A propósito de un caso clínico. Proceso de atención de enfermería en una paciente con mieloma múltiple y amiloidosis al candidata a TPH autólogo

 

AUTORES

1. Ana García Rodrigo. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Laura Rodríguez Pedraz. Enfermera en Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
3. Carmen Marchand Romeu. Enfermera en Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
4. Gonzalo Enrique Arbués Redondo. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Faure Germán. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El mieloma múltiple y la amiloidosis AL son enfermedades de origen plasmocitario que, si aparecen simultáneamente en un paciente, aumentan la complejidad clínica a causa de una mayor probabilidad de sufrir daño orgánico, una evolución rápida y el surgimiento de complicaciones sistémicas. La paciente del caso clínico desarrollado muestra las dos entidades al mismo tiempo y es apta para un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, el cual se considera la mejor opción terapéutica para este tipo de pacientes. Su condición clínica está determinada por náuseas, diarrea, debilidad generalizada, dolor óseo y limitaciones funcionales. Estos signos son atribuibles a la enfermedad de base y también a los ciclos terapéuticos que emplean agentes alquilantes.

Mediante el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), se llevó a cabo una evaluación exhaustiva conforme a las 14 necesidades de Virginia Henderson. Esto posibilitó la detección de los diagnósticos NANDA más relevantes, en este caso vinculados al dolor, al riesgo de infección, al estado nutricional, a la eliminación y al afrontamiento. Las intervenciones de enfermería se enfocaron en controlar y monitorear el dolor, vigilar la condición inmunológica, prevenir problemas gastrointestinales, educar sobre los efectos del tratamiento desde un punto de vista sanitario y fomentar la autonomía. Además, se enfatizó la preparación física y emocional de la paciente para el trasplante autólogo que se realizará en el futuro.

Los resultados logrados durante el proceso mostraron que la paciente se involucró más en su autocuidado, que disminuyó el riesgo de infecciones y que mejoró el control de los síntomas. Este caso subraya la importancia fundamental de la enfermería especializada en el acompañamiento constante, la educación y el soporte completo del paciente con amiloidosis AL y mieloma múltiple, sobre todo cuando se trata de un procedimiento complicado como es el trasplante autólogo.

PALABRAS CLAVE

Mieloma múltiple, amiloidosis, quimioterapia, trasplante autólogo.

ABSTRACT

Multiple myeloma and AL amyloidosis are plasma cell–origin diseases that, when occurring simultaneously in a patient, increase clinical complexity due to a higher likelihood of organ damage, rapid disease progression, and the development of systemic complications. The patient in the presented clinical case exhibits both conditions concurrently and is eligible for an autologous hematopoietic stem cell transplant, which is considered the best therapeutic option for patients of this type. Her clinical condition is characterized by nausea, diarrhea, generalized weakness, bone pain, and functional limitations. These signs are attributable both to the underlying disease and to the treatment cycles that use alkylating agents.

Through the Nursing Care Process (PAE), a comprehensive assessment was carried out according to Virginia Henderson’s 14 basic needs. This made it possible to identify the most relevant NANDA diagnoses, in this case related to pain, risk of infection, nutritional status, elimination, and coping. Nursing interventions focused on controlling and monitoring pain, observing immune status, preventing gastrointestinal problems, providing education on treatment effects from a health perspective, and promoting autonomy. In addition, emphasis was placed on the patient’s physical and emotional preparation for the upcoming autologous transplant.

The outcomes achieved during the process showed increased patient engagement in self-care, reduced risk of infections, and improved symptom management. This case highlights the fundamental importance of specialized nursing in continuous support, education, and comprehensive care for patients with AL amyloidosis and multiple myeloma, particularly when facing a complex procedure such as an autologous transplant.

KEY WORDS

Multiple myeloma, amyloidosis, chemotherapy, autologous transplantation.

INTRODUCCIÓN

El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación maligna de las células plasmáticas de la médula ósea. Se trata de una patología compleja y polimórfica en la que se producen inmunoglobulinas monoclonales que alteran diversas funciones fisiológicas. Esta acumulación clonal genera un microambiente patológico que favorece el daño a nivel óseo, renal y se asocia con anemia por infiltración medular y disminución de la hematopoyesis normal¹.

Por su parte, la amiloidosis por cadenas ligeras de inmunoglobulinas es una afectación clonal no proliferativa de células plasmáticas en el que se depositan fragmentos de cadenas de inmunoglobulinas, bien ligeras o pesadas, en los tejidos. La sintomatología que provoca depende de las estructuras orgánicas que se vean comprometidas, pudiendo afectar a corazón, riñón, hígado o sistema nervioso².

Ambas patologías comparten un origen plasmocitario y pueden coexistir en el mismo paciente, tal y como ocurre en el presente caso clínico, lo que potencia su complejidad clínica, un curso más agresivo y un mayor riesgo de complicaciones orgánicas. Este solapamiento dificulta el diagnóstico y exige un abordaje multidisciplinar.

El tratamiento de primera línea y más actual para ambas entidades y que garantiza los mejores resultados, consiste en la aplicación de agentes alquilantes como la ciclofosfamida, entre otros².

En este contexto, una atención integral por parte del equipo de enfermería es esencial para garantizar una monitorización adecuada, intervenciones pertinentes y una educación sanitaria apropiada con el fin de mejorar los resultados e ir preparando el camino hacia el trasplante autólogo.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 58 años, ingresa el día 16 de noviembre en la planta de Hematología del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) para recibir tratamiento (TTO). Se trata de una paciente con un mieloma múltiple y Amyloidosis Light- chain (Amiloidosis de cadena ligera) (AL), candidata a Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) autólogo. Fue diagnosticada de mieloma de cadenas ligeras el pasado 26/03/2024. Ingresa con PCR negativa en la habitación 610. Consciente y orientada. Camina sin ayuda, pero al salir a la calle o al tener que hacer distancias más largas, necesita silla de ruedas. Refiere ser una persona muy nerviosa, que no está llevando nada bien el diagnóstico, pero afirma que se siente muy acompañada y arropada por su familia.

Presenta alergia al contraste yodado y a Antibióticos (ATB) como el Ciprofloxacino y Aciclovir.

En su Historia Clínica (HC) constan los siguientes antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomía; familiares: cáncer de páncreas (figura materna a los 77 años) y cáncer de colon (hermano a los 59 años); no codificados: síndrome del túnel carpiano, colon irritable y Otitis Media Serosa (OMS).

Se encuentra vacunada frente a difteria-Tétanos-Pertussis a fecha 11/11/2024, Herpes Zoster a fecha 11/11/2024, PCV20 a fecha 10/09/2024, Herpes Zoster a fecha 10/09/2024, SARS-CoV-2 a fecha 12/01/2022, SARS-CoV-2 a fecha 17/08/2021, SARS-CoV-2 a fecha 25/05/2021.

La medicación que actualmente toma es la siguiente:

• Hidroferol 0,266 mg, 10 caps. blandas OR (Calcifediol) 1 cap./15 días
• Hidroxil B1-B6-B12 comprimidos recubiertos con película, 30 comp (OR) 1 comp. con DE.
• Magnesio BIO 48,62 mg, 50 comp. OR (Lactato de Magnesio) 1 comp. con CO.
• Clexane 6000 UI (60 mg/0,6 ml), 30 Jeringas precargadas (Parenteral/Inyectable) (Enoxaparina) 1 jeringa con la CE.
• Furosemida 40 mg, 30 comprimidos OR 2-0,5-0 comp.
• Tramadol/Paracetamol 37,5 mg/325 mg, 60 comprimidos OR 1-1-1.

 

Otros datos relevantes a tener en cuenta, es que se trata de una mujer fumadora de 40 cigarrillos/día, con un peso de 77 kg, una altura de 159 cm y un Índice de Masa Corporal (IMC) de 30,5 y que presenta déficit de vitamina D.

A su llegada a la planta de Hematología en silla de ruedas, en la anamnesis realizada, refiere estar nerviosa y preocupada, como de costumbre. Refiere dolor, afirma un 7 haciendo uso de la escala Escala Visual Analógica (EVA) (Véase anexo 1). No presenta Náuseas/Vómitos (N/V) ni otra sintomatología. Verificamos si es portadora de alguna sonda y comprobamos catéteres. Cuenta con un Hickmann de 2 luces, ambas permeables. Preguntamos sobre la dieta que sigue y nos dice que no come ni ternera ni pollo ni huevo, resto sí. Explicamos el funcionamiento de los timbres y luces, así como horarios y comentamos que vamos a esperar a que saquen el tratamiento para iniciar la Fluidoterapia (FDTP) y posiblemente la Quimioterapia (QT), que quedará pendiente para el turno de tarde Por Orden Médica (POM). No refiere tener ninguna duda.

Además, se realiza una exploración física completa en la que se objetiva mediante la inspección que nuestra paciente evidencia dolor por su expresión facial. Se encuentra limpia y aseada, aunque desprende cierto olor a tabaco. Acude correctamente vestida y se encuentra agitada y nerviosa. No presenta edemas. La auscultación es normal, con ausencia de soplos y murmullo vesicular conservado. Presenta una Frecuencia Respiratoria (FR) normal, paciente eupneica (18 respiraciones por minuto) (rpm). Con la percusión no se observan alteraciones. Tras llevar a cabo la palpación se objetiva abdomen blando depresible, no doloroso. Peristaltismo conservado. Se toman las constantes y se obtiene una temperatura corporal de 36,5ºC, una Tensión Arterial (TA) de 125/85 mmHg, una Saturación de Oxígeno (Sat. O2) del 98%, una Frecuencia Cardiaca (FC) de 76 latidos por minuto (lpm) y una glucemia de 100 mg/dl.

Para valorar el riesgo de caídas, se completa la escala Downton de la que se obtiene una puntuación de 3, que corresponde con un riesgo alto de caídas (véase anexo 2). Para valorar las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) se utiliza el índice de Barthel. Se obtiene una puntuación de 70 (véase anexo 3).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar con normalidad No alterada. Independiente.

Observaciones: Presenta una FR de 18 rpm y una Sat. O2 de 98%. No precisa oxigenoterapia.

 

Comer y beber adecuadamente Alterada. Independiente.

Observaciones: IMC inadecuado, presenta sobrepeso. Dieta prescrita en un primer lugar: Neutropénica, no pollo, ternera ni huevo. Una vez iniciada la QT, la paciente comienza con diarreas por lo que se cambia a una dieta astringente. Sin Alergias/Intolerancias Alimentarias (A/IA).

 

Eliminación normal de desechos corporales Alterada. Independiente.

Observaciones: Una vez iniciada la QT, nuestra paciente refiere N/V y diarreas y hay veces que no puede llegar al baño. No presenta edemas.

 

Moverse y mantener buena postura Alterada. Dependiente parcial.

Observaciones: Movimientos limitados por el dolor y fatiga que presenta. Necesita del apoyo de una silla de ruedas para distancias largas.

 

Dormir y descansar Alterada. Independiente.

Observaciones: La presencia de N/V así como diarreas le dificulta el sueño y descanso. Puede descansar cuando se consiguen manejar y cesan algo.

 

Vestirse y desvestirse con normalidad No alterada. Independiente.

Observaciones: La paciente refiere que puede realizar este acto por sí misma, sin ayuda de terceras personas, aunque le cueste un poco más de lo habitual.

 

Mantener la temperatura corporal en rangos normales No alterada. Independiente.

Observaciones: 36,5ºC, normotermia. Capaz de adecuarse al clima a la hora de vestirse o gestionar correctamente los cambios.

 

Mantener una buena higiene personal Alterada. Dependiente.

Observaciones: No autónoma para la higiene/baño. Necesita ayuda parcial. Mantiene un estado de la piel íntegro.

 

Prevenir los peligros ambientales Alterada. Independiente.

Observaciones: Mantiene hábitos tóxicos tales como son el consumo de tabaco y presentar sobrepeso.

 

Comunicarse No alterada. Independiente.

Observaciones: Existe una comunicación adecuada con la paciente. Buena interacción y comprensión.

 

Vivir según sus creencias No alterada. Independiente.

Observaciones: La paciente no muestra alteraciones a nivel de creencias.

 

Trabajo satisfactorio Alterada. Independiente.

Observaciones: Baja médica desde que recibió el Diagnóstico (Dx) ya que no puede hacer frente a su trabajo.

 

Ocio y actividades recreativas No alterada. Independiente.

Observaciones: La paciente intenta mantener sus actividades de ocio, aunque a veces no tenga ganas y cuenta con una red de apoyo familiar y amistades.

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad Alterada. Independiente.

Observaciones: Función cognitiva normal. No tiene mucha actitud para mejorar su estilo de vida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC, NIC

En base a las necesidades anteriormente mencionadas y descritas en relación con la valoración previa de nuestra paciente, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica NNNConsult.

 

NANDA [00133]: Dolor crónico r/c fatiga m/p Informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor³.

NOC [2008]: Estado de comodidad⁴.

NIC [2210]: Administración de analgésicos⁵.

Actividades:

• • • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
    • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
    • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
    • Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.

 

NANDA [00004]: Riesgo de infección r/c dificultad para gestionar dispositivos invasivos a largo plazo³.

NOC [0702]: Estado inmune⁴.

NIC [6540]: Control de infecciones⁵.

Actividades:

• Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
• Cambiar los sitios de las vías i.v. periférica y central y los vendajes de acuerdo con las directrices actuales de los Centros de Control y Prevención de las Enfermedades.

 

NANDA [00134]: Náuseas r/c exposición a toxinas m/p sensación de náuseas³.

NOC [2106]: Náuseas y vómitos: efectos nocivos⁴.

NIC [2300]: Administración de medicación⁵.

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración.
• Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.

 

NANDA [00293]: Disposición para mejorar la autogestión de la salud m/p expresa deseo de mejorar la implicación en el seguimiento del cuidado³.

• NOC [1603]: Conducta de búsqueda de salud⁴.
• NIC [4420]: Acuerdo con el paciente⁵.
• Actividades:
  • Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.
  • Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
  • Ayudar al paciente a dividir las metas complejas en pasos pequeños, manejables.
  • Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.

 

EJECUCIÓN

En esta etapa ponemos en práctica el plan de cuidados diseñado de forma individual para nuestra paciente. Se trata de explicar cómo se han llevado a cabo cada una de las actividades, intervenciones realizadas por el equipo de enfermería, así como intervenciones en las que participan otros profesionales como son los Hematólogos del servicio, Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE), celadores y resto de personal.

Una vez hecho el ingreso, tras realizar una PCR de forma previa, se realiza un cultivo rectal por protocolo de la planta. Comprobada la permeabilidad de las luces del Hickmann y habiendo verificado el TTO impreso por el médico, se inicia la administración de FDTP, fármacos y QT cuando llegue de farmacia. No es necesaria la colocación de ninguna vía periférica adicional.

Partiendo de la base de que al ingreso nuestra paciente presenta dolor óseo dada la patología que presenta, se inicia la administración de analgesia con Nolotil Intravenoso (IV). Previo a la administración, se pasa la escala EVA para poder hacer seguimiento de la evolución del dolor. Partimos de un dolor 7.

Calmado un poco el dolor, reevaluamos, y habiendo recibido de farmacia la QT, se inicia el TTO quimioterápico con Ciclofosfamida, a lo que la paciente responde con N/V. Se administra para ello Ondansetron alternando con Metoclopramida.

A las 72 horas de la QT, la paciente presenta diarrea persistente, considerada un Efecto Adverso (EA) de la QT. Se cambia su dieta a astringente y se le ofrece usar un dispositivo absorbente, pero lo rechaza. Además, refiere irritación anal, por lo que se le aplica pasta lasa. Se le pide que nos avise cada vez que haga una deposición. Pasadas estas horas se sigue manteniendo el dolor, por lo que seguimos haciendo frente a él de manera detallada.

Por factores como son la inmunosupresión por el mieloma, la neutropenia causada por la QT, el uso de dispositivos invasivos (Hickmann) y el posible deterioro de las barreras naturales, en este caso por la diarrea, nuestra paciente tiene riesgo de poder sufrir una infección.

Deberemos monitorizar signos y síntomas de infección, cada una de las AS realizadas deberá ser valorada por el Hematólogo y personal de Enfermería, se deberá mantener una buena higiene de la piel y aplicar productos de barrera, como es la pasta lasa anteriormente mencionada, promover una higiene de manos estricta de todo el personal, así como familiares, etc. En relación a la manipulación del Hickmann, siempre será de forma estéril. Se deberán cambiar los cables de la bomba cada 4 días y el apósito cada semana además de cuando sea estrictamente necesario. Diariamente se valorarán los signos de infección local (enrojecimiento, dolor, secreciones, etc.).

En relación con el diagnóstico de la disposición para mejorar la autogestión de la salud, se debe trabajar con la paciente para establecer acuerdos sobre su dieta, consumo de tabaco y ejercicio. Se adaptaron las intervenciones a su situación, gestionando la dieta astringente debido a diarreas y promoviendo la actividad física con el apoyo de fisioterapia de forma semanal. La paciente no pudo fumar durante su estancia al estar aislada.

Cabe señalar que para seguir la ejecución correctamente y con una secuencia lógica y controlada se utilizó un registro minucioso durante el proceso.

EVOLUCIÓN

Durante el ingreso, nuestra paciente ha padecido dolor. Ha tenido mejor respuesta a la medicación IV que OR que toma en su domicilio, pero el dolor no ha cesado del todo. Debido a la gravedad del dx y el curso de la enfermedad, se reconoce que el dolor crónico de la paciente probablemente no desaparecerá completamente, por lo que se continuará tratándolo tanto durante su ingreso para ciclos de QT o complicaciones, como en su domicilio con seguimiento por su Médico de Atención Primaria (MAP) y hospital de día. También presentó vómitos por el TTO QT, pero tras finalizarlo, durante el resto del ingreso no presentó más N/V por lo que damos por finalizada la intervención.

Durante la estancia en el hospital de la paciente se consiguió que no sufriera ningún tipo de infección por lo que la intervención en relación con este diagnóstico se finaliza de manera óptima. La paciente deberá acudir al hospital de día para el cambio semanal del apósito del Hickmann. Además, se intentaron varios acuerdos con la paciente, logrando cumplir algunos, pero no otros. La alimentación no se pudo gestionar completamente debido a las N/V y diarreas, y la dieta astringente. En cuanto al tabaquismo, se modificó el hábito al estar aislada, aunque expresó numerosos deseos de fumar. En relación al ejercicio, la paciente cumplió con las expectativas y siguió siempre lo propuesto con la ayuda de la fisioterapeuta. Debido a todo lo que implica y teniendo en cuenta que el hospital no es el lugar más idóneo para la consecución de los objetivos planteados, la paciente seguirá realizando ejercicios con un fisioterapeuta y, además, deberá seguir trabajando en conseguir una mejor alimentación y con ello el manejo de la obesidad que presenta y también, reducir el consumo de tabaco. Contará para ello con el apoyo de su MAP.

CONCLUSIONES

Los mielomas múltiples y Amyloidosis Light- chain (Amiloidosis de cadena ligera) constituyen una urgencia hematológica que requiere una actuación por parte de enfermería lógica, ordenada y basada en una valoración completa.

La realización de un PAE permite identificar los problemas prioritarios y específicos para el caso detallado y poder así, planificar intervenciones efectivas, las cuales resultaron ser efectivas.

Así mismo, se evidenció la importancia de la educación sanitaria, y la preparación emocional y física que tiene que experimentar una persona que va a ser sometida a un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

Además, este caso subraya la importancia de la enfermería dentro de un equipo multidisciplinar. La atención individualizada y centrada en la persona constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de pacientes con patologías complejas tales como son las detalladas.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Elsevier B.V. NNNConsult. [Citado 22 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
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7. Gutiérrez Pérez ET, Meneses Foyo AL, Andrés Bermúdez P, Gutiérrez Díaz A, Padilla Moreira A, Gutiérrez Pérez ET, et al. Utilidad de las escalas de Downton y de Tinetti en la clasificación del riesgo de caída de adultos mayores en la atención primaria de salud. Acta Médica del Centro [Internet]. 2022 Mar 1 [citado 22 nov 2025]; 16(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2709-79272022000100127
8. Ruzafa Cid J, Moreno Damián J. valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel. Rev. Esp. Salud Public [Internet]. 1997 Mar [citado 22 nov 2025]; 71(2). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200004#:~:text=El%20Indice%20de%20Barthel%20es,actividades%20de%20la%20vida%20diaria.

 

ANEXOS

ANEXO I: ESCALA EVA

La escala EVA es una herramienta que se usa para ayudar a una persona a evaluar la intensidad del dolor. Es una escala muy simple, ya que no se necesita ningún soporte material para realizarla, y a la vez muy subjetiva.

Consiste en una pequeña línea dividida en 10 segmentos de 1 cm cada uno, donde en el extremo izquierdo se encuentra la ausencia de dolor con una puntuación de 0, y en el contrario, en el extremo derecho, el dolor más fuerte, que corresponde con una puntuación de 10.

• • Puntuación < 4 El/la paciente presenta dolor leve o leve-moderado.
  • Puntuación entre 4-6 El/la paciente presenta dolor moderado-grave.
  • Puntuación igual o > 6 El/la paciente presenta dolor muy intenso.

 

En este caso, nuestra paciente señala un 7, que corresponde a un dolor bastante fuerte⁶.

 

 

ANEXO II: ESCALA DOWNTON

La escala de Downton es una herramienta que estandariza los criterios de evaluación y recopila varios factores con mayor prevalencia en relación con el riesgo de caídas.

Se evalúa tanto si existen caídas previas, la toma de medicamentos, si el paciente presenta un déficit sensorial, cómo es la deambulación y el estado mental que presenta.

En base a esto y según la puntuación obtenida para nuestra paciente, podemos decir que presenta un alto R. de caídas.

 

A continuación, se puede ver la interpretación del puntuaje obtenido⁷.

 

ANEXO III: ÍNDICE DE BARTHEL

El Índice de Barthel es una herramienta utilizada por los profesionales en el ámbito sociosanitario para evaluar el grado de autonomía de una persona en la realización de 10 ABVD, dependiendo de si requiere una ayuda considerable para realizarlas o si puede llevarlas a cabo de manera completamente independiente.

La puntuación total oscila entre 0 y 100 puntos, con incrementos de 5 puntos.

Si una persona en silla de ruedas necesita asistencia, su puntuación máxima será de 90 puntos.

Interpretación:

0-20: Dependencia total.

21-60: Dependencia severa.

61-90: Dependencia moderada.

91-99: Dependencia escasa.

100: Independencia⁸.