Enfermería

A propósito de un caso clínico. Proceso de atención de enfermería en una paciente con un tumor a la que hay que realizar una mastectomía

4 enero 2026

AUTORES

Ana García Rodrigo. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza, España.
Laura Rodríguez Pedraz. Enfermera en Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
Carmen Marchand Romeu. Enfermera en Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
Gonzalo Enrique Arbués Redondo. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Faure Germán. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El cáncer de mama es una enfermedad maligna en la que células de los tejidos mamarios (conductos o lóbulos) proliferan sin control, generando un tumor que puede invadir tejidos adyacentes y metastatizar¹.

Su detección precoz es fundamental para mejorar el pronóstico y permitir tratamientos eficaces².

El tratamiento del cáncer de mama puede combinar diversas modalidades: cirugía (como mastectomía total o parcial), radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia o terapias específicas según el perfil molecular del tumor². En particular, la mastectomía sigue siendo indicada cuando la conservación de la mama no es posible, cuando hay múltiples focos tumorales, cuando el tamaño del tumor es grande en relación con la mama o por decisión de la paciente³.

Dado este contexto, a continuación se presenta un PAE aplicado a una paciente con tumor mamario que requiere mastectomía radical y reconstrucción. A través de la valoración inicial (historia clínica, entrevista, exploración física y uso de escalas validadas: sedación, riesgo de NVPO, dolor), se identificaron diagnósticos de enfermería (riesgo de infección, hipotermia perioperatoria, dolor agudo, temor), se elaboró un plan de cuidados según taxonomías estandarizadas (NANDA. NOC, NIC) y se planificaron intervenciones centradas en vigilancia de la piel, regulación de la temperatura, control del dolor y apoyo emocional.

La utilización del PAE permite una atención individualizada, sistemática y segura, anticipando riesgos, previniendo complicaciones y fomentando el bienestar físico y psicológico de la paciente. Además, destaca la importancia del rol de enfermería en todo el proceso perioperatorio: prevención de infecciones, monitorización de signos vitales y sedación, control del dolor, prevención de hipotermia, apoyo emocional y planificación del alta.

Este enfoque integral contribuye a mejorar resultados clínicos y calidad de vida, evidenciando la relevancia de los cuidados de enfermería en el tratamiento multidisciplinar del cáncer de mama.

PALABRAS CLAVE

Mastectomía, cáncer de mama, enfermería.

ABSTRACT

Breast cancer is a malignant disease in which cells of breast tissues (ducts or lobules) proliferate uncontrollably, forming a tumor that can invade adjacent tissues and metastasize¹.

Early detection is essential to improve prognosis and enable effective treatment².

Breast cancer treatment may combine different modalities: surgery (such as total or partial mastectomy), radiotherapy, chemotherapy, hormone therapy, or targeted therapies depending on the molecular profile of the tumor².

Specifically, mastectomy remains indicated when breast-conserving options are not feasible, when there are multiple tumor foci, when the tumor size is large in relation to the breast, or by the patient’s own decision³.

In this context, this monographic paper presents a Nursing Care Process (NCP) applied to a female patient with a right breast tumor requiring radical mastectomy and breast reconstruction. Through the initial assessment (clinical history, interview, physical examination, and use of validated scales for sedation, PONV risk, and pain), nursing diagnoses were identified (risk of infection, perioperative hypothermia, acute pain, and fear), a care plan was developed using standardized nursing taxonomies (NANDA International, Elsevier NOC and NIC classification), and interventions were planned focused on skin surveillance, temperature regulation, pain management, and emotional support.

The NCP allows individualized, systematic, and safe care by anticipating risks, preventing complications, and promoting the patient’s physical and psychological well-being. It also highlights the critical role of nursing throughout the perioperative period: infection prevention, vital sign and sedation monitoring, pain control, hypothermia prevention, emotional support, and discharge planning.

This comprehensive approach contributes to improved clinical outcomes and quality of life, reinforcing the importance of nursing care within the multidisciplinary management of breast cancer.

KEY WORDS

Mastectomy, breast tumor, nursing.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama constituye el tumor maligno más frecuente entre las mujeres en España y en el mundo, y representa un importante desafío sanitario debido a su alta incidencia y su potencial de progresión y metástasis. Se origina en los conductos o lóbulos mamarios y, aunque puede afectar a ambos sexos, la mayoría de los casos se presenta en mujeres. La detección precoz mediante técnicas de cribado y la vigilancia de factores de riesgo son esenciales para mejorar el pronóstico y facilitar un tratamiento oportuno^1-2.

El tratamiento del cáncer de mama depende de múltiples factores, como el tipo histológico, la extensión del tumor y el perfil molecular. Entre las opciones terapéuticas se incluyen la cirugía. La mastectomía, ya sea parcial o total, sigue siendo un procedimiento indicado cuando la conservación del tejido mamario no es factible, cuando existen múltiples focos tumorales o por decisión de la paciente. Este procedimiento quirúrgico requiere un manejo integral que aborde tanto las necesidades físicas como las emocionales de la paciente^3.

En este contexto, la enfermería juega un papel esencial a través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que permite una planificación sistemática y personalizada de los cuidados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 32 años, Tiene una hija de 3 años con la que convive, además de con su marido, ingresa en el hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza para ser intervenida al día siguiente de una mastectomía radical debido a un carcinoma en la mama derecha y, además, reconstruir la mama.

VALORACIÓN:

Incluye una entrevista clínica y además una exploración física para poder valorar el estado de salud y así poder proceder de la mejor manera posible.

Se consultó la HC y se obtuvieron los siguientes datos:

Datos personales:

Año de nacimiento 1990.

Antecedentes:

Familiares:

-Cáncer de pulmón figura paterna (presentó náuseas durante la intervención – lobectomía).

-Asma figura materna.

Médicos personales:

-Migraña.

Tóxicos personales:

Refiere no haber fumado nunca tabaco ni otras drogas y tener un consumo ocasional de bebidas alcohólicas (algún fin de semana).

Medicación activa:

-Paracetamol 1g (1-0-1)

-Sumatriptán 50 mg (1-0-0)

-Zolpidem 10 mg (1-0-1)

ENTREVISTA:

En la entrevista que realizamos nos cuenta que trabaja.

Es una apasionada del teatro, le encanta ver cualquier tipo de actuación y ella también actúa en un grupo. Ensaya con ellos todos los viernes por la tarde. En su tiempo libre disfruta haciendo trekking junto a su familia, sobre todo por el pirineo, aunque refiere haberlo dejado un poco de lado a causa del dolor que sufre por el cáncer de mama que padece.

Nos comenta que hace unos meses, empezó a sentir un fuerte dolor en su mama derecha, que le llevó a consultar al médico al encontrarse un bulto, algo que también cursó con alguna secreción, enrojecimiento y descamación en la zona del pezón y demás sintomatología propia del cáncer de mama.

Se describe como una persona muy activa y aunque reconocer tener algo de miedo a la intervención, asegura ser una valiente. Hasta la fecha se ha encontrado muy nerviosa por lo que ha precisado de medicación para dormir.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Inspección: Observamos que presenta un buen estado físico, que presenta normopeso. Presenta además un correcto estado higiénico y buena actitud. Lleva canalizada una vía periférica (catéter 18G). Vemos que se encuentra muy nerviosa, nos realiza varias preguntas antes de administrar por parte de anestesia la medicación correspondiente (se le administra por ello Midazolam). En cuanto a la inspección en relación con la mama afectada, observamos cambios en la piel de esta, se asemeja a la corteza de la naranja (piel de naranja).

Auscultación: Normal, sin presencia de soplos. Murmullo vesicular conservado.

Percusión: No presenta alteraciones.

Palpación: Peristaltismo conservado, abdomen no doloroso a la palpación.

Toma de constantes. Se obtienen los siguientes valores: temperatura corporal de 36.4 º C, tensión arterial de 116/70 mmHg, saturación de oxígeno del 98%, 62 kg y 1.75 m, lo que arroja un Índice de masa corporal (IMC) de 20, 2 (peso normal), frecuencia cardiaca de 74 ppm y una glucemia de 82 mg/dl.

USO DE ESCALAS:

Para valorar el estado de sedación del paciente durante la intervención, usamos la escala de Ramsay. En este caso, le asignamos un nivel 6. (Véase anexo 1).

Utilizamos también la escala de riesgo de Náuseas Vómitos Postoperatorios (NVPO): Apfel/Eberhart. Según esta, nuestra paciente presenta un 78% de probabilidades de desarrollarlos. (Véase anexo 2).

Para valorar el dolor, usamos también la Escala Visual Analógica (EVA). Refiere un dolor al que le asigna una puntuación de 6. (Véase anexo 3).

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar No alterada. Patrón ventilatorio con parámetros normales, no precisa de oxigenoterapia, inhaladores u otros dispositivos. Presenta 14 rpm (dentro del rango establecido) al igual que la SpO2 situada en un 98%. No es consumidora de tabaco ni nunca lo ha sido.
Comer y beber adecuadamente No alterada. IMC normal. Buen aspecto de piel y mucosas. Sigue una dieta equilibrada, realiza una correcta ingesta de líquidos (normohidratada). Bebe agua en todas las comidas y restringe el consumo de bebidas carbonatadas y alcohol los fines de semana. No presenta alergias ni intolerancias alimentarias.
Eliminar los desechos corporales No alterada. Ritmo intestinal normal. Autónoma. Aspecto y consistencia de heces normales. No presenta pérdidas de orina ni sudoración excesiva.
Moverse y mantener posturas adecuadas Alterada. No presenta problemas de movilidad serios, pero presenta dolor a la hora de hacer una serie de movimientos determinados. Esto explica el que adopte unas posturas u otras a la hora de dormir, que haya dejado algo de lado el trekking…
Dormir y descansar Alterada. Refiere sueño no reparador. Precisa de ayuda farmacológica para poder conciliarlo a causa de su preocupación y nerviosismo por la patología.
Vestirse y desvestirse No alterada. Autónoma. Paciente orientada para elegir las prendas de acuerdo con el tiempo, viste de forma adecuada.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente No alterada. La temperatura corporal es de 36.4ºC (valor normal). La temperatura ambiental en su domicilio es la adecuada y la paciente es capaz de regularla.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Alterada. Se ducha todos los días y lavarse el pelo un día sí, un día no. Afirma que de vez en cuando se toma un baño relajante. Higiene bucal adecuada. Uñas cortas y limpias.
Evitar los peligros ambientales No alterada. Consciente y orientada. No presenta riesgo de caídas ni ningún otro tipo de peligro ambiental.
Comunicarse con los demás No alterada. No presenta ningún tipo de problema en la visión, oído, etc. que le impida y/o dificulte comunicarse. Se define como una persona extrovertida, se comunica con facilidad.
Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores No alterada. Católica no practicante.
Trabajar/realizarse No alterada. Trabaja como auxiliar de enfermería en un hospital, algo que le ofrece mucha gratitud porque le encanta cuidar de las personas. No presenta complicaciones respecto a su situación económica.
Ocio y acciones recreativas No alterada. Práctica teatro y está muy implicada con el ejercicio físico, aunque no últimamente. Asegura querer apuntarse a un gimnasio cuando se recupere de la intervención.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales No alterada. Refiere deseos de más información sobre su tratamiento, cuidados y enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

En base a las necesidades anteriormente mencionadas y descritas en relación con la valoración previa de nuestra paciente, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica NNNConsult.

DIAGNÓSTICO 1 [00004] Riesgo de infección m/p deterioro de la integridad cutánea.

Definición: “Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud”⁴.

DIAGNÓSTICO 2 [00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria m/p área de la herida destapada.

Definición: “Susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36°C / 96,8°F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud”⁴.

DIAGNÓSTICO 3 [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva.

Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses”⁴.

DIAGNÓSTICO 4 [00148] Temor r/c respuesta a estímulos fóbicos m/p nerviosismo.

Definición: “Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata (American Psychological Association)”⁴.

PLANIFICACIÓN

Tras la realización de los diagnósticos enfermeros, desarrollamos los objetivos y las actividades necesarias para alcanzar los resultados trabajando la taxonomía NOC y NIC.

DIAGNÓSTICO 1. NANDA [00004] Riesgo de infección.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Definición: “Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas” Dominio: 2 Salud fisiológica.

Clase: L Integridad tisular.

Objetivo: Evitar esta complicación y los posteriores problemas que puede ocasionar.

Indicador: [110113] Integridad de la piel.

Escala: 01 (véase escala 4)

Puntuación inicial: 4 (levemente comprometido).

Puntuación diana: 5 (comprometido).

Tiempo: Intraoperatorio.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Definición: “Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.”

Actividades/Quién las realiza:

-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

-Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

-Vigilar el color y la temperatura de la piel.

Realizado por enfermería de quirófano.

DIAGNÓSTICO 2. NANDA: 00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria.

NOC: [2009] Estado de comodidad: entorno.

-Definición: “Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.”

Dominio: 5 Salud percibida.

Clase: U Salud y calidad de vida.

Objetivo: Evitar que la temperatura caiga por debajo de los 35 °C.

Indicador: [200902] Temperatura ambiental.

Escala: 01 (véase anexo 4)

Puntuación inicial: 4 (levemente comprometido).

Puntuación diana: 5 (no comprometido).

Tiempo: intraoperatorio.

NIC: [3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria.

Definición: “Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico.”

Actividades/Quién las realiza:

-Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal como por ejemplo la anestesia general.

-Aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo (p. ej., calentamiento mediante aire forzado).

-Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente está despierto y alerta.

Realizado por enfermería de quirófano.

DIAGNOSTICO 2. NANDA: [00132] Dolor agudo.

NOC: [2109] Nivel de malestar.

Definición: “Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.”

Dominio: 5 Salud percibida.

Clase: V Sintomatología.

Objetivo: Garantizar la realización de la operación quirúrgica bajo unas condiciones adecuadas ante la sensibilidad al dolor.

Indicador: [210901] Dolor.

Escala: 14 (véase anexo 4).

Puntuación inicial: 2 (sustancial).

Puntuación diana: 4 (leve).

Tiempo: Intraoperatorio.

NIC: [2300] Administración de medicación.

Definición: “Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.”

Actividades/Quién las realiza:

– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

-Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.

-Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

-Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

Realizado por enfermería de quirófano.

DIAGNOSTICO 4. NANDA: [00148] Temor r/c respuesta a estímulos fóbicos.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Definición: “Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.”

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: M Bienestar psicológico.

Objetivo: Disminuir el grado de nerviosismo que presenta nuestra paciente para que afronte la cirugía con la mayor tranquilidad posible.

Indicador: [121133] Nerviosismo.

Escala: 14 (véase anexo 4).

Puntuación inicial: 1 (grave).

Puntuación diana: 5 (ninguno).

Tiempo: intraoperatorio.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Definición: “Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.”

Actividades/Quién las realiza:

-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

-Escuchar con atención.

-Animar la manifestación de sentimientos, percepción Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

-Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.

Realizado por enfermería de quirófano.

EJECUCIÓN

A continuación, se elabora el plan de cuidados establecido individualmente para nuestra paciente. Priorizamos los diagnósticos establecidos entre otros.

Para realizar los objetivos, se han llevado a cabo intervenciones de carácter directo, realizadas por el equipo de enfermería, como intervenciones delegadas e interdependientes con otros profesionales sanitarios como celadores, auxiliares de enfermería, cirujanos, anestesia, etc.

En relación con el diagnóstico de riesgo de infección, nuestra labor será principalmente estar pendiente en todo momento del lugar de incisión en busca de signos y síntomas que indiquen que nos encontramos ante una infección para poder actuar. Es importante también tener en cuenta los factores que afectan a esta como es el lavado de manos, utilización de ropa y paños estériles, etc.

Con el fin de evitar la hipotermia, complicación muy grave que puede surgir durante la intervención, monitorizaremos y controlaremos la temperatura de la paciente para así no dar lugar a complicaciones hematológicas, inmunológicas, etc.

Cabe destacar que para realizar las actividades correctamente y con un control y orden de lógica, se ha empleado un registro exhaustivo durante todo el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

Tratamiento del cáncer de seno (mama) – Versión para profesionales de salud. NIH [Internet]. [Citado 8 nov 2025]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-pdq
Cáncer de mama. Organización Mundial de la Salud [Internet]. 2024 Mar [citado 8 nov 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
Goethals A, Menon G, Rose J. Mastectomy. StatPearls [Internet]. 2024 Nov [citado 8 nov 2025]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538212/
Elsevier B.V. NNNConsult. [Citado 8 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
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htps://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/the-ramsay-sedation scale?utm_source=
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462011000100006
Pardo C, Muñoz T, Chamorro C y grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC. Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC. Med. Intensiva [Internet]. 2006 Nov [citado 8 nov 2025]; 30(8). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000800004

ANEXOS

Anexo 1: Escala de Ramsay:

La escala de Ramsay es una escala utilizada para medir el nivel de sedación en pacientes, cuyo objetivo es evitar la sedación insuficiente o excesiva. Presenta 6 grados de sedación.

Anexo 2: Escala de Apfel/Eberhart:

Al ser una mujer, no haber fumado nunca, presentar historia de NVPO (por parte de su padre cuando fue intervenida por una lobectomía) y hacer uso de opioides postoperatorios, el riesgo que presenta nuestra paciente de sufrir Náuseas/Vómitos (N/V) es del 78%.

Anexo 3: Escala EVA: