AUTORES
- Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
- Javier Sierra Cremallé. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
- Lucía Romeo Arnal. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
- Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Diego Moliner Manada. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
RESUMEN
Streptococcus pyogenes es un coco Gram positivo perteneciente al grupo A de Lancefield que puede producir infecciones de diferente gravedad. Las manifestaciones más frecuentes incluyen faringitis, escarlatina e infecciones cutáneas, aunque también puede ocasionar enfermedades invasivas como fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico estreptocócico. Además, determinadas infecciones pueden desencadenar complicaciones inmunomediadas como fiebre reumática y glomerulonefritis posestreptocócica. La transmisión se produce principalmente mediante gotículas respiratorias y contacto directo con secreciones. El diagnóstico depende de la localización y puede incluir pruebas rápidas, cultivo y técnicas microbiológicas. El tratamiento se basa fundamentalmente en antibióticos betalactámicos, junto con medidas de soporte y control del foco en las formas graves. La prevención requiere higiene, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado. Se presentan dos casos clínicos publicados que ilustran infecciones invasivas graves producidas por S. pyogenes.
PALABRAS CLAVE
Streptococcus pyogenes, infecciones estreptocócicas, faringitis, fascitis necrotizante, fiebre reumática.
ABSTRACT
Streptococcus pyogenes is a Gram-positive coccus belonging to Lancefield group A and can cause infections ranging from mild to life-threatening disease. Common manifestations include pharyngitis, scarlet fever, and skin infections, while invasive infections may cause necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock syndrome. Streptococcal infections may also trigger immune-mediated complications such as acute rheumatic fever and post-streptococcal glomerulonephritis. Transmission mainly occurs through respiratory droplets and direct contact with secretions. Diagnosis depends on the clinical presentation and may include rapid tests, culture, and microbiological methods. Treatment is primarily based on beta-lactam antibiotics, together with supportive care and source control in severe disease. Prevention relies on hygiene, early diagnosis, and appropriate treatment. Two published clinical cases illustrating severe invasive S. pyogenes infections are presented.
KEY WORDS
Streptococcus pyogenes, streptococcal infections, pharyngitis, fasciitis, necrotizing, rheumatic fever.
INTRODUCCIÓN
Streptococcus pyogenes es un coco Gram positivo que forma cadenas y pertenece al grupo A de Lancefield. Puede producir enfermedades leves como faringitis, escarlatina e impétigo, pero también infecciones invasivas graves¹. La transmisión ocurre principalmente mediante gotículas respiratorias o contacto directo con secreciones de personas infectadas². Algunas infecciones pueden desencadenar complicaciones inmunomediadas, especialmente fiebre reumática y glomerulonefritis posestreptocócica³. Su reconocimiento precoz permite iniciar tratamiento y prevenir complicaciones³.
EPIDEMIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN:
Streptococcus pyogenes presenta distribución mundial y puede afectar a personas de cualquier edad, aunque la faringitis es especialmente frecuente en población infantil². Las infecciones se clasifican en no invasivas e invasivas según la profundidad y gravedad del proceso¹. Entre las primeras destacan faringitis, escarlatina e impétigo, mientras que entre las invasivas se encuentran celulitis, fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico estreptocócico. La incidencia de enfermedad invasiva puede variar según población y contexto epidemiológico⁴. Las condiciones de hacinamiento facilitan la transmisión⁴.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HEMATOLÓGICAS:
La faringitis estreptocócica puede producir dolor de garganta, fiebre, eritema faríngeo y adenopatías cervicales². Las infecciones cutáneas incluyen impétigo y celulitis, mientras que la escarlatina puede acompañarse de exantema característico¹. Las formas invasivas pueden evolucionar rápidamente hacia fascitis necrotizante, bacteriemia y síndrome de shock tóxico estreptocócico⁴. Además, una infección previa puede desencadenar fiebre reumática o glomerulonefritis posestreptocócica³. La gravedad depende de la localización, características del huésped y rapidez de instauración del tratamiento⁴.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico depende de la presentación clínica. En la faringitis, la detección rápida de antígeno permite identificar S. pyogenes y orientar el tratamiento². Cuando está indicado, el cultivo faríngeo puede confirmar infecciones que no han sido detectadas mediante pruebas rápidas. En infecciones invasivas deben obtenerse muestras del foco afectado y hemocultivos para identificar el microorganismo⁴. La valoración clínica es fundamental ante sospecha de fascitis necrotizante, ya que el tratamiento no debe retrasarse por pruebas complementarias. La identificación microbiológica permite confirmar el agente y orientar las medidas terapéuticas⁴.
TRATAMIENTO DE SOPORTE Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:
El tratamiento de las infecciones por S. pyogenes depende de la localización y gravedad. En la faringitis confirmada se utilizan antibióticos adecuados para reducir síntomas, transmisión y riesgo de complicaciones². Los betalactámicos continúan siendo fundamentales en el tratamiento de las infecciones estreptocócicas. En las formas invasivas es necesario asociar tratamiento antibiótico intravenoso, soporte intensivo y control urgente del foco¹. La fascitis necrotizante requiere valoración quirúrgica inmediata y desbridamiento del tejido afectado⁵. En pacientes graves puede ser necesario soporte respiratorio y hemodinámico. El seguimiento permite detectar complicaciones sistémicas y secuelas inmunomediadas⁵.
OPCIONES Y TERAPIAS INNOVADORAS:
La prevención y el tratamiento precoz continúan siendo fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada a S. pyogenes. En la faringitis, las pruebas rápidas y el cultivo permiten seleccionar adecuadamente a los pacientes que precisan antibióticos². En las infecciones invasivas se utilizan antibióticos intravenosos, control quirúrgico del foco y medidas de soporte intensivo⁵. La inmunoglobulina intravenosa puede considerarse en determinados casos de síndrome de shock tóxico estreptocócico, aunque la evidencia clínica disponible presenta limitaciones. La vigilancia epidemiológica permite identificar aumentos de enfermedad invasiva y cambios en la circulación de cepas⁴. También se investigan vacunas dirigidas frente a diferentes componentes bacterianos, aunque todavía no existe una vacuna de uso generalizado. La prevención de la transmisión mediante higiene respiratoria, lavado de manos y cuidado adecuado de heridas continúa siendo esencial⁴˒⁵.
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1: FASCITIS NECROTIZANTE POR STREPTOCOCCUS PYOGENES:
Se describe el caso de un paciente con fascitis necrotizante producida por S. pyogenes. La infección presentó una evolución rápidamente progresiva, con afectación grave de los tejidos blandos y riesgo de shock y fracaso multiorgánico. A pesar del diagnóstico precoz y del tratamiento específico instaurado, la enfermedad evolucionó de forma agresiva. El caso destaca la importancia de reconocer rápidamente los signos de fascitis necrotizante y realizar un tratamiento intensivo, incluyendo antibioterapia y desbridamiento quirúrgico urgente⁶.
CASO CLÍNICO 2: FASCITIS NECROTIZANTE Y MIOSITIS POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A:
Se describieron tres pacientes varones con infecciones graves por estreptococo del grupo A, incluyendo fascitis necrotizante y miositis. Uno de ellos era un paciente inmunodeprimido tras un trasplante renal, mientras que los otros dos no presentaban inmunosupresión. Las infecciones tuvieron una evolución inicialmente poco llamativa, seguida de una rápida destrucción de los tejidos. Todos requirieron desbridamiento quirúrgico urgente y tratamiento antibiótico intravenoso. Los casos muestran que estas infecciones pueden aparecer incluso en personas previamente sanas⁷.
DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN
Streptococcus pyogenes constituye un microorganismo de importancia clínica por la gran variedad de enfermedades que puede producir. La mayoría de las infecciones son tratables, pero determinadas formas invasivas pueden evolucionar rápidamente y comprometer la vida del paciente.
Ante una faringitis compatible debe realizarse una adecuada valoración clínica y, cuando esté indicado, una prueba microbiológica que permita confirmar la presencia del estreptococo. El diagnóstico correcto evita tratamientos antibióticos innecesarios y permite tratar de forma precoz las infecciones confirmadas.
Las infecciones invasivas requieren una actuación especialmente rápida. Ante sospecha de fascitis necrotizante debe realizarse valoración quirúrgica urgente, ya que el retraso en el control del foco puede favorecer la progresión hacia shock y fracaso multiorgánico.
La prevención de las complicaciones inmunomediadas también constituye un objetivo importante. El diagnóstico y tratamiento adecuado de las infecciones estreptocócicas pueden contribuir a disminuir el riesgo de fiebre reumática y otras secuelas.
Las medidas de higiene respiratoria, lavado de manos y cuidado adecuado de las heridas ayudan a limitar la transmisión. La vigilancia epidemiológica permite identificar cambios en la incidencia de enfermedad invasiva y detectar posibles brotes.
La coordinación entre medicina, enfermería, microbiología, cirugía y prevención y control de infecciones facilita un diagnóstico precoz, tratamiento adecuado y seguimiento continuado de los pacientes afectados.
BIBLIOGRAFÍA
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Considerations for Group A Streptococcus [Internet]. Atlanta: CDC; 2025 [citado 19 ago 2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/index.html
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis [Internet]. Atlanta: CDC; 2025 [citado 19 ago 2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
- World Health Organization. WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Geneva: World Health Organization; 2024. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240100077
- World Health Organization. Streptococcus pyogenes [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022 [citado 19 ago 2026]. Disponible en: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/diseases/streptococcus-pyogenes
- Stevens DL, Bryant AE. Severe group A streptococcal infections. Clin Microbiol Rev. 2016;29(4):997-1009. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866227/
- Fumis MA, Bidabehere MB, Moyano Y, Sardoy A, Gubiani ML, Boldrini MP, et al. Necrotizing fasciitis caused by Streptococcus pyogenes: a case report. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2017;74(3):281-7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29890105/
- Garcia-Casares E, Mateo Soria L, Garcia-Melchor E, Riera Alonso E, Olive Marques A, Holgado Perez S, et al. Necrotizing fasciitis and myositis caused by streptococcal flesh-eating bacteria. J Clin Rheumatol. 2010;16(8):382-4. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21085016/
- Ralph AP, Carapetis JR. Group A streptococcal diseases and their global burden. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;368:1-27. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23272403/
