AUTORES
- Javier Sierra Cremallé. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
- Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Lucía Romeo Arnal. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
- Diego Moliner Manada. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
RESUMEN
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram negativo que puede colonizar diversos ambientes y comportarse como patógeno oportunista. Produce neumonía, bacteriemia, infecciones urinarias, queratitis y procesos relacionados con dispositivos médicos. Su importancia clínica aumenta por factores de virulencia, formación de biopelículas y capacidad de adquirir resistencia antimicrobiana. El diagnóstico integra cultivo, identificación microbiológica y estudio de sensibilidad. La resistencia a carbapenémicos y otros antimicrobianos constituye un importante problema terapéutico. El tratamiento debe adaptarse a la localización, gravedad y sensibilidad. La prevención requiere higiene, control de dispositivos, vigilancia epidemiológica y uso adecuado de antimicrobianos. Se presentan dos casos clínicos publicados que ilustran infecciones invasivas y oculares producidas por P. aeruginosa, junto con una revisión práctica de su diagnóstico, tratamiento y estrategias terapéuticas emergentes.
PALABRAS CLAVE
Pseudomonas aeruginosa, infecciones por pseudomonas, resistencia a los medicamentos, biopelículas, neumonía asociada al ventilador.
ABSTRACT
Pseudomonas aeruginosa is a Gram-negative bacterium that can cause severe infections, particularly in hospitalized and immunocompromised patients. Diagnosis: Culture, identification, susceptibility testing and molecular methods when indicated. Management: Treatment according to infection site, severity and antimicrobial susceptibility. Advances: New antipseudomonal agents, antibiofilm strategies and approaches targeting virulence are being investigated. Two published cases illustrate invasive and ocular infections.
KEY WORDS
Pseudomonas aeruginosa, pseudomonas infections, drug resistance, biofilms, pneumonia, ventilator-associated.
INTRODUCCIÓN
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram negativo que puede colonizar diferentes ambientes y comportarse como patógeno oportunista. Produce neumonía, bacteriemia, infecciones urinarias, queratitis y procesos relacionados con dispositivos médicos¹. Su importancia clínica aumenta por la presencia de múltiples factores de virulencia, capacidad de formar biopelículas y adquisición de mecanismos de resistencia antimicrobiana². Estas características dificultan el tratamiento y favorecen infecciones persistentes, especialmente en pacientes hospitalizados, inmunodeprimidos o con alteraciones estructurales pulmonares¹.
EPIDEMIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN:
P. aeruginosa es un microorganismo ampliamente distribuido en ambientes naturales y húmedos, y puede encontrarse en determinados reservorios relacionados con el ámbito sanitario¹. La transmisión puede producirse mediante contacto, agua, superficies o material sanitario contaminado. Se distinguen aislamientos sensibles y resistentes, incluyendo cepas multirresistentes y extremadamente resistentes². La P. aeruginosa resistente a carbapenémicos está incluida por la OMS dentro de los patógenos de prioridad alta³. Su distribución y perfil de resistencia varían según la población y el entorno sanitario³.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HEMATOLÓGICAS:
Las infecciones respiratorias incluyen neumonía hospitalaria y asociada a ventilación mecánica. La bacteriemia puede producir sepsis y complicaciones metastásicas, especialmente en pacientes vulnerables¹. También puede ocasionar infecciones urinarias, otitis, queratitis e infecciones de tejidos blandos. Las infecciones asociadas a catéteres y otros dispositivos presentan especial importancia por la capacidad del microorganismo para formar biopelículas². La gravedad depende del foco, estado del huésped, extensión de la infección y sensibilidad antimicrobiana del aislamiento².
DIAGNÓSTICO:
Ante sospecha de infección por P. aeruginosa debe obtenerse una muestra adecuada del foco. El cultivo permite identificar el microorganismo y determinar su sensibilidad antimicrobiana¹. Los hemocultivos son fundamentales ante sospecha de bacteriemia y permiten valorar posteriormente la persistencia de la infección. La identificación mediante métodos microbiológicos automatizados y MALDI-TOF puede facilitar el diagnóstico. Las técnicas moleculares pueden contribuir a identificar determinados mecanismos de resistencia². La interpretación microbiológica debe integrarse siempre con los hallazgos clínicos y la localización de la infección².
TRATAMIENTO DE SOPORTE Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:
Las infecciones por P. aeruginosa requieren valorar localización, gravedad, antecedentes y sensibilidad antimicrobiana. En bacteriemia o sepsis debe iniciarse tratamiento precoz y realizar un adecuado control del foco¹. Las infecciones asociadas a dispositivos pueden requerir retirada o sustitución del material infectado. El tratamiento definitivo debe ajustarse al antibiograma y evitar exposiciones antimicrobianas innecesariamente amplias². La optimización farmacológica permite reducir toxicidad y presión selectiva. El seguimiento clínico y microbiológico permite detectar persistencia, recaída y aparición de nuevas resistencias durante la evolución del paciente hospitalizado².
OPCIONES Y TERAPIAS INNOVADORAS:
En infecciones por P. aeruginosa resistente se seleccionan antimicrobianos activos según el foco, gravedad y sensibilidad. Las nuevas opciones terapéuticas incluyen determinados betalactámicos con inhibidores de betalactamasas y otros antimicrobianos dirigidos frente a cepas resistentes². También se investigan bacteriófagos, terapias dirigidas contra factores de virulencia y estrategias destinadas a interferir con las biopelículas⁴. Estas alternativas pueden complementar el tratamiento convencional, aunque su utilización depende de la evidencia clínica disponible. La investigación sobre quorum sensing y señalización bacteriana busca reducir virulencia y persistencia. El objetivo es conservar opciones terapéuticas, disminuir resistencias y mejorar el control de infecciones difíciles de erradicar. Los métodos diagnósticos rápidos pueden favorecer decisiones terapéuticas más precisas y vigilancia epidemiológica²˒⁴.
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1: ENDOCARDITIS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESISTENTE A BETALACTÁMICOS
Varón de 48 años con endocarditis izquierda y embolias sépticas secundarias a P. aeruginosa. Durante el tratamiento, el aislamiento desarrolló resistencia a otros antibióticos betalactámicos, provocando bacteriemia prolongada. Tras iniciar ceftolozano-tazobactam combinado con ciprofloxacino, los hemocultivos se negativizaron en un día. El caso muestra la dificultad terapéutica de las infecciones invasivas por P. aeruginosa resistente y la utilidad potencial de tratamientos dirigidos según sensibilidad⁵.
CASO CLÍNICO 2: QUERATITIS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EXTREMADAMENTE RESISTENTE
Varón de 56 años ingresado en una unidad de cuidados intensivos por neumonía grave por COVID-19 que desarrolló queratitis rápidamente progresiva. El cultivo identificó P. aeruginosa extremadamente resistente, sensible únicamente a colistina. Debido a la afectación ocular y al cierre incompleto de los párpados, se realizó tarsorrafia temporal y se administró colistina tópica en pauta descendente. Después de cinco semanas de tratamiento se consiguió la resolución completa de la queratitis⁶.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
Pseudomonas aeruginosa requiere rutas clínicas estandarizadas y seguimiento continuo. Ante neumonía, bacteriemia, infecciones urinarias o queratitis, considerar este microorganismo desde el inicio. Confirmar mediante cultivo y estudio de sensibilidad. Diferenciar cepas sensibles y resistentes para orientar correctamente el tratamiento.
En formas invasivas, obtener hemocultivos y buscar focos secundarios. Planificar tratamiento dirigido según sensibilidad y localización. Vigilar la respuesta clínica y microbiológica. Controlar focos mediante drenaje cuando esté indicado y valorar la retirada de dispositivos infectados. La formación de biopelículas puede favorecer la persistencia y dificultar la erradicación.
La resistencia antimicrobiana constituye uno de los principales problemas asociados a P. aeruginosa. Las cepas resistentes a carbapenémicos mantienen una prioridad alta para la salud pública. Por ello, seleccionar antimicrobianos según sensibilidad y mantener programas de optimización terapéutica.
En infecciones respiratorias crónicas, valorar factores predisponentes y estrategias preventivas. A nivel poblacional, la higiene de manos, limpieza de equipos, vigilancia microbiológica y prevención de transmisión disminuyen infecciones. La implantación de protocolos claros, registros de resultados y educación sanitaria, junto con coordinación multidisciplinar, mejora la seguridad del paciente y favorece un abordaje temprano, adecuado y continuado.
El abordaje multidisciplinar entre microbiología, medicina, enfermería y prevención y control de infecciones facilita decisiones, reduce complicaciones y mejora el seguimiento de pacientes con infección grave y hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA
- Reynolds D, Kollef M. The epidemiology and pathogenesis and treatment of Pseudomonas aeruginosa infections: an update. Drugs. 2021;81(18):2117-31. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34743315/
- Horcajada JP, Montero M, Oliver A, Sorli L, Luque S, Gomez-Zorrilla S, et al. Epidemiology and treatment of multidrug-resistant and extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Clin Microbiol Rev. 2019;32(4). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31462403/
- World Health Organization. WHO bacterial priority pathogens list, 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2024. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240093461
- Tuon FF, Dantas LR, Suss PH, Ribeiro VST. Pathogenesis of the Pseudomonas aeruginosa biofilm: a review. Pathogens. 2022;11(3):300. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35335624/
- Shah S, Bremmer DN, Kline EG, Nicolau DP, Shields RK. Ceftolozane/tazobactam for refractory P. aeruginosa endocarditis: a case report and pharmacokinetic analysis. J Infect Chemother. 2022;28(1):87-90. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34535403/
- Maticorena-Quevedo J, Patino-Valderrama L, Arellano-Caro K. Use of topical colistin in bacterial keratitis caused by extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(4):384-7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35319650/
