A propósito de un caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con obesidad mórbida y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

AUTORES

1. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General militar de defensa “Orad y Vajas”, Zaragoza, España.
3. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La coexistencia de la obesidad mórbida y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) forman en conjunto un síndrome clínico complejo que incrementa severamente el compromiso ventilatorio, aumenta la disnea, disminuye la tolerancia al esfuerzo y empeora el pronóstico del paciente crónico. La intervención de enfermería desde un enfoque integral es prioritaria para la estabilización respiratoria, la promoción de hábitos de vida saludables y la autogestión de la salud. En este artículo se expone el caso clínico de un varón de 64 años que acude a urgencias por una exacerbación de su sintomatología respiratoria. Se efectúa un plan de cuidados estructurado empleando la taxonomía diagnóstica NANDA, NOC y NIC, centrado en optimizar el intercambio de gases, mejorar la tolerancia a la actividad y fomentar la reducción ponderal progresiva.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermería, plan de cuidados, taxonomía NANDA.

ABSTRACT

The coexistence of morbid obesity and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) together form a complex clinical syndrome that severely increases ventilatory compromise, exacerbates dyspnea, decreases exercise tolerance, and worsens the prognosis of chronic patients. Nursing intervention from a comprehensive perspective is essential for respiratory stabilization, the promotion of healthy lifestyle habits, and self-management of health. This article presents the case of a 64-year-old man who presented to the emergency department with an exacerbation of his respiratory symptoms. A structured care plan was implemented using the NANDA, NOC, and NIC diagnostic taxonomies, focusing on optimizing gas exchange, improving activity tolerance, and promoting progressive weight loss.

KEY WORDS

Obesity, chronic obstructive pulmonary disease, nursing, care plan, NANDA taxonomy.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la obesidad actualmente son dos de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial. Antiguamente se asociaba la EPOC con un fenotipo de desnutrición y caquexia (enfisematoso); no obstante, en las últimas décadas, la prevalencia de pacientes con EPOC que padecen sobrepeso u obesidad ha crecido exponencialmente, siendo más del 35-40% de afectados en diversos entornos asistenciales¹.

La relación fisiopatológica entre ambas entidades es mortal. La obesidad se comporta como un factor restrictivo intrínseco sobre la caja torácica, disminuyendo la capacidad residual funcional y el volumen de reserva espiratorio, asimismo eleva el trabajo metabólico de la respiración. Cuando este fenómeno se superpone a la limitación crónica del flujo aéreo característica de la EPOC, se inicia un fallo ventilatorio precoz, un crecimiento exponencial de la disnea y un mayor riesgo de hipercapnia e hipoxemia^2,3. Además, el tejido adiposo visceral continua un estado inflamatorio sistémico de bajo grado que incrementa la inflamación de la vía aérea⁴.

El manejo global de estos pacientes demanda una perspectiva multidisciplinar donde el rol de la enfermería resulta imprescindible. El proceso enfermero tolera abordar de forma conjunta las necesidades de oxigenación, el reacondicionamiento físico, la adherencia terapéutica al tratamiento inhalado y la modificación conductual y nutricional esencial para revertir la obesidad⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 64 años, residente en Madrid, que acude al servicio de urgencias hospitalarias derivado por su médico de atención primaria por un empeoramiento de su disnea habitual en los últimos 3 días, que ha evolucionado hasta hacerse hasta de mínimos esfuerzos, acompañada de tos productiva con expectoración mucopurulenta verdosa y aumento del edema en miembros inferiores.

• Antecedentes personales: Exfumador desde hace 5 años (IPAV de 40 paquetes/año). EPOC fenotipo exacerbador con bronquitis crónica (diagnosticado hace 5 años), en tratamiento de mantenimiento con triple terapia inhalada. Obesidad mórbida (Clase III). Hipertensión arterial y Dislipemia. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• Tratamiento habitual: Formoterol/Glicopirronio/Budesonida (1 inhalación cada 12 horas); Enalapril 20 mg (1 comprimido al día); Atorvastatina 40 mg (1 comprimido en la cena); Salbutamol (2 inhalaciones a demanda en caso de rescate).
• Constantes vitales en urgencias:
  • Tensión arterial: 145/88 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 100 l.p.m. (ritmo rítmico).
  • Frecuencia respiratoria: 25 r.p.m. con uso discreto de musculatura accesoria.
  • Temperatura axilar: 37.2 ºC.
  • Saturación de oxígeno: 87% basal (se instaura oxigenoterapia con Venturi al 28% objetivando mejoría a 92%).
• Antropometría: Peso: 125 kg. Talla: 1.68 m. Índice de Masa Corporal (IMC): 43.2 kg/m².
• Exploración física y pruebas complementarias: El paciente se presenta consciente, orientado y colaborador, pero con evidente fatiga al hablar. Presenta facies abotargada, piel normocoloreada, discretamente sudorosa. En la auscultación pulmonar se objetiva una disminución global del murmullo vesicular, con abundantes sibilancias diseminadas y roncus espiratorios en ambas bases pulmonares. En miembros inferiores se aprecian edemas bilaterales con fóvea hasta tercio medio de las piernas, asociados a su insuficiencia venosa crónica y cor pulmonale secundario.
• Pruebas de laboratorio: Leucocitosis leve (12.400/µL) con neutrofilia, PCR elevada (45 mg/L). La gasometría arterial basal muestra insuficiencia respiratoria global: pH 7.36, pO₂ 54 mmHg, pCO₂ 49 mmHg, HCO₃⁻ 27 mEq/L. La radiografía de tórax evidencia signos de hiperinsuflación pulmonar sin infiltrados agudos aglomerados.

Tras la valoración médica en urgencias, se decide su ingreso en la planta de neumología con diagnóstico de reagudización de EPOC de origen infeccioso (traqueobronquitis aguda) y obesidad mórbida.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: Alterada. El paciente presenta disnea de mínimos esfuerzos, taquipnea, saturación basal del 87% y tos productiva con esputo purulento. Se requiere oxigenoterapia controlada para mantener saturaciones diana (88-92% en retenedores crónicos de CO₂).
2. Necesidad de alimentación e hidratación: Alterada. Presenta un desequilibrio nutricional por exceso marcado por un IMC de 43.2 kg/m². Refiere hábitos dietéticos inadecuados con alto consumo de carbohidratos refinados y grasas saturadas, y una ingesta hídrica insuficiente (menos de 1 litro de agua al día), lo que dificulta la fluidificación de las secreciones bronquiales.
3. Necesidad de eliminación: Estreñimiento ocasional condicionado por el sedentarismo. Patrón urinario conservado, aunque refiere nicturia (2 veces por noche).
4. Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada: Alterada. Movilidad seriamente limitada por la combinación de la disnea y el peso corporal severo. Adopta una postura de ortopnea en la cama para facilitar la excursión diafragmática.
5. Necesidad de reposo y sueño: Alterada. Refiere un sueño fragmentado y no reparador debido a la disnea nocturna y a accesos de tos. Clínicamente compatible con un síndrome de hipoventilación-obesidad / apnea del sueño no diagnosticada.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Requiere ayuda parcial debido a la fatiga e intolerancia a la actividad que le produce agacharse o realizar movimientos repetitivos.
7. Necesidad de termorregulación: Febrícula (37.2 ºC) en relación con el proceso infeccioso respiratorio.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Autonomía parcial. Requiere asistencia para el lavado de extremidades inferiores. Presenta riesgo de deterioro de la integridad cutánea en pliegues cutáneos inguinales y abdominales debido a la humedad por sudoración y fricción.
9. Necesidad de seguridad y evitar peligros: Riesgo de caídas moderado debido a la fatiga generalizada y la inestabilidad derivada de la disnea.
10. Necesidad de comunicación: Consciente y orientado. Limitación verbal transitoria provocada por la disnea conversacional durante la fase aguda de la reagudización.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Sin alteraciones relevantes detectadas para el cuidado actual.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Jubilado anticipado a causa de su patología respiratoria crónica, lo que le genera sentimientos de inutilidad ocasionales.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Muy disminuida. Su limitación funcional le ha abocado al aislamiento social domiciliario, pasando la mayor parte del día viendo la televisión.
14. Necesidad de aprendizaje: Muestra interés en conocer cómo mejorar su disnea y manifiesta intenciones claras de iniciar pérdida de peso, reconociendo que este agrava sustancialmente su ahogo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NOC, NIC)

A partir de la valoración realizada, se seleccionan los diagnósticos, objetivos e intervenciones prioritarios para el manejo del paciente en el área de urgencias ^[6].

1. Diagnóstico NANDA (00030) Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolocapilar y desequilibrio en la ventilación-perfusión m/p hipoxemia (SatO₂ 87%), hipercapnia (pCO₂ 49 mmHg) y disnea.

• NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio de gases.
• NIC: [3320] Oxigenoterapia.
  • Actividades:
    • Administrar oxígeno húmedo regulado a través de dispositivo Venturi según la orden médica, manteniendo la SatO₂ entre el 88% y 92%.
    • Vigilar el flujo de litros de oxígeno y la posición del dispositivo de entrega para asegurar la fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) prescrita.
    • Monitorear de forma continua los signos de toxicidad por oxígeno o retención de CO₂ (somnolencia, cefalea, asterixis).
• NIC: [3350] Monitorización respiratoria.
  • Actividades:
    • Evaluar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
    • Observar la presencia de tiraje intercostal, uso de musculatura accesoria y la simetría de la expansión torácica.

1. Diagnóstico NANDA (00232) Obesidad r/c patrón alimentario inadecuado y sedentarismo m/p IMC de 43.2 kg/m² y peso de 125 kg.

• NOC: [1627] Conducta de pérdida de peso.
• NIC: [1280] Ayuda para disminuir de peso.
  • Actividades:
    • Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso corporal en el contexto de su enfermedad respiratoria.
    • Establecer una meta de pérdida de peso semanal realista y saludable junto con el paciente (0.5 a 1 kg por semana).
    • Registrar el peso corporal en condiciones basales (en ayunas, misma hora y con ropa similar) de forma protocolizada.
• NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.
  • Actividades:
    • Analizar los hábitos alimentarios actuales del paciente mediante un registro dietético simplificado.
    • Facilitar pautas sobre dietas hipocalóricas adaptadas, ricas en fibra y con un adecuado aporte proteico para preservar la masa muscular respiratoria.
    • Fomentar la ingesta hídrica fraccionada de 1.5 a 2 litros diarios para favorecer la hidratación sistémica y la fluidificación de secreciones.

1. Diagnóstico NANDA (00092) Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno secundario a la restricción por obesidad y la obstrucción bronquial m/p disnea de mínimos esfuerzos y frecuencia cardiaca de 100 l.p.m. ante el esfuerzo.

• NOC: [0005] Tolerancia a la actividad.
• NIC: [0180] Manejo de la energía.
  • Actividades:
    • Planificar las actividades de la vida diaria alternando periodos de actividad asistida con intervalos de descanso pautados.
    • Enseñar al paciente técnicas de ahorro energético durante el aseo y el vestido (ej. permanecer sentado, organizar los utensilios al alcance).
• NIC: [4310] Actividad física prescrita.
  • Actividades:
    • Colaborar con fisioterapia para diseñar un programa progresivo de deambulación intrahospitalaria una vez estabilizada la fase aguda.
    • Instruir al paciente en la ejecución de ejercicios respiratorios eficaces (respiración con labios fruncidos y diafragmática) para reducir el atrapamiento aéreo.

CONCLUSIONES

La mezcla de obesidad mórbida y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) provoca un círculo vicioso de disnea, inactividad física y ganancia ponderal que deteriora radicalmente la calidad de vida y provoca múltiples hospitalizaciones recurrentes. Durante el ingreso del paciente en la planta de neumología, la administración de una oxigenoterapia controlada y la mejora del manejo de las secreciones permitieron revertir la insuficiencia respiratoria aguda de manera óptima.

Sin embargo, la resolución de la exacerbación es solo el primer paso de un abordaje a largo plazo. El papel de la enfermería es crucial en la transición hacia el ámbito comunitario (atención primaria), donde se debe dar de forma continua al plan de cuidados establecido. La única táctica efectiva para reducir el impacto de la restricción ventilatoria y disminuir la probabilidad de futuras descompensaciones es la educación sanitaria centrada en la técnica inhalatoria, el autocontrol de los síntomas respiratorios y un cambio profundo en las costumbres nutricionales y físicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Zammit C, Liddicoat H, Moonsie I, Makker H. Obesity and respiratory diseases. Int J Gen Med. 2010;3:335-343
2. Poulain M, Doucet M, Major GC, Drapeau V, Sériès F, Boulet LP, et al. The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies. CMAJ. 2006;174(9):1293-1299.
3. Ochoa-Piedra JE, Flores-Vera ML, Ramos-Gómez GA. Repercusión de la obesidad mórbida en la mecánica ventilatoria y el intercambio de gases en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Sanit Investig [Internet]. 2023 [citado 14 jun 2026];4(2):112-119. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/articulos/obesidad-y-mecanica-ventilatoria/
4. Franssen FM, O’Donnell DE, Goossens GH, Blaak EE, Schols AM. Obesity and the lung: 5. Obesity and COPD. Thorax. 2014;69(12):1138-1144.
5. Elsevier. NNNconsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2026 [actualizado ene 2026; citado 14 jun 2026]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
6. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.