AUTORES
- María del Carmen Quintero Ara. Servicio Aragonés de Salud, España.
- Sonia Palomo Agis. Servicio Aragonés de Salud, España.
- Aurora María Lecina Salinas. Servicio Aragonés de Salud, España.
- Blanca Vizcaíno Bricio. Servicio Aragonés de Salud, España.
- Esther Ayllón Mariscal. Servicio Aragonés de Salud, España.
RESUMEN
La reacción alérgica en el entorno hospitalario es una complicación potencialmente grave que puede comprometer la seguridad del paciente y evolucionar desde manifestaciones leves hasta cuadros de anafilaxia. Su aparición está frecuentemente relacionada con la administración de fármacos, contrastes y otros agentes terapéuticos.
El presente caso clínico describe el proceso de atención de enfermería en un paciente hospitalizado que presenta reacción alérgica tras administración de antibioterapia intravenosa. Se realiza una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, con resultados esperados NOC e intervenciones NIC orientadas al control de la reacción, prevención de complicaciones, mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y seguridad del paciente.
La actuación enfermera precoz, la identificación temprana de signos de hipersensibilidad y la suspensión inmediata del agente causal son fundamentales para evitar la progresión a cuadros graves como el shock anafiláctico.
PALABRAS CLAVE
Reacción alérgica, hipersensibilidad, anafilaxia, cuidados de enfermería, NANDA-NOC-NIC, seguridad del paciente.
ABSTRACT
Allergic reactions in hospital settings are potentially severe complications that may compromise patient safety and range from mild symptoms to anaphylaxis. They are commonly associated with drug administration, contrast media, or other therapeutic agents. This case study describes the nursing care process of a hospitalized patient who develops an allergic reaction after intravenous antibiotic therapy. A comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs is performed, identifying nursing diagnoses according to the NANDA-I taxonomy, expected outcomes (NOC), and NIC interventions aimed at reaction control, complication prevention, airway maintenance, and patient safety. Early nursing intervention, prompt identification of hypersensitivity signs, and immediate withdrawal of the triggering agent are essential to prevent progression to severe anaphylactic reactions.
KEY WORDS
Allergic reaction, hypersensitivity, anaphylaxis, nursing care, NANDA-NOC-NIC, patient safety.
INTRODUCCIÓN
Las reacciones alérgicas constituyen una respuesta inmunológica exagerada frente a sustancias habitualmente inocuas o medicamentos. En el ámbito hospitalario, representan una urgencia potencial debido a su rápida evolución.
La incidencia de reacciones adversas a medicamentos varía entre el 5% y el 15%, siendo las reacciones de hipersensibilidad una causa relevante de eventos adversos evitables¹.
Clínicamente pueden manifestarse como urticaria, prurito, eritema, angioedema, broncoespasmo o hipotensión, pudiendo progresar a anafilaxia², es decir de leves a muy graves.
La enfermería desempeña un papel clave en la detección precoz, retirada del agente causal, aviso al médico, administración de tratamiento pautado con monitorización del paciente, lo que ayuda a prevenir complicaciones graves³.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 72 años ingresado en planta de medicina interna por infección respiratoria baja en tratamiento con antibióticos intravenosos.
A las pocas horas de iniciar administración de amoxicilina-clavulánico, el paciente presenta aparición súbita de prurito generalizado, eritema cutáneo y habones en tronco y extremidades, sin compromiso inicial de la vía aérea.
Antecedentes personales: hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Refiere antecedente de “posible alergia leve a penicilina en la infancia no confirmada”.
Tratamiento intravenoso iniciado con antibioterapia empírica y fluidoterapia.
EXPLORACIÓN GENERAL:
Paciente consciente y orientado. Refiere sensación de picor intenso y malestar general.
Estado hemodinámico inicialmente estable.
Exploración física:
- TA: 128/76 mmHg.
- FC: 96 lpm.
- SatO₂: 96%.
- FR: 18 rpm.
- Tª: 36,7 ºC.
Hallazgos:
- Urticaria generalizada.
- Eritema difuso.
- Prurito intenso.
- Sin estridor ni broncoespasmo inicial.
- Sin edema de lengua ni labios.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente
Sin alteraciones relevantes tras mejoría del cuadro infeccioso respiratorio.
2. Comer y beber adecuadamente
Acepta dieta oral sin incidencias.
3. Eliminar los desechos corporales
Sin alteraciones.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
Movilidad conservada, aunque limitada parcialmente por dolor en extremidad superior.
5. Dormir y descansar
Refiere interrupción del sueño por dolor en zona de venopunción.
6. Vestirse y desvestirse
Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal
Afebril.
8. Higiene e integridad de la piel
Alterada en zona de inserción del catéter venoso periférico.
9. Evitar peligros ambientales
Sin alteraciones.
10. Comunicarse
Adecuada.
11.Vivir según sus valores y creencias:
No se identifican alteraciones en esta necesidad. El paciente manifiesta sentirse apoyado por su entorno familiar.
12. Trabajar y sentirse realizado:
Se encuentra jubilado, sin alteración.
13. Participar en actividades recreativas:
Sin alteraciones.
14. Aprender:
El paciente muestra interés para saber más de su autocuidado, y efectos de la enfermedad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Diagnóstico 1
00046 – Deterioro de la integridad cutánea relacionado con reacción alérgica, manifestado por urticaria y eritema.
NOC:
- 1101 Integridad tisular: piel y mucosas.
- 2100 Nivel de confort.
NIC:
- 3590 Vigilancia de la piel.
- 3584 Cuidados de la piel: tratamiento de reacciones.
- 2310 Administración de medicación.
Diagnóstico 2
00132 – Dolor agudo / prurito intenso relacionado con liberación de histamina.
NOC:
- 2102 Nivel del dolor.
- 1605 Control de síntomas.
NIC:
- 2210 Administración de antihistamínicos.
- 1400 Manejo del dolor.
- 3550 Control del prurito.
Diagnóstico 3
00036 – Riesgo de reacción alérgica grave (anafilaxia) relacionado con exposición a fármaco.
NOC:
- 0703 Estado respiratorio.
- 0802 Signos vitales.
NIC:
- 6680 Monitorización de signos vitales.
- 2300 Administración de medicación de emergencia.
- 3350 Monitorización respiratoria.
Diagnóstico 4
00126 – Conocimientos deficientes sobre alergias medicamentosas.
NOC:
- 1813 Conocimiento: proceso de enfermedad.
- 1601 Conducta de cumplimiento.
NIC:
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
- 5618 Enseñanza: medicación segura.
DISCUSIÓN
Las reacciones alérgicas medicamentosas representan una de las urgencias más relevantes en el entorno hospitalario debido a su potencial de rápida progresión. La literatura destaca la importancia de la identificación precoz de síntomas cutáneos como primera señal de alarma antes de la afectación sistémica⁴.
La enfermería tiene un papel fundamental en la detección temprana, suspensión del fármaco sospechoso y activación del protocolo de anafilaxia si procede. La monitorización estrecha reduce significativamente la morbimortalidad asociada⁵.
La estandarización mediante NANDA-NOC-NIC facilita una respuesta rápida, organizada y segura.
CONCLUSIONES
La reacción alérgica en el entorno hospitalario requiere una intervención enfermera inmediata, sistemática y basada en la evidencia. La identificación precoz de signos cutáneos o sistémicos y la actuación rápida son determinantes para evitar complicaciones graves.
El proceso enfermero permite una atención integral orientada a la seguridad del paciente, el control de síntomas y la prevención de eventos adversos futuros.
BIBLIOGRAFÍA
- World Allergy Organization. Drug allergy guidelines. 2020.
- European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). Anaphylaxis guidelines.
- CDC. Adverse drug reaction prevention guidelines.
- NANDA International. Nursing Diagnoses 2021–2023.
- Bulechek GM et al. NIC Nursing Interventions Classification. Elsevier.
- Moorhead S et al. NOC Nursing Outcomes Classification. Elsevier.
