Absceso perianal persistente, a propósito de un caso

AUTORES

1. María José Mangas Martínez. TCAE Clínica Ubarmin, Navarra. España.
2. Irene Cervera Hidalgo. E.A.P. Pediatría Centro de salud Cintruénigo, Área de salud Tudela (Navarra). España.
3. Paula Hidalgo Garijo. Fisioterapeuta en Unidad de Enfermería de Cuidados de Rehabilitación. Área de Salud de Tudela (Navarra). España.
4. Jorge Sebastián Nuez. F.E.A. Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. Andrea Pascual Oliver. F.E.A. Aparato Digestivo Hospital Obispo Polanco (Teruel). España.

RESUMEN

Los abscesos perianales son infecciones de tejidos blandos que, en la mayoría de los casos, presentan resolución espontánea y buen pronóstico. No obstante, en pacientes con recurrencia clínica o mala evolución, se debe considerar un abordaje diagnóstico y terapéutico dirigido. Se presenta el caso de un lactante de un mes con tumoración perianal desde el nacimiento, que evoluciona hacia absceso con supuración espontánea. Tras antibioterapia empírica sin éxito, el cultivo identificó una infección por Klebsiella pneumoniae resistente a amoxicilina y amoxicilina-clavulánico. El tratamiento dirigido con cefuroxima oral y tratamiento tópico permitió la resolución completa del cuadro sin necesidad de cirugía. El caso destaca la importancia del cultivo microbiológico en abscesos persistentes para garantizar un manejo eficaz.

PALABRAS CLAVE

Absceso perianal, Klebsiella pneumoniae, lactante, cultivo microbiológico, resistencia antibiótica.

ABSTRACT

Perianal abscesses are soft tissue infections that often resolve spontaneously and have a good prognosis. However, in patients with recurrent clinical presentation or poor response to treatment, a more directed diagnostic and therapeutic approach is required. We report the case of a 1-month-old male infant with a perianal mass since birth that progressed to spontaneous abscess drainage. After empirical antibiotic treatment failed, culture identified Klebsiella pneumoniae resistant to amoxicillin and amoxicillin-clavulanate. Directed therapy with oral cefuroxime and topical treatment led to full recovery without surgical intervention. This case underlines the importance of microbiological cultures in persistent abscesses to ensure effective management.

KEY WORDS

Perianal abscess, Klebsiella pneumoniae, infant, microbiological culture, antibiotic resistance.

INTRODUCCIÓN

Los abscesos perianales en la infancia son procesos inflamatorios localizados en la región perianal que afectan fundamentalmente a varones y a niños menores de dos años¹. En la mayoría de los casos, su origen es criptoglandular, aunque en lactantes se desconoce la causa exacta. Estos abscesos se manifiestan clínicamente como una masa indurada y eritematosa cerca del margen anal, pudiendo evolucionar a fístula o supuración espontánea. Suelen ser benignos y autolimitados, aunque algunos requieren tratamiento médico o quirúrgico² según evolución clínica.

Generalmente la flora implicada en los abscesos perianales es mixta³, con presencia de bacterias anaerobias y aeróbicas. En la mayoría de los casos no se realiza cultivo, lo que puede dificultar la elección del tratamiento antibiótico más adecuado cuando la evolución es tórpida. En niños mayores o con recurrencias deben descartar patologías subyacentes⁴ como enfermedad inflamatoria intestinal, inmunodeficiencias o procesos hematológicos malignos.

En este artículo se presenta el caso de un lactante con absceso perianal persistente desde el nacimiento, que requirió tratamiento dirigido tras la identificación de una cepa resistente de Klebsiella pneumoniae, con buena evolución sin necesidad de intervención quirúrgica. Además, estos cuadros pueden tener un gran impacto en la calidad de vida del lactante y la dinámica familiar, especialmente cuando se prolongan en el tiempo o requieren múltiples tratamientos. Pese a su frecuencia, existen escasas guías clínicas específicas para su manejo en el ámbito pediátrico, lo que obliga al clínico a basarse en la experiencia y la literatura disponible para tomar decisiones terapéuticas. El diagnóstico diferencial debe incluir otras entidades como hemangiomas, quistes dermoides, granulomas, o incluso procesos más graves como neoplasias. La sospecha clínica debe confirmarse con una evaluación cuidadosa de la evolución temporal, la respuesta a tratamientos previos y, en casos seleccionados, el estudio microbiológico o por imagen.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante varón de un mes de edad, sin antecedentes personales ni perinatales de interés, que acude a consulta por tumoración perianal desde el nacimiento. En la exploración física se objetiva un bultoma de más de 1 cm de diámetro, localizado a 1 cm del margen anal en decúbito supino. La masa es eritematosa, dura, sin fluctuación ni signos de supuración activa. Los padres refieren crecimiento progresivo sin signos de dolor, fiebre ni alteraciones en el hábito deposicional. Dado el carácter no doloroso y la buena evolución general, se decide manejo expectante.

A los dos meses de vida, el paciente presenta supuración espontánea del absceso. Se pauta tratamiento con mupirocina tópica y amoxicilina-clavulánico oral, con mejoría inicial. Sin embargo, tras suspender el tratamiento antibiótico, se observa de nuevo supuración.

Se decide entonces realizar cultivo del exudado, que aísla Klebsiella pneumoniae resistente a amoxicilina y amoxicilina-clavulánico, pero sensible a cefuroxima, cefixima, gentamicina y trimetoprim-sulfametoxazol. Se inicia tratamiento con cefuroxima oral a 30 mg/kg/día durante 7 días, junto con aplicación tópica de diprogenta. La evolución clínica es favorable, con desaparición progresiva de los signos inflamatorios y sin necesidad de intervención quirúrgica. En el seguimiento, no se evidencian recidivas. La localización del absceso, en posición clásica a las 4-5 h perianales en decúbito supino, es típica de estos procesos. Se descartaron otros signos de alarma como pérdida de peso, fiebre persistente, retraso del crecimiento o alteraciones hematológicas, que hubieran hecho sospechar una patología sistémica de base. No se consideró necesario realizar pruebas de imagen, ya que la evolución clínica fue favorable y no se objetivó trayecto fistuloso palpable. La buena respuesta al tratamiento antibiótico dirigido y la ausencia de recidivas en el seguimiento de más de tres meses apoyan la naturaleza localizada y benigna del cuadro.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los abscesos perianales en la infancia suelen ser cuadros benignos y autolimitados. La mayoría de los casos presentan buena evolución con manejo conservador, aunque un pequeño porcentaje puede requerir intervención antibiótica o quirúrgica. La identificación microbiológica no se realiza de forma sistemática, pero cobra especial importancia cuando existe recurrencia o mala respuesta al tratamiento empírico.
Klebsiella pneumoniae es una bacteria gram negativa perteneciente a la familia Enterobacteriaceae⁵, presente habitualmente en el tracto gastrointestinal. Su implicación en infecciones perianales infantiles es infrecuente, pero debe ser considerada especialmente en casos con evolución tórpida o resistencia a betalactámicos. En este caso, el aislamiento del patógeno permitió ajustar el tratamiento antibiótico con excelente respuesta clínica y evitó una cirugía innecesaria.

Este caso destaca la importancia de realizar cultivo en abscesos perianales que no responden a la antibioterapia empírica inicial, ya que la identificación del germen y su perfil de sensibilidad permite personalizar el tratamiento, reducir complicaciones y evitar intervenciones invasivas innecesarias⁶.

La elección del tratamiento antibiótico debe basarse, siempre que sea posible, en un antibiograma que garantice la eficacia terapéutica. El uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro puede contribuir a la aparición de cepas resistentes, por lo que debe evitarse el tratamiento empírico prolongado sin reevaluación. En este sentido, la individualización del manejo según el paciente, el contexto clínico y el agente etiológico es fundamental. Además, en el contexto pediátrico, es importante mantener una actitud conservadora siempre que sea clínicamente seguro, para minimizar la exposición innecesaria a antibióticos o procedimientos invasivos. Desde el punto de vista quirúrgico, la intervención se reserva para aquellos casos en los que no hay mejoría clínica tras el tratamiento médico adecuado, o en los que existe una fistulización evidente, fluctuación con importante dolor, o afectación del estado general. En lactantes pequeños, la cirugía debe considerarse con cautela, priorizando el seguimiento estrecho y el tratamiento antibiótico dirigido. El uso de pomadas antibióticas tópicas con cobertura gramnegativa puede ser útil como coadyuvante, especialmente cuando hay supuración externa sin afectación profunda. En nuestro caso, el uso combinado de cefuroxima oral y un antibiótico tópico fue eficaz, lo que refuerza el papel de un enfoque integral en el tratamiento.

Asimismo, se debe tener en cuenta la posibilidad de recurrencias, especialmente cuando los abscesos iniciales no drenan completamente o persiste un trayecto fistuloso subyacente no diagnosticado. El seguimiento clínico prolongado permite detectar precozmente estas complicaciones y adaptar el tratamiento si fuera necesario. Por tanto, este caso no sólo pone de relieve la necesidad de adaptar el tratamiento al agente etiológico, sino también la importancia de establecer protocolos de seguimiento pediátrico adecuados para evitar secuelas.

BIBLIOGRAFÍA

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