Accidente cerebrovascular: bases epidemiológicas, fisiopatológicas y rehabilitadoras. Importancia del abordaje desde terapia ocupacional

AUTORES

1. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en Vitalia en Zaragoza. España.
2. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del CEIP Miraflores de Zaragoza. España.
3. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Zaragoza. España.
4. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. España.
5. Mª Pilar Martínez Ayala. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Centro de Salud Campo de Belchite. Zaragoza. España.
6. Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza. España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular (ACV) constituye una de las principales causas de mortalidad y discapacidad adquirida en adultos a nivel mundial. Se caracteriza por la aparición súbita de un déficit neurológico secundario a una alteración del flujo sanguíneo cerebral. El manejo del ACV requiere una intervención urgente, coordinada y precoz para minimizar el daño neurológico. Tras la fase aguda, el proceso de neurorrehabilitación resulta fundamental para optimizar la recuperación funcional y prevenir secuelas a largo plazo. En este contexto, la terapia ocupacional desempeña un papel clave en la rehabilitación de las personas que han sufrido un ACV, contribuyendo a mejorar la independencia funcional, la participación social y la reintegración en actividades significativas de la vida diaria.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, ictus, rehabilitación neurológica, terapia ocupacional, actividades de la vida diaria.

ABSTRACT

Stroke (cerebrovascular accident, CVA) is one of the leading causes of mortality and acquired disability in adults worldwide. It is characterized by the sudden onset of a neurological deficit secondary to an alteration in cerebral blood flow. The management of stroke requires urgent, coordinated, and early intervention to minimize neurological damage. After the acute phase, the neurorehabilitation process becomes essential to optimize functional recovery and prevent long-term sequelae. In this context, occupational therapy plays a key role in the rehabilitation of individuals who have experienced a stroke, contributing to improved functional independence, social participation, and reintegration into meaningful activities of daily living

KEY WORDS

Stroke, neurorehabilitation, occupational therapy, activities of daily living, disability.

DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:

El accidente cerebrovascular (ACV) se define como un trastorno neurológico de aparición súbita causado por una alteración en la circulación cerebral que provoca daño tisular focal o global. Esta alteración puede producirse por la oclusión de un vaso sanguíneo (ACV isquémico) o por la rotura del mismo (ACV hemorrágico)¹.

A nivel mundial, el ACV constituye una de las principales causas de mortalidad y discapacidad en la población adulta². El impacto sociosanitario de esta patología se ha incrementado en las últimas décadas debido al envejecimiento poblacional y a la persistencia de factores de riesgo cardiovasculares. En España, el estudio Iberictus estimó una incidencia anual de entre 120 y 350 casos por cada 100.000 habitantes, siendo más frecuente a partir de los 65 años y presentando mayor incidencia en varones³. Entre los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de ACV destacan la hipertensión arterial, la fibrilación auricular, la diabetes mellitus, la dislipemia, el tabaquismo, el sedentarismo y la obesidad².

CLASIFICACIÓN Y PRESENTACIÓN CLÍNICA:

El accidente cerebrovascular puede clasificarse principalmente en dos grandes categorías: ACV isquémico y ACV hemorrágico.

ACV isquémico:

El ACV isquémico representa aproximadamente el 80–85 % de los casos¹. Se produce como consecuencia de la oclusión de una arteria cerebral que impide el adecuado aporte de oxígeno y de nutrientes al tejido cerebral. Esta situación genera una zona central de necrosis denominada núcleo isquémico, rodeada por una región de tejido potencialmente recuperable conocida como penumbra isquémica, cuya viabilidad depende del restablecimiento precoz del flujo sanguíneo. Entre los subtipos etiológicos más frecuentes destacan los siguientes⁴:

• Aterotrombótico: está asociado a aterosclerosis de grandes arterias.
• Cardioembólico: relacionado con embolias originadas en el corazón, frecuentemente en el contexto de fibrilación auricular.
• Lacunar: causado por oclusión de pequeñas arterias perforantes.

ACV hemorrágico:

El ACV hemorrágico representa aproximadamente el 15–20 % de los casos y se produce por la rotura de un vaso sanguíneo intracraneal. Las formas principales incluyen³:

• Hemorragia intracerebral: está frecuentemente asociada a hipertensión arterial crónica.
• Hemorragia subaracnoidea: habitualmente es secundaria a la rotura de aneurismas intracraneales.

Manifestaciones clínicas según territorio vascular:

La sintomatología depende del territorio vascular afectado. La oclusión de la arteria cerebral media puede provocar una hemiparesia braquiofacial, una afasia o una heminegligencia. La afectación de la arteria cerebral anterior suele manifestarse con debilidad predominante en miembros inferiores y alteraciones conductuales. Por su parte, las lesiones en el territorio vertebrobasilar pueden producir ataxia, disartria, diplopía o alteraciones del equilibrio⁴.

MANEJO TERAPÉUTICO:

El tratamiento del ACV requiere una intervención urgente basada en el principio “time is brain”, que enfatiza la importancia de restaurar el flujo sanguíneo cerebral lo antes posible para limitar el daño neuronal⁵. El tratamiento en fase aguda puede incluir terapias farmacológicas tales como antiagregantes, anticoagulantes, estatinas y control de factores de riesgo cardiovascular. En determinados casos de ACV isquémico, la trombólisis intravenosa o la trombectomía mecánica pueden mejorar significativamente el pronóstico funcional si se aplican dentro de las ventanas terapéuticas establecidas⁶.

Tras la fase aguda, el proceso de neurorrehabilitación resulta esencial para favorecer la recuperación funcional. Diversos modelos asistenciales recomiendan iniciar la rehabilitación en las primeras 48–72 horas, siempre que la situación clínica del paciente lo permita^7-8. La rehabilitación neurológica se basa en los principios de neuroplasticidad cerebral, que incluyen la repetición intensiva de tareas, la especificidad del entrenamiento y la adaptación progresiva de la dificultad⁹.

TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La terapia ocupacional constituye un componente fundamental dentro del equipo multidisciplinar de neurorrehabilitación. Su objetivo principal es mejorar el desempeño ocupacional del paciente mediante la recuperación de habilidades funcionales y la adaptación del entorno^8-10.

El proceso terapéutico comienza con una valoración ocupacional integral, que incluye la evaluación de funciones motoras, sensoriales, cognitivas y perceptivas, así como el análisis del desempeño en las actividades de la vida diaria^10-11. Entre los objetivos terapéuticos más relevantes destacan: mejorar la función motora del miembro superior afectado, favorecer la independencia en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, prevenir complicaciones secundarias como contracturas o dolor, así como facilitar la reintegración social y comunitaria^8-10.

Las intervenciones empleadas en terapia ocupacional se basan en estrategias respaldadas por la evidencia científica. Entre ellas se incluyen el entrenamiento orientado a tareas funcionales, la terapia inducida por restricción del lado sano, la terapia de espejo y el uso de nuevas tecnologías como la realidad virtual^12,13,14.

Diversos estudios han demostrado que las intervenciones estructuradas desde terapia ocupacional contribuyen significativamente a mejorar la capacidad funcional y la participación en las actividades de la vida diaria en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular¹⁵.

CONCLUSIÓN

El accidente cerebrovascular representa una patología neurológica de elevada prevalencia y un gran impacto sociosanitario debido a las importantes secuelas funcionales que puede generar. Su manejo requiere de una intervención multidisciplinar, que integre el tratamiento médico agudo, y un proceso estructurado de neurorrehabilitación. En este contexto, la terapia ocupacional desempeña un papel esencial ya que promueve la recuperación del desempeño ocupacional, la autonomía personal y la participación en actividades significativas.

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