Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente ingresado tras una amputación

2 agosto 2025

AUTORES

Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria. España.
Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización. Huesca. España.
Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestesia. Huesca, España.
María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.

RESUMEN

El presente artículo describe un proceso de atención de enfermería aplicado a un varón de 30 años con una amputación total traumática supracondílea izquierda tras sufrir un accidente de tráfico.

La amputación es la pérdida, de forma traumática o quirúrgica, de una estructura anatómica del cuerpo.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Amputación de miembro inferior, causas, complicaciones.

ABSTRACT

This article describes a nursing care process applied to a 30-year-old male with a total traumatic left supracondylar amputation following a traffic accident.

Amputation is defined as the traumatic or surgical loss of an anatomical structure of the body.

A care plan was developed following the NANDA taxonomy of nursing diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Based on the implementation of the care plan, a series of conclusions were drawn.

KEY WORDS

Lower limb amputation, causes, complications.

INTRODUCCIÓN

La amputación es la pérdida, de forma traumática o quirúrgica, de una estructura anatómica del cuerpo humano. Si bien puede afectar a cualquier parte del organismo, es más frecuente en las extremidades¹.

Las principales causas de amputación de miembros inferiores son: la enfermedad vascular periférica y la diabetes responsables de más del 54 %, los eventos traumáticos que representan el 45 % y el cáncer asociado al 2 %².

Este procedimiento, además del notable cambio físico, conlleva grandes limitaciones funcionales y una mayor dependencia en la vida diaria, afectando significativamente la calidad de vida del paciente y la de su entorno familiar. Por ello, la rehabilitación será fundamental para poder alcanzar la máxima funcionalidad global y el uso correcto de la prótesis, de manera que permita al individuo ir adquiriendo autonomía en las actividades de la vida diaria e integrarse a su rol familiar, social y laboral^3,4.

Asimismo, en el postoperatorio muchas de las personas amputadas de miembros inferiores presentan graves trastornos psicológicos, siendo la ansiedad y la depresión los más frecuentes^5,6.

En consecuencia, el abordaje del paciente amputado implica un enforque interprofesional, que garantice una atención individualizada, integral y continua⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años con una amputación total traumática supracondílea izquierda tras sufrir un accidente de tráfico. Fue trasladado de inmediato al hospital más cercano donde le realizaron una intervención quirúrgica de urgencia para el control de la hemorragia, limpieza de la zona y cierre del muñón. Pasó 2 días en la UCI y en la actualidad se encuentra ingresado en planta.

En urgencias se le realizó una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis:

Datos de identificación:

Hombre.
Edad: 30 años.
Estado civil: Soltero.
Motivo de ingreso: Paciente de 30 años con una amputación total traumática supracondílea izquierda tras sufrir un accidente de tráfico. Se le realiza una intervención quirúrgica de urgencia. Pasó 2 días en la UCI y en la actualidad se encuentra ingresado en planta.

Antecedentes personales:

Alergias conocidas: No presenta alergias medicamentosas ni alimenticias conocidas hasta la fecha.
Datos clínicos: Sin antecedentes médicos relevantes.
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía (2019).
Medicación actual: Ninguna.

Exploración general:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 117/75 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 60 ppm.
Frecuencia respiratoria: 14 rpm.
Temperatura: 35´5 ºC (axilar).
SatO2: 100%.

Exploración física:

Inspección: Paciente consciente y orientado.
Palpación: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpación.
Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.
Auscultación pulmonar: Frecuencia respiratoria normal.
Auscultación cardiaca: Pulso rítmico con frecuencia cardiaca normal.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea.
Radiografía de tórax.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

En ocasiones, refiere taquipnea y taquicardia que asocia a estar muy nervioso.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

Desde su ingreso en planta refiere comer menos que antes del accidente debido al estado de ansiedad en el que se encuentra.

Necesidad 3: Eliminar normalmente por todas las vías corporales.

No sufre incontinencia ni urinaria ni fecal.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Requiere ayuda de una silla de ruedas para desplazarse.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Duerme bien y se despierta descansado.

Necesidad 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Tiene capacidad para elegir la ropa adecuada pero precisa de ayuda para vestirse y desvestirse. Durante el ingreso precisa ayuda en algunas de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Índice Barthel: 50 puntos.

Índice Lawton y Brody: 5 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Tiene capacidad para elegir la ropa adecuada conforme a la temperatura ambiental.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Su aspecto es limpio y aseado. Precisa de ayuda para la higiene.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Precisa ayuda de una silla de ruedas para desplazarse.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Se comunica adecuadamente y tiene muy buena relación con su familia.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Es católico.

Necesidad 10: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Es arquitecto, le encantaba practicar cualquier deporte de montaña y salir a correr a diario. Durante su ingreso le preocupa mucho no poder volver a su vida activa de antes.

Necesidad 11: Participar en actividades recreativas.

Le gusta mucho leer, pintar cuadros y la fotografía.

Necesidad 12: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

Refiere tener menos autoestima que antes del accidente y “sentirse inútil”. Comenta tener miedo e inseguridad en el manejo del muñón. Por otro lado, muestra interés por los procedimientos médicos y enfermeros que le están realizando durante su ingreso, pero aún le falta mucha información por aprender.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos enfermeros de autonomía:

Necesidad 4: Movilización y mantenimiento de una buena postura (Suplencia Parcial).

Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y el tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Necesidad 6: Vestido y arreglo personal (Suplencia Parcial).

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

Necesidad 8: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (Suplencia Parcial).

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Diagnósticos enfermeros de independencia:

[00400] Ansiedad excesiva r/c incertidumbre respecto a su futuro y amenaza de cambio en las funciones del rol m/p nerviosismo, temor, manifestación verbal de preocupación y manifestaciones clínicas (taquipnea y taquicardia) ocasionales.

Objetivos NOC:

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

[1204] Equilibrio emocional.

Intervenciones NIC:

[5880] Técnica de relajación.

[6040] Terapia de relajación.

[4920] Escucha activa.

Actividades:

Crear un ambiente de confianza, mostrando interés, escuchando de forma activa y animando a la expresión de sus sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
Evitar barreras de la escucha (minimizar sentimientos, interrumpir, hablar de uno mismo, etc.) y aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación positiva.
Centrarse en la interacción eliminando prejuicios, sesgos, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
Ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes de la ansiedad (cambio de rol laboral y familiar, dependencia en las ABVD).
Identificar aquellas personas cuya presencia pueda ayudar al paciente a recuperar su estado basal cuando se encuentre ansioso.
Proporcionar tiempo y espacio para que esté a solas, según corresponda.
Ayudar a evaluar los recursos disponibles que disminuyan la ansiedad y favorezcan la relajación (distracción, visualización, escuchar música, etc).
Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación muscular progresiva, etc.).
Considerar la voluntad y capacidad para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
Mostrar y practicar con la técnica de relajación escogida.

[00481] Autoestima situacional inadecuada r/c alteración de la imagen corporal y dificultad para aceptar la alteración en el rol social m/p referir menor autoestima y manifestación verbal de “sentirse inútil”.

Principio del formulario

Final del formulario

Objetivos NOC:

[1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

[1308] Adaptación a la discapacidad física.

[1614] Autonomía personal.

Intervenciones NIC:

[5230] Mejora del afrontamiento.

[5370] Mejora de roles.

[5390] Mejora de la autoconciencia.

Actividades:

Identificar cómo se percibía a sí mismo antes del accidente.
Favorecer una adecuada relación terapéutica en la que pueda expresar cómo la pérdida de su pierna ha podido afectar a su autoconcepto.
Animarle a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
Ayudar a identificar aquellos valores que favorecen un autoconcepto positivo (identidad personal, autoaceptación, resiliencia, responsabilidad, propósitos y prioridades) y establecer la manera de trabajarlos para lograr adquirirlos paulatinamente.
Ayudar al paciente a ser consciente de sus autoafirmaciones negativas.
Invitar a reflexionar sobre lo que considera más importante en esta nueva etapa de su vida (aprender a caminar con prótesis, incrementar su autonomía, volver a hacer deporte de montaña etc.) y establecer metas alcanzables a corto y medio plazo.
Facilitar la comunicación con sus familiares y amigos para reducir sentimientos de carga o vergüenza.
Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia para poder conocer cómo afrontaron sus dificultades y, de esta manera, aumentar la esperanza de recuperación y adquirir nuevas estrategias de afrontamiento.
Ayudarle a identificar los cambios de roles específicos necesarios debido a su amputación.

[00435] Conocimientos de salud inadecuados r/c seguimiento inadecuado de las instrucciones postoperatorias m/p expresiones verbales de inseguridad o miedo respecto al manejo del muñón.

Objetivos NOC:

[1803] Conocimiento: manejo de la enfermedad.

[1814] Conocimiento: procedimiento terapéutico.

Intervenciones NIC:

[5618] Enseñanza: procedimientos o tratamientos.

[5510] Educación para la salud.

[3420] Cuidados de las amputaciones.

Actividades:

Evaluar el nivel de conocimientos sobre el manejo del muñón.
Evaluar la disposición del paciente para aprender (momento del día, nivel de motivación, estado emocional, etc.)
Animar a apuntar las dudas que le vayan surgiendo para así no olvidar ninguna y preguntarlas al personal sanitario.
Fomentar el aprendizaje progresivo evitando dar mucha información de vez en cuando para evitar la sobrecarga de información.
Proporcionar material educativo visual y escrito para reforzar lo enseñado.
Instruir sobre los signos y síntomas que deben notificarse al profesional sanitario (p. ej., dolor crónico, pérdida de la continuidad cutánea, parestesias, ausencia de pulsos periféricos, frialdad cutánea y cambios de necesidades funcionales u objetivos).
Enseñar técnicas para prevenir el edema y favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica (elevación del muñón, vendaje y posturas adecuadas).
Realizar junto a el cuidado postoperatorio del muñón hasta que logre realizarlo de forma autónoma.
Explicar la importancia del control del dolor y el cumplimiento del tratamiento analgésico.
Enseñar cómo realizar correctamente los ejercicios posquirúrgicos (de rango de movimiento, de resistencia y de fortalecimiento).
Facilitar la identificación de los cambios necesarios en el estilo de vida y dispositivos de ayuda.

CONCLUSIONES

Llevar a cabo un estudio sobre la amputación de miembros inferiores es de gran utilidad para comprender en profundidad los aspectos relacionados con la misma, especialmente considerando el enorme impacto físico y funcional que provoca en la persona amputada.

A lo largo de la investigación se ha logrado recopilar información relacionada con las causas más frecuentes de amputación, las repercusiones físicas, psicológicas, sociales para el individuo amputado y su entorno, la adaptación física y emocional tras la amputación y el uso de prótesis adecuada.

Además, se destaca la importancia del trabajo interprofesional para lograr una atención integral y de calidad.

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