Enfermería

A propósito de un caso. Plan de cuidados en paciente intervenido de una artroplastia de rodilla

7 marzo 2025

AUTORES

Jorge Pereda Pañar. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Pina Sariñena. Graduado en enfermería. Hospital universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Jorge Martínez Catalán. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.
Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La artrosis de rodilla, también conocida como gonartrosis, es una enfermedad degenerativa que afecta a la articulación de la rodilla, generando dolor, rigidez y pérdida de funcionalidad. Esta patología es más prevalente en personas mayores, especialmente aquellas con antecedentes familiares, y puede llegar a ser un impedimento para realizar las actividades básicas de la vida diaria. El tratamiento más efectivo en casos graves es la artroplastia de rodilla, un procedimiento quirúrgico que reemplaza las superficies articulares dañadas por prótesis. Tras la intervención, los pacientes requieren un plan de cuidados postoperatorio que incluya el manejo del dolor, la prevención de complicaciones, y la enseñanza para recuperar la movilidad. El caso que se presenta corresponde a una mujer de 76 años que ha sido sometida a una artroplastia de rodilla y muestra dificultades en su recuperación, como limitación en la movilidad y dolor. El diagnóstico y el plan de cuidados enfermeros se basan en las necesidades de Virginia Henderson y buscan mejorar la autonomía del paciente a través de estrategias como la movilización, control del dolor y apoyo psicosocial.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, enfermería, planificación de atención al paciente, artroplastia.

ABSTRACT

Osteoarthritis of the knee, also known as gonarthrosis, is a degenerative disease that affects the knee joint, causing pain, stiffness and loss of function. It is more prevalent in older people, especially those with a family history, and can become an impediment to basic activities of daily living. The most effective treatment in severe cases is knee arthroplasty, a surgical procedure that replaces damaged joint surfaces with prostheses. After surgery, patients require a postoperative care plan that includes pain management, prevention of complications, and teaching to regain mobility. The case presented is a 76-year-old woman who has undergone knee arthroplasty and shows difficulties in her recovery, such as limited mobility and pain. The diagnosis and nursing care plan is based on Virginia Henderson’s needs and aims to improve the patient’s autonomy through strategies such as mobilisation, pain control and psychosocial support.

KEY WORDS

Osteoarthritis, nursing, patient care planning, arthroplasty.

DESARROLLO DEL TEMA

La rodilla es la articulación con mayor tamaño de todo nuestro cuerpo, además de ser la responsable de sostener todo el peso de nuestro tronco. Esta articulación es de tipo sinovial y está compuesta por la tibia, el fémur, la rótula, dos meniscos fibrocartilaginosos, dos ligamentos cruzados y ligamentos colaterales. Estas superficies articulares están recubiertas por cartílago hialino, el cual provoca la patología de artrosis de rodilla o gonartrosis, cuando se va desgastando¹.

Respecto a la prevalencia de dicha afección, hay un gran componente genético estimado a partir de estudios con gemelos del 0,39 al 0,65².

Entre las manifestaciones que genera dicha enfermedad encontramos dolor, rigidez articular matutina, deformidad, crujidos articulares, inestabilidad, contractura muscular y una notable pérdida de las funciones que realiza esta articulación como incapacidad para mantenerse en bipedestación e incluso incapacidad para caminar^1,2.

Los diagnósticos más usados para detectar dicha afección son exploraciones y exámenes de la rodilla junto con los síntomas que el paciente nos recalca que sufre en su vida diaria, además de radiografías para corroborar el diagnóstico y visualizar la evolución de la enfermedad. Hay que recalcar que no todos los síntomas articulares suponen una evidencia de padecer artrosis. Por ello, el Colegio Americano de Reumatología estableció criterios diagnósticos de la artrosis de rodilla que tienen una buena precisión³.

Hoy en día 4.300.000 personas sufren gonartrosis. Por consiguiente, la artroplastia de rodilla (AR) es una de las intervenciones más frecuentes en la Unidad de Traumatología, siempre acompañado de los cuidados de enfermería para atender y ajustarse a las necesidades del paciente. Esta cirugía se suele recomendar en personas que padecen artrosis sintomática severa que siguen teniendo dolor a pesar del cumplimiento del tratamiento médico y que su incapacidad para realizar actividades de la vida diaria se va incrementando^1-3.

Una artroplastia de rodilla consiste en reemplazar la articulación dañada por unas piezas artificiales llamadas prótesis, teniendo la capacidad de acomodarse en 3 superficies articulares: la tibia, el fémur o el lado posterior de la rótula. Durante esta intervención también se retira el cartílago y los huesos perjudicados. Los principales objetivos que se quieren llegar a conseguir es aliviar el dolor, mejorar la estabilidad y el movimiento, reduciendo de esta manera la incapacidad de la persona y mejorando su calidad de vida.

Tras la realización de esta operación, surge la necesidad de la creación de un plan de cuidados de enfermería orientado a paliar las necesidades del paciente. En este plan de cuidados se trata la prevención de complicaciones, movilización articular, disminución del dolor y facilitar educación sanitaria al paciente de la enfermedad y su proceso tras la cirugía⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a consulta una anciana de 76 años para realización de cura de herida quirúrgica tras intervención de artroplastia en rodilla. La paciente refiere cierta preocupación en la movilidad y daño que sufre tras haberse realizado dicha intervención. Nos comenta que desde que salió del hospital siente que haya perdido fuerza en la pierna, que se cansa más al pasear y que tras estas actividades siente un fuerte dolor en la zona. Le preocupa que esta situación continúe así y no pueda volver a llevar la vida que llevaba o que debido a las molestias pase a una vida más sedentaria.

En la entrevista nos comenta que ella antes de la intervención hacía vida normal, siendo totalmente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, cuidando de su marido e incluso de los nietos. Cuenta con una red familiar de apoyo, como son sus hijos, que están pendiente de que esté bien y se preocupan por su estado de salud.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

MD: no se observa.
MI: no se observa.
DC: TA: 146/75 mmHg. Frecuencia cardiaca: 74 ppm. Saturación de oxígeno: 96% basal.

ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN

MD: picoteo de dulces entre horas. Toma más de 3 cafés al día.
MI: no se observa.
DC: no se observa.

ELIMINACIÓN

MD: no se observa.
MI: No se observa.
DC: Peristaltismo conservado, buen control de esfínteres.

MOVILIZACIÓN

MD: limitación del movimiento debido a la artroplastia de rodilla. Necesita ayuda para movilizarse.
MI: Buena disposición para la recuperación de la movilidad, realiza ejercicios dos veces a la semana.
DC: Intervenida de artroplastia en rodilla. Antes de la intervención se movía perfectamente. Cuenta con ayuda exterior de fisioterapia para la recuperación.

REPOSO/SUEÑO

MD: mal descanso nocturno debido al dolor.
MI: No se observa.
DC: Intervenida recientemente de artroplastia de rodilla.

VESTIRSE/DESVESTIRSE

MD: no se observa.
MI: no se observa.
DC: Intervenida recientemente de artroplastia de rodilla lo que le cuesta más vestirse.

TERMORREGULACIÓN

MD: no se observa.
MI: no se observa.
DC: temperatura corporal 36,6ºC.

HIGIENE Y PIEL

MD: no se observa.
MI: buenos cuidados de herida quirúrgica, se la lava y limpia según indicaciones.
DC: herida quirúrgica de buen aspecto, ligera inflamación en rodilla afectada. Resto de la piel normocoloreada, algo seca.

SEGURIDAD

MD: necesita de muleta para poder tener estabilidad y moverse.
MI: no se observa.
DC: ciertas barreras en casa, estabilidad mediante muleta.

COMUNICACIÓN

MD: no se observa
MI: comunica bien sus inquietudes y colabora con lo que se le dice.
DC: buena red familiar con la que se comunican todo.

CREENCIAS Y VALORES

MD: no se observa.
MI: no se observa.
DC: no se observa.

TRABAJAR/REALIZARSE

MD: no se observa.
MI: no se observa.
DC: jubilada, dedica el tiempo a sus amigas y familia.

OCIO

MD: debido al dolor y la poca movilidad ha dejado de quedar a tomar café con las amigas y pasear por el parque.
MI: no se observa.
DC: le da mucha importancia al pasear con sus amigas y quedar con ellas.

APRENDER

MD: no se observa.
MI: no se observa.
DC: no se observa.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁵

NANDA [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

NOC relacionados:

1) [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

[110202] Supuración purulenta.
[110204] Secreción sanguinolenta de la herida.
[110209] Edema perilesional.
[110214] Formación de cicatriz.

2) [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

[110101] Temperatura de la piel.
[110113] Integridad de la piel.
[110117] Tejido cicatricial.
[110121] Eritema.

NIC relacionados:

1) [3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

Explicar el procedimiento que le vamos a realizar al paciente para curar la herida quirúrgica.
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
Retirar las grapas si está indicado.
Instruir sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p expresión facial de dolor.

NOC relacionados:

1) [1605] Control del dolor.

Indicadores:

[160502] Reconoce el comienzo del dolor.
[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
[160515] Obtiene información sobre el control del dolor.

NIC relacionados:

1) [2380] Manejo de la medicación.

Actividades:

Determinar el conocimiento sobre la medicación.
Comprobar la capacidad para automedicarse y la necesidad de ayuda para la administración de medicación.
Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
Proporcionar información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según corresponda.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor, alteración de la integridad de la estructura ósea, disminución de la fuerza muscular m/p alteración de la marcha, expresa malestar, enlentecimiento del movimiento.

NOC relacionados:

1) [0208] Movilidad.

Indicadores:

[20802] Mantenimiento de la posición corporal.
[20804] Movimiento articular.
[20806] Ambulación.

2) [0217] Movimiento articular: rodilla.

Indicadores:

[21701] Extensión de 0°.
[21702] Flexión de 130°.
[21703] Hiperextensión de 15°.

NIC relacionados:

1) [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular, [221] Terapia de ejercicios: ambulación y [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
Explicar el objeto y el plan de ejercicios articulares.
Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
Fomentar la deambulación, si resulta oportuno.

NANDA [00182] Disposición para mejorar el autocuidado m/p expresa deseo de mejorar la independencia en su vida.

NOC relacionados:

1) [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

[161301] Determina los objetivos de la asistencia sanitaria.
[161307] Expresa confianza con la resolución de problemas.
[161311] Obtiene los recursos necesarios.

2) [0311] Preparación para el alta: vida independiente.

Indicadores:

[31110] Realiza actividades de la vida diaria (AVD) independientemente.
[31115] Controla su propia medicación no parenteral.
[31107] Describe los tratamientos prescritos.

NIC relacionados:

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad, [5230] Mejorar el afrontamiento y [5510] Educación para la salud.

Actividades:

Explicar al paciente cómo realizar la cura para la herida quirúrgica.
Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
Utilizar un calzado cómodo, cerrado y ajustable.
Explicar a los pacientes como realizar según que movimientos como subir y bajar escaleras, sentarse, etc.
Realizar una dieta equilibrada que sea rica en fibra y hierro, acompañado de líquido para evitar el aumento de peso, que influye sobre la recuperación de manera negativa.
Realizar paseos varias veces al día en función del dolor que se sienta.
Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo.
Algunas recomendaciones para evitar caídas son: buena iluminación.
retirar obstáculos como alfombras, ayudarse de un andador, etc.

CONCLUSIÓN

La artrosis (no sólo de rodilla) es una enfermedad reumática que afecta cada vez a más pacientes que ven su vida parcialmente condicionada por dicha patología, debido a las limitaciones físicas que puede llegar a causar (sobre todo cuanto mayor sea la edad del paciente en cuestión).

Por ello, la creación del presente plan de cuidados enfocado en la recuperación en el postoperatorio de una cirugía de artrosis pretende ser un ejemplo de guía para el paciente en su proceso de adaptación tras dicho procedimiento, con ayuda de la enfermera, otros profesionales sanitarios, la familia y/o los cuidadores del paciente. Todo ello, siguiendo la metodología enfermera y basándonos en la evidencia científica actual.

BIBLIOGRAFÍA

Marín Ramirez MªC, Hernández Torres A (dir). Plan de cuidados de enfermería para el paciente intervenido de artroplastia total de rodilla [trabajo final de grado en Internet]. [Zaragoza]. Universidad de Zaragoza, 2012 [citado el 23 de enero de 2025]. Recuperado a partir de: https://zaguan.unizar.es/record/7438/files/TAZ TFG-2012-254.pdf
Morgado I, Pérez A, Moguel M, Pérez-Bustamante F, Torres L. Guía de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Revista de la Sociedad Española del Dolor [Internet]. 2005 [citado el 23 de enero de 2025];12(5):289–302. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000500006
3) Harris H, Crawford A. Diagnóstico y tratamiento de la artrosis. Nursing [Internet]. 2015 [citado el 27 de enero de 2025];32(5):26–31. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-diagnostico-tratamiento artrosis-S0212538215001636
Vargas Negrín F, Medina Abellán MD, Hermosa Hernán JC, de Felipe Medina R. Tratamiento del paciente con artrosis. Aten Primaria. 1 de enero de 2014;46:39-61. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714700435
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