Aneurisma de aorta abdominal. Artículo monográfico

AUTORES

1. Jorge Martínez Catalán. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Elena Ripa Laguna. Graduada en enfermería. Hospital Materno-infantil, Zaragoza, España.
3. Clara María Marqués Martínez. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Santiago Roda Soria. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Jorge Pereda Pañar. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Javier Pina Sariñena. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una dilatación patológica de la aorta por debajo de las arterias renales, se define por un diámetro igual o superior a 3 cm. Esta afección, de etiología multifactorial, afecta mayoritariamente a hombres de 65 a 79 años y teniendo una prevalencia menor en mujeres. Los factores de riesgo más importantes son la edad, el sexo masculino y el tabaquismo.

El diagnóstico inicial suele realizarse mediante ecografía abdominal, siendo un método no invasivo y el de menor costo. Para una evaluación más detallada, se recurre a la tomografía axial computarizada. El difícil diagnóstico radica en que muchos AAA son asintomáticos, aunque las complicaciones, como ruptura, fístulas y trombosis, pueden ser graves y potencialmente mortales si no se tratan a tiempo.

El manejo de los AAA incluye detección temprana para prevenir rupturas. Tratamientos como la reparación endovascular han reducido significativamente la mortalidad. En situaciones de ruptura, el tratamiento inmediato y protocolos bien estructurados pueden mejorar significativamente la supervivencia.

PALABRAS CLAVE

Aneurisma, aneurisma de la aorta abdominal, diagnóstico clínico, reparación endovascular de aneurismas.

ABSTRACT

The abdominal aortic aneurysm (AAA) is a pathological dilatation of the aorta below the renal arteries, defined by a diameter equal to or greater than 3 cm. This condition, of multifactorial etiology, affects mostly men aged 65 to 79 years, with a lower prevalence in women. The most important risk factors are age, male sex and smoking.

The initial diagnosis is usually made by abdominal ultrasound, which is a non-invasive method and the least expensive. For a more detailed evaluation, computed axial tomography is used. The difficult diagnosis lies in the fact that many AAAs are asymptomatic, although complications, such as rupture, fistulas and thrombosis, can be serious and potentially fatal if not treated in time.

Management of AAAs includes early detection to prevent rupture. Treatments such as endovascular repair have significantly reduced mortality. In rupture situations, immediate treatment and well-structured protocols can significantly improve survival.

KEY WORDS

Aneurysm, abdominal aorta aneurysm, clinical diagnosis, endovascular aneurysm repair.

DESARROLLO DEL TEMA

La dilatación patológica de un segmento de un vaso sanguíneo es conocida como aneurisma. Este segmento puede romperse debido a que la pared vascular está debilitada. Se considera aneurisma de aorta abdominal (AAA) a la expansión de 3 o más cm de diámetro de la aorta situada por debajo de las arterias renales¹.

La primera intervención quirúrgica en resolver con éxito un AAA se llevó a cabo en 1951 en París. Inicialmente, reparar un AAA conllevaba una mortalidad operatoria de entre el 7 y el 15%. Esta morbimortalidad se ha reducido durante las últimas décadas considerablemente debido al mejor conocimiento y manejo de los factores de riesgo, así como los progresos en el manejo pre y postoperatorio².

EPIDEMIOLOGÍA:

En países más industrializados está situada como la décima causa de muerte en personas mayores de 60 años. El hecho de que la expectativa de vida en general haya aumentado mantiene el AAA como un problema de salud pública, especialmente en la tercera edad. El grupo al que más afecta son hombres caucásicos de entre 65 y 79 años, con una prevalencia del 5 al 7%. No es común en hombres con menos de 55 años. En mujeres de más de 64 años la prevalencia es únicamente del 1%, pero con mayor riesgo de rotura. Hábitos como el tabaquismo se asocia con un aumento del riesgo de padecer AAA de hasta cinco veces más. Además de la edad, el sexo y el tabaquismo, no hay más factores de riesgo predecibles para el AAA^1,3.

Etiología: Es multifactorial y compleja. A nivel histológico, el AAA se caracteriza por la destrucción de colágeno y elastina, así como el adelgazamiento de las capas media y adventicia de la arteria. Se han encontrado cuatro mecanismos implicados en la formación del AAA: la degradación de las proteínas del tejido conectivo, las respuestas inmunes y la inflamación, el estrés biomecánico de la pared y la genética molecular. El crecimiento estimado del AAA es de hasta 0.4 cm anuales.

SINTOMATOLOGÍA:

Gran parte de los AAA no presentan síntomas. La escasa sintomatología que en ocasiones pueden presentar los pacientes es debida a complicaciones como compresión de estructuras adyacentes, embolia distal o síntomas asociados a la ruptura.

El manejo del AAA debe centrarse en la detección temprana para prevenir la ruptura de la misma y evitar la alta mortalidad asociada.

La criba de aneurismas ha reducido hasta un 66% la mortalidad relacionada con los mismas⁴.

Diagnóstico: El método principal de diagnóstico del AAA son las imágenes radiológicas. Para el estudio del diagnóstico inicial en pacientes con sospecha de AAA asintomáticos se recomienda la ecografía abdominal. La evaluación periódica ecográfica de la arteria es no invasiva y de bajo costo por lo que se considera el estudio inicial de elección. Se debe tener en cuenta que esta depende tanto del técnico como del equipo, además de su capacidad limitada para proporcionar imágenes detalladas en determinados pacientes.

Las imágenes en forma de tomografía axial computarizada proporcionan un mayor detalle anatómico y puede ayudar a una evaluación más detallada del AAA, sin embargo, esta es más costosa y es necesario el uso de contraste.

En pacientes inestables sin un AAA conocida se puede considerar el uso de la ultrasonografía abdominal de emergencia al lado de la cama⁵.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones más comunes del AAA son ruptura, fístula aorto-entérica, infección, pseudoaneurisma de fístula aorto-cava, compresión de estructuras adyacentes y oclusión trombótica de rama vascular.

• Ruptura: supone una urgencia quirúrgica con una mortalidad cercana al 100% en caso de no ser tratada. Suele afectar a la cara posterolateral de la pared aórtica, provocando una hemorragia en los espacios retroperitoneales.
• Aneurismas infectados: son propensos a la ruptura durante la reparación quirúrgica y tienen una tasa de expansión más rápida que las aneurismas ateroscleróticas.
• Fístulas aorto-entéricas: pueden ser primarias o secundarias relacionadas con la cirugía reconstructiva. Estas últimas son más comunes, produciéndose entre dos semanas y ocho años tras la intervención. La sintomatología incluye dolor abdominal, hematemesis y melena.
• Fístulas aorto-cavas: es una complicación poco frecuente y con características atípicas que retrasan el diagnóstico. Su gran mortalidad se debe principalmente a diagnósticos erróneos o tardíos^4,5.

TRATAMIENTO:

• Tratamiento endovascular del AAA: Desde los primeros implantes, el uso de la endoprótesis se ha extendido de manera imparable. Según los datos han permitido disminuir las muertes por aneurisma. En parte este éxito se debe a una mejora en los materiales y el desarrollo de nuevos dispositivos que permiten implantes más eficaces, seguros y duraderos.
• Tratamiento quirúrgico abierto para los AAA: Generalmente se reduce su uso a los AAA infrarrenales debido a que dado el alcance de las técnicas endovasculares, las cirugías abiertas de los AAA toracoabdominales han pasado a ser algo marginal. Esta técnica es usada en casos en los que la alternativa endovascular o intervencionista no es viable. También se puede considerar en pacientes jóvenes por su mayor durabilidad a largo plazo frente al tratamiento endovascular.
• Tratamiento de los AAA rotos: Aproximadamente la mitad de los pacientes con una rotura de AAA fallecen antes de llegar al hospital. Aun así, la existencia de un protocolo de actuación y el traslado a un centro bien equipado consigue bajar la mortalidad de los pacientes atendidos⁶.

CONCLUSIÓN

El AAA representa un problema de salud pública, especialmente en población de edad avanzada. La detección temprana mediante cribado y los avances en tratamientos endovasculares han podido reducir la morbimortalidad asociada, sin embargo, las complicaciones como la ruptura continúan siendo críticas. Se debe destacar la importancia de usar las estrategias diagnósticas y terapéuticas correctas.

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