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO₂).
[041211] Saturación de O₂.
[040213] Hallazgos en la radiografía de tórax.
[040217] Disnea.

NIC: [3350] Monitorización respiratoria.

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.

DIAGNÓSTICO NANDA [00033] Deterioro de la ventilación espontánea manifestada por disminución de la saturación de oxígeno.

NOC: [2109] Nivel de malestar.

Indicadores:

[210901] Dolor.
[210902] Ansiedad.
[210922] Posición inadecuada del cuerpo.
[210924] Disnea.

NIC: [3140] Manejo de la vía aérea.

Actividades:

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante aspiración.
Enseñar a toser de manera efectiva.
Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.
Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo.
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

NIC: [1872] Cuidados del drenaje torácico.

Actividades:

Observar la presencia de burbujeo continuo durante la inspiración y la espiración, lo que indica un posible empeoramiento del estado del paciente, o una discontinuidad en el sistema de drenaje cerrado.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de neumotórax.
Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas con cinta.
Mantener el recipiente externo del drenaje sellado por agua por debajo del nivel del tórax.
Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, según corresponda.

DIAGNÓSTICO NANDA [00132] Dolor agudo manifestado por expresión verbal y gesticular de dolor

NOC: [2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

[210201] Dolor referido.
[210206] Expresiones faciales de dolor.
[210209] Tensión muscular.
[210210] Frecuencia respiratoria.
[210212] Presión arterial.

NIC: [1410] Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
Observar si hay indicios no verbales de incomodidad, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
Proporcionar analgesia controlada por el paciente (ACPP) y la vía intraespinal, cuando sea apropiado
Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

DIAGNÓSTICO NANDA [00500] Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

[110201] Aproximación cutánea.
[110214] Formación de cicatriz.
[110204] Secreción sanguinolenta de la herida.
[110206] Secreción sanguínea del drenaje.
[110208] Eritema cutáneo circundante.

NIC: [3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración
Observar las características de cualquier drenaje.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en último lugar.
Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.

DIAGNÓSTICO NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física.

NOC: [0208] Movilidad.

Indicadores:

[020803] Movimiento muscular.
[020804] Movimiento articular.
[020802] Mantenimiento de la posición corporal.
[020814] Se mueve con facilidad.

NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Subir las barandillas, según corresponda.
Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
Vigilar el estado de la piel.
Ayudar con las actividades de la vida diaria.
Aplicar medidas profilácticas antiembólicas.

DIAGNÓSTICO NANDA [00337] Patrón de sueño ineficaz manifestado por desvelo prolongado e insomnio mantenido, relacionado con el ruido e interrupciones para procedimientos terapéuticos.

NOC: [0003] Descanso.

Indicadores:

[000301] Tiempo del descanso.
[000303] Calidad del descanso.
[000309] Energía recuperada después del descanso.

NIC: [6482] Manejo ambiental: confort.

Actividades:

Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente
Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo
Proporcionar un ambiente limpio y seguro
Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación

CONCLUSIONES

Se concluye que la aplicación de un plan de cuidados de enfermería individualizado en el postoperatorio inmediato de una lobectomía por VATS en un paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) constituye una estrategia adecuada para abordar de forma integral las necesidades alteradas identificadas durante la valoración inicial. Las actividades se orientaron principalmente a la prevención de posibles complicaciones derivadas de la intervención quirúrgica y al abordaje de los problemas identificados, garantizando el cuidado óptimo y favoreciendo la mejoría clínica del paciente. Asimismo, durante todo el ingreso en nuestro servicio, se proporcionó apoyo emocional y educación sanitaria, con el objetivo de prevenir episodios de ansiedad y mejorar el confort del paciente.

Durante su permanencia en UCI, el paciente presentó una evolución clínica favorable. Se mantuvo hemodinámicamente estable, con adecuada perfusión tisular, manteniendo saturaciones en rangos normales con gafas nasales a 2 l/min y diuresis espontánea adecuada, con balance hídrico positivo. Pasadas unas horas de la intervención se inició tolerancia oral y se progresó la dieta sin incidencias.

El equipo de enfermería llevó a cabo el adecuado control y manejo del drenaje torácico tipo “Thopaz” conectado a un sistema de aspiración a -20 mmHg y mantenido en todo momento por debajo del tórax del paciente. El débito es de aspecto serohemático y de cantidad moderada. Se realizó cura plana diaria (mediante suero fisiológico y clorhexidina) de la herida quirúrgica y zona de inserción del drenaje torácico, cubriéndose posteriormente con apósitos estériles, sin presentar signos de infección o exudado.

Ante el inadecuado control inicial del dolor referido por el paciente, el catéter epidural es revisado por el servicio de Anestesia, confirmándose su escasa efectividad. Finalmente, se procedió a su retirada y se instauró una bomba de analgesia intravenosa (Metamizol + Tramadol + Metoclopramida), con notable mejoría en el control del dolor y sin precisar administrar dosis de rescates de analgesia.

Se realizaron controles analíticos y radiográficos diarios, sin hallazgos relevantes, lo que confirmó la evolución favorable del paciente. Tras tres días en UCI, el paciente pasa a planta para continuar con su evolución clínica.

BIBLIOGRAFÍA

Jiménez García M J, Martín Ventura, S., & López Coloma, R. Cirugía por videotoracoscopia. Revista Electrónica AnestesiaR. [Internet] 2024 [citado en febrero 2026]. 16 (2). Disponible en: https://doi.org/10.30445/rear.v16i2.1191
MedlinePlus. (Última revisión 18/4/2022). Cirugía de Pulmón. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002956.htm
Rodríguez D P, Undurraga M F, Santolaya C R, Lazo P D, López R J. Lobectomía por VATS. Revista chilena de enfermedades respiratorias. [Internet]. 2012 [acceso en febrero 2026]. 28(1): 23-28. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482012000100004
Herdman H, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación, 2024-2026. 13ª ed. Barcelona: Elsevier; 2025.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, editores. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
Wagner CM, Butcher H K, Clarke MF, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.