Abdomen agudo

AUTORES

1. Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. María Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Beatriz More Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Laura Lanceta Ara. Diplomada por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

El abdomen agudo tiene múltiples causas y su presentación suele ser brusca. Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento, la interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es difícil. La evolución del dolor es un dato importante y se deben evitar los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.

Las causas que provocan los signos y síntomas más comunes del abdomen agudo se corresponden con las del dolor abdominal.

PALABRAS CLAVE

Abdomen agudo, envejecido, procedimientos quirúrgicos, operatorios.

ABSTRACT

Acute abdomen has multiple causes, and its presentation is usually abrupt. Acute abdomen is understood as any intra-abdominal pathological process, of recent onset, that causes pain, systemic repercussions and requires rapid diagnosis and treatment; the interpretation of signs and symptoms of abdominal origin is difficult. The evolution of pain is an important piece of information and analgesics and antibiotics should be avoided before establishing the course of action.

The causes that cause the most common signs and symptoms of acute abdomen correspond to those of abdominal pain.

KEY WORDS

Abdomen acute, aged, surgical procedures, operative.

DESARROLLO DEL TEMA

Tipos de estímulos dolorosos:

• Distensión o estiramiento: su origen puede ser: distensión de vísceras huecas, contracciones vigorosas del músculo liso, estiramiento o tracción del peritoneo o la distensión de las cápsulas que envuelven vísceras sólidas.
• Inflamación: los mediadores químicos de la inflamación son capaces de producir dolor al actuar directamente sobre el sistema somático. La rapidez en el desarrollo del proceso inflamatorio será un factor determinante.
• Isquemia: capaz de producir dolor tanto directa (en relación con el metabolismo anaerobio) como indirectamente (por un fenómeno de sensibilidad que disminuye con el umbral frente a otros estímulos).
• Infiltración: debido a la presencia de tumores retroperitoneales.

Localización:

El lugar de percepción depende del nivel medular que corresponde a la intervención de cada segmento del tubo digestivo.

• Esófago: Dolor subesternal, a nivel de la lesión, y cuando es intenso en la espalda.
• Estómago y bulbo duodenal: Epigástrico con irradiación dorsal. La segunda afección del duodeno ocasionará dolor en hipocondrio derecho.
• Intestino delgado: Dolor periumbilical.
• Colon: Mal localizado referido a hipogastrio.
• Recto: Región sacro.
• Vesícula y vías biliares: Epigastrio e hipogastrio derecho, irrardiándose a zona interescapular.
• Páncreas: Epigastrio e hipogastrio izquierdo y hombro izquierdo.
• Útero: en hipogastrio.
• Ovario: no produce dolor al carecer de cápsula, la irritación peritoneal directa que causa y/o la isquemia provocará dolor en hipogastrio o lateralizado.

Tipos de dolor abdominal:

• Dolor visceral verdadero o profundo: tiene su origen en los receptores de una víscera hueca y la respuesta es distensión o isquemia y discurre después por vías simpáticas. Este tipo de dolor suele ser epigástrico o centroabdominal estando generalmente mal localizado. Se suele acompañar de náuseas, vómitos, sudoración, palidez, etc.
• Dolor referido: es debido a la participación de fibras somáticas sensitivas, está lateralizado y bien localizado. Suele acompañarse de hiperestesia cutánea.
• Dolor visceroparietal: es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por el estímulo de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma. El dolor es intenso y se acompaña de rigidez o contractura muscular y desaparición.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

1. Percepción-mantenimiento de la salud: importante saber sus antecedentes e informar al paciente que el tratamiento puede ser quirúrgico.
2. Nutricional-metabólico: el paciente puede haber ingerido productos tóxicos. Es frecuente que tenga vómitos, fiebre. El abdomen suele estar distendido.
3. Eliminación: alteraciones en el tránsito intestinal, pudiendo tener deposiciones melénicas. Oliguria.
4. Actividad-ejercicio: alteraciones en las constantes vitales y disminución del gasto cardiaco. Puede presentar signos de shock, palidez y diaforesis. Respiración superficial como respuesta al dolor. Suele permanecer en la cama ya que la realización de cualquier actividad aumenta el dolor.
5. Sueño-descanso: alteración del sueño debido al dolor o el miedo.
6. Cognitivo-perceptual: todos los pacientes refieren dolor abdominal, que puede variar dependiendo de la causa del abdomen agudo. (tipo de dolor, forma de aparición…).
7. Autopercepción-autoconcepto: la pérdida de capacidad para realizar las AVD puede provocar en el paciente sentimientos de impotencia. La incapacidad física, el diagnóstico y la posibilidad de muerte le hacen sentir temor.
8. Rol-relaciones: el paciente puede referir incapacidad para asumir las tareas familiares, rol ocupacional, etc. También puede manifestar sentimientos de pérdida relacionados con los cambios de roles y posible muerte.
9. Sexualidad-reproducción: mujer embaraza y que tiene un embarazo ectópico podría ser la causa del abdomen agudo.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: puede encontrarse muy nervioso por la intensidad del dolor.

HALLAZGOS FÍSICOS:

Importante diferenciar entre abdomen agudo médico y quirúrgico. Es imprescindible actuar con rapidez, ya que en el abdomen agudo quirúrgico cuanto más tarde se realice la intervención quirúrgica más riesgo de mortalidad hay.

La exploración física no sólo centrándonos en el abdomen porque con frecuencia el origen del dolor puede estar en otro órgano.

Se debe realizar un examen cardiovascular y gastrointestinal (inspección, palpación (es la más importante), percusión, auscultación, tacto rectal y exploración genital).

TÉCNICAS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS:

• Radiografía simple de abdomen: en decúbito y en bipedestación.
• Hemograma completo.

CONSIDERACIONES ÚTILES EN EL ABDOMEN AGUDO:

Todas las crisis abdominales agudas cursan con uno o varios de los síntomas y signos (dolor, vómitos, contractura de la pared torácica, …).

Muchas afecciones graves se manifiestan en su inicio con dolor abdominal como único síntoma y a las pocas horas al aparecer otros síntomas aclaran el diagnóstico que ayuda a definir la naturaleza de la lesión.

La aparición de una hemorragia digestiva alta con epigastralgia intensa, que no cede tras la hemorragia, debe hacer pensar en una úlcera perforada.

Durante las primeras 12 horas después del inicio de un dolor abdominal agudo es muy difícil descartar con certeza una apendicitis, excepto por laparotomía. El paciente tiene que ser reevaluado con frecuencia y si empeora será intervenido.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO:

Ansiedad relacionada con el déficit de conocimientos en torno al origen del dolor manifestado por nerviosismo y expresiones del paciente.

Intervenciones:

• Establecer una relación de empatía con el paciente.
• Explicarle las normas y el funcionamiento de la unidad de hospitalización.
• Comunicar todos los procedimientos y pruebas que se van a realizar, incluyendo las posibles sensaciones que puede experimentar, de forma clara, sencilla y sin tecnicismos.
• Ofrecerle las máximas oportunidades de toma de decisiones dentro de las limitaciones impuestas por la situación.
• Explicarle a él y/o su familia la posibilidad de que el proceso derive en una intervención quirúrgica.
• Ayudarle a manifestar y expresar sus sentimientos, percepciones y miedos.
• Proporcionar un ambiente de tranquilidad y seguridad.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:

• Dolor asociado con inflamación y contractura muscular a nivel abdominal.

ALTERACIONES MÁS IMPORTANTES:

• Peritonitis: es el proceso inflamatorio que afecta al peritoneo, pudiendo ser localizado o generalizado y tener un origen primario o secundario. Tiene una tasa de mortalidad elevada, siendo las de mayor gravedad las producidas después de una intervención quirúrgica abdominales y pélvicas.
• Apendicitis aguda: inflamación del apéndice vermiforme.

CONCLUSIÓN

El abdomen agudo es un síndrome abdominal doloroso, que requiere rápida valoración y tratamiento médico, endoscópico o quirúrgico.

El dolor puede surgir por infección, inflamación, úlceras, perforación o rotura de órganos, contracciones musculares descoordinadas o bloqueadas por una obstrucción, y obstrucción del flujo sanguíneo que impide la irrigación de los órganos.

BIBLIOGRAFÍA

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