AUTORES
- Susana Pilar Sánchez Zalabardo. Enfermera de Atención Primaria. Centro de salud de Cariñena. Sector III, Zaragoza. España.
- Sandra Pérez Calahorra. Enfermera de Atención Primaria. Centro de salud de Cariñena. Sector III, Zaragoza. España.
- Daniel Nadal Bintaned. Enfermera de Atención Primaria. Centro de salud de Cariñena. Sector III, Zaragoza. España.
RESUMEN
Las úlceras por presión constituyen un importante problema de salud que puede ocasionar dolor, infección, deterioro de la calidad de vida y un incremento de las necesidades asistenciales. El tratamiento local requiere una valoración individualizada de la lesión y una adecuada selección del apósito en función de sus características. El objetivo de esta revisión bibliográfica fue analizar la evidencia científica disponible sobre los diferentes apósitos utilizados en el manejo de las úlceras por presión e identificar los criterios que debe considerar Enfermería para seleccionar el tratamiento más adecuado. Se realizó una revisión bibliográfica mediante la consulta de bases de datos científicas y la selección de publicaciones relacionadas con el tratamiento de las úlceras por presión mediante diferentes tipos de apósitos entre ellos apósitos de espuma, hidrocoloides, hidrogeles, alginatos, hidrofibras, apósitos de silicona y productos antimicrobianos. La elección debe considerar el nivel de exudado, las características del lecho de la herida, el estado de la piel perilesional, la presencia de tejido desvitalizado o signos de infección, el dolor y las necesidades individuales de la persona. Enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración, selección, aplicación y seguimiento del tratamiento local. La utilización individualizada de los apósitos, integrada en un abordaje global de la lesión, puede contribuir a mejorar la calidad de los cuidados y favorecer el proceso de cicatrización.
PALABRAS CLAVE
Úlceras por presión, apósitos, cicatrización de heridas, enfermería, cuidados de enfermería, cuidado de heridas.
ABSTRACT
Pressure ulcers represent a significant health problem that can cause pain, infection, impaired quality of life, and increased healthcare needs. Local treatment requires an individualized assessment of the lesion and appropriate dressing selection according to its characteristics. The aim of this literature review was to analyze the available scientific evidence on the different dressings used in the management of pressure ulcers and to identify the criteria that nurses should consider when selecting the most appropriate treatment. A literature review was conducted through the consultation of scientific databases and the selection of publications related to the treatment of pressure ulcers and the use of different types of dressings, including foam dressings, hydrocolloids, hydrogels, alginates, hydrofiber dressings, silicone dressings, and antimicrobial products. Dressing selection should consider the amount of exudate, wound-bed characteristics, the condition of the periwound skin, the presence of devitalized tissue or signs of infection, pain, and the individual needs of the patient. Nursing plays a fundamental role in the assessment, selection, application, and follow-up of local treatment. The individualized use of dressings, integrated into a comprehensive approach to wound management, may contribute to improving the quality of care and promoting the wound healing process.
KEY WORDS
Pressure ulcers, dressings, wound healing, nursing, nursing care, wound care.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión (UPP), denominadas también lesiones por presión constituyen un importante problema de salud debido a su elevada repercusión clínica, funcional y socioeconómica, especialmente en personas con movilidad reducida, dependencia o enfermedades crónicas. Se producen como consecuencia de la presión y/o de la combinación de presión y fuerzas de cizalla, generalmente sobre prominencias óseas y su aparición puede verse favorecida por factores individuales y ambientales que disminuyen la capacidad de los tejidos para tolerar dichas cargas¹,².
Las UPP pueden presentar una evolución prolongada y compleja, asociándose a dolor, deterioro de la calidad de vida, infección, aumento de la estancia hospitalaria y mayores necesidades de cuidados sanitarios. Su tratamiento requiere un abordaje integral dirigido no solo a la lesión, sino también a los factores que intervienen en su aparición y evolución. La valoración de la persona, la redistribución de la presión, el control de la humedad, el adecuado aporte nutricional cuando esté indicado, el manejo del dolor y la valoración periódica de la herida forman parte de una estrategia terapéutica integral¹,².
Dentro del tratamiento local, los apósitos constituyen una de las principales herramientas empleadas para favorecer un entorno adecuado para la cicatrización, control del exudado, proteger el lecho ulceral y preservar la piel perilesional. En la actualidad existe una amplia variedad de productos disponibles, entre los que se encuentran los apósitos de espuma, hidrocoloides, hidrogeles, alginatos, hidrofibras, películas semipermeables, apósitos de silicona y diferentes productos con propiedades antimicrobianas. Esta diversidad puede dificultar la selección del producto más apropiado en la práctica clínica, especialmente cuando las características de las lesiones son muy heterogéneas²,³.
La elección del apósito se debe realizar atendiendo de forma individualizada las características de la lesión y de la persona. El estadio de la lesión, las dimensiones y profundidad, el tipo de tejido presente en el lecho, la cantidad y características del exudado, el estado de la piel perilesional, la presencia de dolor, los signos de infección y la frecuencia prevista de las curas son algunos de los elementos que deben integrarse en la toma de decisiones clínicas¹,².
La evidencia científica disponible ha evaluado diferentes tipos de apósitos en el tratamiento de las UPP. Una revisión sistemática y metaanálisis en red publicada en 2023, que incluyó 25 estudios, observó que determinados apósitos de ambiente húmedo presentaban mejores resultados que las gasas tradicionales en algunos desenlaces relacionados con la cicatrización. Sin embargo, los autores señalaron que los ensayos incluidos presentaban un riesgo de sesgo entre moderado y alto, por lo que los resultados deben interpretarse con cautela³. Otra revisión en red publicada ese mismo año incluyó 41 ensayos clínicos y también encontró ventajas de los apósitos de ambiente húmedo frente a los apósitos tradicionales, aunque destacó la necesidad de investigaciones de mayor calidad para establecer diferencias fiables entre los distintos productos⁴.
Los resultados tampoco son uniformes para todos los tipos de apósitos. En el caso de los hidrocoloides, un metaanálisis de ensayos clínicos no encontró una superioridad significativa frente a otros tratamientos en la cicatrización de las UPP en personas adultas⁵. Estos resultados ponen de manifiesto que la disponibilidad de numerosos productos no implica necesariamente que uno de ellos sea universalmente superior y refuerzan la necesidad de realizar una selección basada en las características de cada lesión y en los objetivos terapéuticos establecidos.
Asimismo, debe diferenciarse el empleo de apósitos con finalidad terapéutica del uso de determinados apósitos como estrategia preventiva. La evidencia disponible sobre apósitos preventivos, especialmente los de espuma de silicona, ha mostrado resultados favorables en la reducción de la incidencia de lesiones por presión en determinadas poblaciones de riesgo. Una revisión Cochrane publicada en 2024 incluyó 51 ensayos y 13.303 participantes y encontró que los apósitos de espuma de silicona probablemente reducen la incidencia de lesiones por presión frente a la ausencia de apósito, aunque la certeza de la evidencia varió según las comparaciones analizadas⁶.
En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración, prevención y tratamiento de las UPP. La selección del apósito debe integrarse dentro de un proceso de valoración continua que permita adaptar el tratamiento a la evolución de la lesión y a las necesidades de cada persona. Las recomendaciones internacionales sitúan la preparación del lecho de la herida, la limpieza, el desbridamiento cuando esté indicado, el control de la infección y la selección adecuada del apósito entre los componentes del manejo de las lesiones por presión¹,².
Por tanto, conocer las características y las indicaciones de los diferentes apósitos disponibles resulta esencial para favorecer una práctica enfermera basada en la evidencia. La existencia de resultados heterogéneos entre los diferentes productos y la limitada calidad metodológica de parte de la investigación disponible justifican la necesidad de revisar críticamente la literatura científica existente.
OBJETIVOS
Analizar la evidencia científica disponible sobre los diferentes apósitos utilizados en el manejo de las úlceras por presión, con el fin de identificar sus principales características, indicaciones y eficacia en la cicatrización.
Identificar los criterios que debe considerar Enfermería para seleccionar el apósito más adecuado en función de las características de la úlcera por presión y de las necesidades individuales de la persona.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica con el objetivo de analizar la evidencia disponible sobre los diferentes apósitos utilizados en el manejo de las úlceras por presión y los criterios empleados para su selección desde la práctica enfermera.
La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, CINAHL, Scopus, Cochrane Library, CUIDEN y SciELO. Se utilizaron descriptores procedentes de los vocabularios DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y MeSH (Medical Subject Headings), junto con términos libres relacionados con el objeto de estudio.
Los principales términos de búsqueda fueron «Pressure Ulcer», «Pressure Injury», «Dressings», «Wound Dressings», «Wound Healing», «Nursing» y «Wound Care». Estos términos se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR. Entre las principales estrategias utilizadas se incluyeron: «Pressure Ulcer» AND «Dressings», «Pressure Injury» AND «Wound Dressings» y «Pressure Ulcer» AND «Nursing» AND «Wound Care».
Se incluyeron artículos publicados en español e inglés entre el 2016 y el 2026, relacionados con el manejo de las úlceras por presión en población adulta y con la utilización de apósitos para favorecer la cicatrización, controlar el exudado o proteger el lecho de la herida. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y guías de práctica clínica.
Se excluyeron estudios centrados exclusivamente en población pediátrica, lesiones diferentes de las úlceras por presión, publicaciones que abordaran únicamente la prevención de estas lesiones y documentos que no aportaran información relevante sobre el uso de apósitos.
RESULTADOS
La búsqueda bibliográfica permitió identificar diferentes tipos de apósitos utilizados en el manejo de las úlceras por presión. Los estudios revisados muestran que la elección del apósito debe realizarse de manera individualizada, teniendo en cuenta las características de la lesión, principalmente el nivel de exudado, el estado del lecho de la herida, la presencia de tejido desvitalizado, el estado de la piel perilesional y la situación clínica de la persona¹⁻⁴.
Apósitos de espuma
Los apósitos de espuma se encuentran entre los productos más utilizados en el tratamiento de las úlceras por presión, especialmente en lesiones con exudado moderado o abundante. Su capacidad de absorción permite controlar el exceso de humedad y contribuir a la protección del lecho de la herida y de la piel perilesional. Las revisiones disponibles han encontrado resultados favorables de determinados apósitos de espuma frente a los apósitos tradicionales en algunos parámetros relacionados con la cicatrización. Sin embargo, la evidencia no permite establecer que sean superiores a todas las alternativas disponibles¹,³,⁴.
Apósitos hidrocoloides:
Los hidrocoloides mantienen un ambiente húmedo y pueden favorecer el proceso de autólisis del tejido desvitalizado. Su utilización puede resultar adecuada en determinadas lesiones con exudado escaso o moderado y sin signos de infección. Sin embargo, la evidencia disponible no ha demostrado una superioridad significativa de los hidrocoloides frente a otros tratamientos en la cicatrización de las úlceras por presión⁵.
Hidrogeles:
Los hidrogeles presentan un elevado contenido en agua y pueden utilizarse para aportar humedad a lesiones con escaso exudado y favorecer el desbridamiento autolítico en determinadas circunstancias. Su utilización debe adaptarse a las características de la lesión, evitando su empleo indiscriminado en heridas con elevada producción de exudado. La evidencia disponible sobre su superioridad frente a otros apósitos continúa siendo limitada²,⁶.
Alginatos e hidrofibras:
Los alginatos y las hidrofibras destacan por su capacidad de absorción, por lo que pueden resultar útiles en lesiones con exudado moderado o elevado. Estos productos permiten gestionar el exceso de humedad y, en determinadas situaciones, facilitar el mantenimiento de un ambiente adecuado para la cicatrización. Su elección debe realizarse en función de la cantidad de exudado y de las características del lecho de la herida, evitando mantener productos absorbentes cuando la lesión presenta una producción mínima de exudado¹,².
Apósitos de silicona:
Los apósitos con contacto de silicona presentan como una de sus principales características la posibilidad de realizar cambios minimizando la adherencia al lecho de la herida y el traumatismo sobre los tejidos. Esta característica puede resultar especialmente relevante en personas con piel frágil o cuando los cambios de apósito generan dolor. La evidencia disponible también ha mostrado resultados favorables de determinados apósitos de espuma de silicona en la prevención de lesiones por presión en personas con riesgo elevado, aunque este efecto preventivo no debe confundirse con la eficacia terapéutica sobre una úlcera ya establecida⁷.
Apósitos antimicrobianos:
Los apósitos que contienen agentes antimicrobianos, como la plata, pueden formar parte del manejo de determinadas lesiones cuando existe sospecha o riesgo de una elevada carga microbiana. No obstante, su utilización debe responder a una valoración clínica y no considerarse necesaria de manera rutinaria en todas las úlceras por presiónl¹,².
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL APÓSITO:
La selección del apósito debe basarse en una valoración individualizada de la lesión. Entre los principales criterios se encuentran el estadio y profundidad de la úlcera, la cantidad y características del exudado, el tipo de tejido presente en el lecho, la presencia de tejido necrótico o desvitalizado, el estado de la piel perilesional, el dolor, la presencia de signos de infección y la frecuencia prevista de las curas¹,².
La elección también debe considerar factores relacionados con la persona, como la movilidad, el estado nutricional, la capacidad para participar en los cuidados, las enfermedades concomitantes y las preferencias individuales. De esta manera, el apósito debe entenderse como parte de un plan de cuidados global y no como una intervención aislada¹,².
La evidencia disponible no permite establecer un único tipo de apósito como tratamiento de elección para todas las úlceras por presión. Las revisiones sistemáticas señalan que algunos apósitos de ambiente húmedo pueden presentar ventajas frente a las gasas tradicionales, pero las diferencias entre productos específicos son menos concluyentes y están condicionadas por la heterogeneidad y las limitaciones metodológicas de los estudios disponibles³,⁴.
En consecuencia, el papel de enfermería resulta fundamental para realizar una valoración periódica de la lesión, seleccionar el producto de acuerdo con sus características, controlar la evolución y modificar el tratamiento cuando las condiciones de la herida cambien. La reevaluación continua permite comprobar la respuesta al tratamiento y evitar la utilización prolongada de un apósito que haya dejado de ser adecuado para las necesidades de la lesión.
CONCLUSIONES
Los apósitos constituyen una herramienta fundamental en el manejo local de las úlceras por presión, aunque la evidencia científica disponible no permite establecer un único tipo de apósito como superior para todas las lesiones. Los resultados muestran que los diferentes productos presentan características específicas que pueden resultar beneficiosas dependiendo de las condiciones del lecho de la herida, el nivel de exudado, el estado de la piel perilesional y las necesidades individuales de cada persona.
La selección del apósito debe realizarse de forma individualizada y formar parte de un abordaje integral que incluya la redistribución de la presión, el control de los factores que dificultan la cicatrización, el manejo del dolor, la prevención de la infección y la valoración nutricional cuando esté indicada.
En este contexto, Enfermería desempeña un papel esencial mediante la valoración sistemática de la lesión, la selección y aplicación del apósito, el seguimiento de la evolución y la reevaluación periódica del tratamiento. La elección basada en las características de la lesión y en las necesidades de la persona puede favorecer un uso más adecuado de los recursos disponibles y contribuir a mejorar la calidad de los cuidados.
Finalmente, aunque algunos estudios muestran resultados favorables para determinados apósitos frente a tratamientos tradicionales, persisten limitaciones en la calidad y homogeneidad de la evidencia disponible. Son necesarios estudios clínicos de mayor calidad metodológica que permitan establecer con mayor precisión la eficacia comparativa de los diferentes apósitos y facilitar la toma de decisiones basada en la evidencia en la práctica enfermera.
BIBLIOGRAFÍA
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