A propósito de un caso, plan de cuidados de enfermería a una paciente con una hemorragia intraparenquimatosa

 

AUTORES

1. Cristina Pérez Villalba. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
2. Inés Zarralanga Izaga. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
3. Inés Postigo Herrera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
4. Marta Leza Gracia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
5. Laura López Nolasco. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza (España).

 

RESUMEN

En este trabajo se expone el caso clínico de una paciente que presenta una hemorragia intraparenquimatosa, una de las urgencias neurológicas más comunes.

Tras exponer el caso clínico, se abordarán la valoración y cuidados de enfermería desde el ingreso hasta el alta hospitalaria utilizando el modelo conceptual de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia, neurología, enfermería, accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia cerebral parenquimatosa.

ABSTRACT

This paper presents the clinical case of a patient presenting with intraparenchymal hemorrhage, one of the most common neurological emergencies.

After presenting the clinical case, the assessment and nursing care from admission to discharge will be addressed using Virginia Henderson’s conceptual model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomy.

KEY WORDS

Hemorrhage, neurology, nursing, hemorrhagic stroke, hémorragie cérébrale.

INTRODUCCIÓN

La hemorragia intraparenquimatosa (HIP) es un tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico que se caracteriza por un sangrado dentro del parénquima cerebral. Se considera una emergencia neurológica ya que puede ocasionar daños irreversibles en el cerebro, dependiendo de la localización y magnitud del sangrado. Su manejo requiere rápida intervención. Puede estar causada por hipertensión arterial crónica, malformaciones vasculares, traumatismos o trastornos de la coagulación y puede desencadenar síntomas graves como pérdida de conciencia, déficits neurológicos focales y aumento de la presión intracraneal¹.

El factor de riesgo más importante para el desarrollo de HIC en todos los grupos de edad y sexo es la HTA, por ello, su vigilancia durante el ingreso es esencial. Esta HTA puede conducir a la formación de microaneurismas en pequeñas arterias perforantes, que pueden romperse y causar hemorragia intracerebral^2,3.

Los síntomas principales son:

• Dolor de cabeza intenso, normalmente de inicio repentino.
• Déficits neurológicos tales como debilidad o pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo.
• Alteraciones en el habla como dificultad para hablar o comprender (afasia).
• Confusión o pérdida de conciencia en casos graves.
• Convulsiones.
• Otros como vómitos, mareos^2,3,4.

 

El diagnóstico debe ser rápido para evitar complicaciones. Se utilizan herramientas como la Tomografía computarizada (TC), Resonancia magnética (RM), Angiografía cerebral y análisis de laboratorio.

Tratamiento:

El tratamiento de la hemorragia intraparenquimatosa se enfoca en detener el sangrado, aliviar la presión intracraneal y tratar las complicaciones asociadas. Es esencial el manejo de la hipertensión arterial y la coagulación. En casos de hematomas grandes que comprometan la vida del paciente. Además, es importante monitorizar signos vitales y prevenir complicaciones¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de consulta:

Mujer de 71 años que acude al Servicio de Urgencias remitida por su médico de atención primaria por focalidad neurológica sin especificar, de inicio súbito al despertar con alteración del habla (disartria moderada) asociado a elevadas cifras de tensión arterial que no responden a la administración de Captopril 25mg.

Antecedentes personales:

Hipertensión arterial, hernia hiatal, faringitis crónica, vértigo periférico, ictus isquémico en 2011 sin secuelas, colelitiasis pendiente de intervención. Cardiopatía isquémica con enfermedad arterial coronaria de tres vasos. Parkinson. EPOC. Deterioro cognitivo leve

Antecedentes quirúrgicos: legrado, amigdalectomía, hallux valgus bilateral, 4 stents cardíacos.

Medicación actual: Sinemet Plus Retard, Valsartán, Salagen, Hidroferol, Seguril, Omeprazol, Adiro, Nitroplast, Mirtazapina, Crestor, Pregabalina, Optovite B12, Somazina, Efferalgan, Lobivon, Trazodona.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Enfermedad actual:

Paciente que refiere que se ha levantado esta mañana sobre las 9h con alteración del habla. Ha coincidido con cifras elevadas de presión arterial. Valorada por su MAP por la tarde, la remiten a Servicio de Urgencias por persistir disartria.

Exploración general:

• Tensión Arterial: 174/101.
• Frecuencia Cardiaca: 62 p.m.,
• Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica.
• Saturación de Oxígeno: 91.

 

Consciente, orientada, con disartria y palidez. Desviación de la comisura bucal y ligera bradipsiquia. Dismetría dedo-nariz derecho. Consciente y colaboradora. Sin paresia de extremidades. Ac rítmico AP anterior normoventilación.

Pruebas complementarias:

AS:

• Creatinina: 0.749 mg/dL
• Urea: 30.5 mg/dL
• Sodio: 142.5 mmol/L
• Glucosa basal: 131.0* mg/dL.
• Potasio: 3.78 mmol/L
• Fibrinógeno derivado: 424.0* mg/dL
• Hematocrito: 42.1 %
• Leucocitos: 10.5 mil/mm3
• Hemoglobina: 14.0 g/dL

 

Radiografía de tórax que no muestra alteraciones.

TAC que muestra una hemorragia intraparenquimatosa cerebelosa derecha, con mínimo edema periférico sin evidente efecto de masa. Moderada atrofia subcortical relación con la edad de la paciente. Leucoencefalopatía vascular con participación capsular.

Evolución de la paciente:

La paciente ingresa en la unidad de ictus. Se monitoriza, se realiza valoración de enfermería según la 14 necesidades de Virginia Henderson y se realizan Escala Canadiense, Escala de Norton, Glasgow y Downtown.

Neurológicamente: la paciente se encuentra alerta, consciente y orientada en persona y espacio pero en tiempo. Nomina 3/3 objetos con funcionalidad y ligera disartria. Obedece órdenes sencillas y complejas.

A nivel motor

• La extremidad superior izquierda eleva y mantiene. Disminución de fuerza distal.
• Extremidad inferior izquierda: eleva muy levemente con mucha dificultad sobre plano. Disminución de fuerza distal.
• Sensibilidad conservada

 

Se administra bolo de Urapidilo por TA elevadas. La paciente se encuentra en dieta absoluta a la espera de realizarle el MECV-V para la valoración de disfagia.

La paciente permanecerá dos días más en la Unidad de Ictus a la espera de mejoría.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente SatO₂: 91% basal en aire ambiente. No presenta disnea, normoventilación a la auscultación pulmonar. Antecedente de EPOC. Requiere control periódico de saturación y función respiratoria.

2. Comer y beber adecuadamente Dieta absoluta a la espera de MECV-V por riesgo de disfagia. Riesgo potencial de broncoaspiración. Hidratación mediante fluidoterapia IV.

3. Eliminar por todas las vías corporales Diuresis controlada mediante pañal. No refiere estreñimiento ni diarrea.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas Disminución de fuerza distal en extremidades izquierdas (EII > ESI). Limitación en la movilidad por déficit neurológico y deterioro funcional previo (mRS 3). Necesita ayuda parcial para cambios posturales y movilización en cama.

5. Dormir y descansar Sin alteraciones

6. Vestirse y desvestirse Dependencia parcial por limitaciones motoras y deterioro funcional previo.

7. Mantener la temperatura corporal Afebril durante el ingreso (36,0 ºC). Monitorización periódica.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Higiene asistida. Piel íntegra, sin lesiones. Riesgo de úlceras por presión (E. Norton realizada).

9. Seguridad Riesgo de caídas elevado (E. Downton aplicada). Riesgo de broncoaspiración por posible disfagia. HTA mantenida, riesgo de complicaciones neurológicas.

10. Comunicarse con los demás Disartria moderada, lenguaje comprensible. Orientada en persona y espacio, no en tiempo. Obedece órdenes simples y complejas.

11. Vivir según sus valores y creencias No se recogen datos relevantes en esta valoración inicial.

12. Ocuparse para sentirse realizado Sin alteraciones

13. Participar en actividades recreativas Sin alteraciones

14. Aprender y satisfacer la curiosidad Colabora con el personal sanitario, acepta indicaciones. Deterioro cognitivo leve que puede dificultar el aprendizaje de medidas preventivas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Perfusión tisular cerebral ineficaz (00029) relacionado con hemorragia intraparenquimatosa, hipertensión arterial mantenida evidenciada por Disartria, déficit motor distal izquierdo, dismetría, desviación de comisura bucal.

Definición: Disminución en la oxigenación y el aporte de sangre a las células cerebrales.

NOC (Resultados esperados):

• (0406) Estado neurológico: respuesta motora.
• (0407) Estado neurológico: respuesta verbal.
• (0410) Perfusión tisular cerebral.

 

NIC (Intervenciones):

• (2620) Monitorización neurológica: valoración periódica con escalas (NIHSS, Glasgow).
• (6680) Monitorización de signos vitales, con especial atención a TA y SatO₂.
• (2540) Control de la presión arterial según pautas médicas.
• (4020) Precauciones para la hemorragia intracraneal.

 

2. Deterioro de la movilidad física (00085) Déficit motor distal izquierdo secundario a hemorragia intraparenquimatosa evidenciado por dificultad para elevar extremidad inferior izquierda, debilidad distal.

Definición: Limitación del movimiento independiente y voluntario del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

• (0208) Movilidad.
• (0210) Deambulación: marcha.

 

NIC:

• (0221) Terapia de ejercicios: control muscular.
• (1800) Ayuda con el autocuidado: movilidad.

 

3. Déficit de autocuidado: alimentación, baño/higiene, vestido/acicalamiento (00102, 00108, 00109)

Incapacidad para realizar de forma independiente las actividades básicas de autocuidado relacionado con déficit motor y deterioro cognitivo leve evidenciado por disminución de movimiento.

NOC:

• (0300) Autocuidados: alimentación.
• (0301) Autocuidados: baño.
• (0302) Autocuidados: vestido.

 

NIC:

• (1801) Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
• (1802) Ayuda con los autocuidados: vestido/acicalamiento.
• (1803) Ayuda con los autocuidados: alimentación.

 

4. Riesgo de aspiración (00039) relacionado con posible disfagia secundaria a déficit neurológico.

Definición: Riesgo de entrada de secreciones gástricas, alimentos o líquidos en el árbol traqueobronquial.

NOC:

• (3202) Prevención de la aspiración.
• (3203) Estado de deglución: fase oral y faríngea.

 

NIC:

• (3200) Precauciones para evitar la aspiración.
• (3900) Regulación de la alimentación por vía oral tras valoración MECV-V.
• (1860) Terapia de deglución, si procede.

 

5. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) relacionado con movilidad reducida, uso de pañal, estancia prolongada en cama.

Riesgo de alteración de la epidermis y/o dermis.

NOC:

• (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

NIC:

• (3540) Prevención de úlceras por presión.
• (3590) Vigilancia de la piel.
• (3500) Manejo de la presión.

 

CONCLUSIONES

La hemorragia intraparenquimatosa constituye una urgencia neurológica grave que requiere una actuación de enfermería rápida, coordinada y basada en una valoración integral. En el caso presentado, la utilización del modelo de Virginia Henderson permitió identificar de forma estructurada las necesidades alteradas de la paciente, lo que facilitó la priorización de problemas y la planificación de cuidados.

La aplicación de la taxonomía NANDA, NOC y NIC favoreció un lenguaje estandarizado y un abordaje sistemático, asegurando intervenciones orientadas a:

• Mantener la perfusión cerebral óptima y prevenir el deterioro neurológico.
• Reducir los riesgos asociados a la inmovilidad, la disfagia y la hipertensión mantenida.
• Promover la movilidad funcional y la autonomía en el autocuidado, adaptando el apoyo a las limitaciones motoras y cognitivas.
• Prevenir complicaciones como la aspiración y las úlceras por presión mediante medidas de vigilancia y protección.

 

La evolución clínica favorable de la paciente estuvo estrechamente ligada a la monitorización continua, el control estricto de la tensión arterial, la detección precoz de cambios neurológicos y la intervención multidisciplinar.

Este caso resalta la importancia del rol enfermero en el manejo del ictus hemorrágico, tanto en la fase aguda como en el proceso de recuperación funcional, integrando cuidados preventivos, de soporte y educativos. El uso de herramientas estandarizadas (escalas de valoración, NANDA–NOC–NIC) no solo mejora la calidad y seguridad asistencial, sino que también facilita la continuidad de cuidados desde el ingreso hasta el alta hospitalaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hemorragia intraparenquimatosa. Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. 2025 [consultado el 15 ago 2025]. Disponible en: CUN, ¿Qué es la hemorragia intraparenquimatosa? https://www.cun.es
2. Rodríguez-Yáñez M, Castellanos M, Freijo MM, López Fernández JC, Martí-Fàbregas J, Nombela F, et al. Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral. Neurología. 2013;28(4):236–49. www.elsevier.com
3. Alexandrov AV, Krishnaiah B, Levin MC. Hemorragia intracerebral [Internet]. In: Manual MSD versión para profesionales. 2023 [consultado el 15 ago 2025]. Disponible en: Hemorragia intracerebral – Trastornos neurológicos, Accidente cerebrovascular. MSD MSD Manuals
4. Hematoma intracraneal: Síntomas y causas [Internet]. Mayo Clinic. 2024 Nov 7 [consultado el 15 ago 2025]. Disponible en: Hematoma intracraneal – Síntomas y causas. Mayo Clinic