Abordaje integral y manejo de enfermería en la insuficiencia cardíaca aguda en urgencias: revisión sistemática

AUTORES

1. Maite Diaz de Zerio Ruiz. Enfermera en Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Navarra, Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
2. Ana Liroz Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
3. Sonia Matarranz Ripodas. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.

RESUMEN

La Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA) es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios, especialmente en pacientes de edad avanzada. Se define como la aparición rápida o el empeoramiento de síntomas que requieren tratamiento urgente. Objetivo: Analizar la evidencia científica actual sobre el manejo clínico inicial y las intervenciones enfermeras en el paciente con ICA. Metodología: Revisión sistemática de literatura científica en bases de datos (PubMed, CUIDEN) y guías de práctica clínica internacionales (ESC 2021). Resultados: Se identifican como pilares el manejo de la oxigenación tisular, la estabilización hemodinámica mediante diuréticos y vasodilatadores, y la monitorización estrecha de signos de hipoperfusión. La aplicación de la taxonomía NANDA-NOC-NIC permite una atención estandarizada que optimiza los resultados en salud. Discusión-Conclusiones: La intervención precoz de enfermería en el triaje y los cuidados críticos iniciales es determinante para reducir la mortalidad y mejorar el pronóstico del paciente.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, urgencias médicas, atención de enfermería, diagnóstico de enfermería, cuidados críticos.

ABSTRACT

Acute Heart Failure (AHF) is one of the main reasons for consultation in hospital emergency departments, especially in elderly patients. It is defined as the rapid onset or worsening of symptoms that require urgent treatment. Objective: To analyze the current scientific evidence on initial clinical management and nursing interventions in patients with AHF. Methodology: Systematic review of scientific literature in databases (PubMed, CUIDEN) and international clinical practice guidelines (ESC 2021). Results: The management of tissue oxygenation, hemodynamic stabilization using diuretics and vasodilators, and close monitoring of signs of hypoperfusion are identified as pillars. The application of the NANDA-NOC-NIC taxonomy allows for standardized care that optimizes health outcomes. Discussion-Conclusions: Early nursing intervention in triage and initial critical care is decisive in reducing mortality and improving patient prognosis.

KEY WORDS

Heart failure, emergency service, hospital, nursing care, nursing diagnosis, critical care.

INTRODUCCIÓN

La Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA) representa un desafío sanitario de primer orden en las sociedades occidentales. Se define como un síndrome clínico complejo caracterizado por la aparición súbita o el deterioro gradual de síntomas como la disnea de esfuerzo o reposo, la fatiga y la formación de edemas¹. Estos síntomas suelen acompañarse de signos clínicos objetivos derivados de la elevación de las presiones intracardíacas o de un gasto cardíaco insuficiente, tales como crepitantes pulmonares, ingurgitación yugular y edemas periféricos².

En los servicios de urgencias de Navarra, la incidencia de esta patología es elevada debido al progresivo envejecimiento de la población. La ICA puede manifestarse como una entidad de novo o, con mayor frecuencia, como una descompensación de una insuficiencia cardíaca crónica previa¹. La rapidez en el diagnóstico y la instauración del tratamiento son críticas, ya que se trata de una condición potencialmente mortal. Por ello, el personal de enfermería de urgencias debe poseer competencias avanzadas para la identificación precoz de los distintos escenarios clínicos, que van desde el edema agudo de pulmón hasta el shock cardiogénico.

OBJETIVO

Analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre el abordaje integral del paciente con insuficiencia cardíaca aguda en el entorno de urgencias, detallando tanto las intervenciones terapéuticas como el proceso de cuidados enfermeros estandarizados.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática basada en la consulta de bases de datos científicas (PubMed, Cuiden, Scielo) y la revisión de las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicadas en 2021¹. Se utilizaron descriptores de salud (DeCS/MeSH) combinados con operadores booleanos. Se seleccionaron artículos en español e inglés publicados en los últimos 5 años, priorizando aquellos centrados en cuidados de enfermería y protocolos de actuación en urgencias³.

RESULTADOS

Valoración y Clasificación Clínica:

La valoración de enfermería en el box de urgencias debe permitir clasificar al paciente de forma inmediata. Según la evidencia analizada, existen dos escalas fundamentales:

1. Clasificación Funcional NYHA: Estratifica la limitación física del paciente en cuatro clases. La Clase IV (síntomas en reposo) es la que habitualmente motiva la consulta urgente¹.
2. Clasificación Killip-Kimball: Utilizada fundamentalmente en el contexto de la cardiopatía isquémica, predice la mortalidad según la gravedad de la IC (desde el Grado I al shock cardiogénico en el Grado IV)³.

Manejo de la Oxigenación Tisular:

El objetivo primordial es mantener una saturación de oxígeno > 90%. En pacientes con edema agudo de pulmón, la oxigenoterapia convencional puede resultar insuficiente. La evidencia destaca el uso de la Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI), como la CPAP o BiPAP, que mejora la capacidad residual funcional y reduce la necesidad de intubación orotraqueal al disminuir la precarga ventricular².

Manejo Hemodinámico y Farmacológico:

Enfermería es responsable de la administración y vigilancia de los fármacos de primera línea:

• Diuréticos de asa: La Furosemida en bolos (20-40 mg) es el pilar para reducir la congestión sistémica y pulmonar¹.
• Vasodilatadores: La Nitroglicerina intravenosa se emplea para reducir las presiones de llenado, siempre bajo monitorización estrecha de la tensión arterial³.
• Opiáceos: El uso de cloruro mórfico ayuda a reducir la ansiedad y la disnea, aunque requiere vigilancia estricta del patrón respiratorio³.

Proceso Enfermero (NANDA-NOC-NIC):

El uso de lenguajes estandarizados permite una práctica basada en la evidencia. Los principales diagnósticos NANDA identificados en el paciente con ICA son:

1. (00026) Exceso de volumen de líquidos: Relacionado con el compromiso de los mecanismos reguladores. Las intervenciones (NIC 4120)⁶ se centran en el balance hídrico, el control de edemas y la administración de diuréticos^4,6.
2. (00030) Deterioro del intercambio de gases: Debido a los cambios en la membrana alveolocapilar por el edema. Se monitoriza mediante el resultado NOC (0402) Estado respiratorio^4,5.
3. (00029) Disminución del gasto cardíaco: Relacionado con la alteración de la contractilidad. Requiere regulación hemodinámica (NIC 4150) y vigilancia de signos de hipoperfusión tisular^4,6.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La revisión realizada pone de manifiesto que el manejo de la ICA en urgencias no debe ser exclusivamente farmacológico, sino un abordaje multidisciplinar donde la enfermería desempeña un papel central. La monitorización continua de constantes vitales, el balance hídrico exacto y la valoración del estado mental son indicadores críticos que la enfermera debe manejar para anticiparse a complicaciones graves¹.

Se concluye que la aplicación de protocolos actualizados y el uso de la taxonomía NNN mejoran la calidad asistencial en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Navarra. Además, es imperativo potenciar la educación sanitaria antes del alta para evitar reingresos, fomentando el autocuidado y la adherencia al tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. McDonagh T, Metra M, Adamo M, Gardner R, Baumbach A, Böhm M, et al. Comentarios a la guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2022, 75(6):523.e1–523.e114.
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3. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 7ª edición. 2023.
4. Heather T, Shigemi K. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2021-2023. NANDA Internacional. 12ª Ed. Elsevier. Barcelona 2021.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier, 2018.
6. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier, 2018.

ANEXOS

Tabla 1: Clasificación de la gravedad clínica y funcional en la ICA:

Tabla 2: Plan de Cuidados Estandarizado (Taxonomía NANDA-NOC-NIC):

Tabla 3: Principales grupos farmacológicos en el manejo de la ICA en Urgencias: