Plan de cuidados de enfermería en paciente con fibrosis quística tras trasplante pulmonar: caso clínico

AUTORES

1. María Poves Ruiz. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Ángela Villellas Lacima. Enfermera Especialista en Salud Mental en el Hospital Universitario de Araba, Vitoria, España.
3. Alba Ortiz Gómez. Enfermera Especialista en Salud Mental en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Maddi Fernández Goñi. Enfermera Especialista en Salud Mental en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Martina Ibáñez Baró. Enfermera Especialista en Pediatría en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lérida, España.
6. Laura Tejerina Tejedo. Enfermera Especialista en Pediatría en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La fibrosis quística es una enfermedad genética multisistémica que puede evolucionar hacia una enfermedad respiratoria avanzada, siendo el trasplante pulmonar una alternativa terapéutica en estos pacientes. Se presenta el caso de una mujer de 42 años con fibrosis quística sometida a un trasplante pulmonar bilateral que, tras superar el postoperatorio inmediato en la unidad de cuidados intensivos, es trasladada a planta de hospitalización para continuar su recuperación, dificultada por debilidad y dolor postoperatorio. Se le proporciona ayuda con la movilización, fisioterapia respiratoria y educación sanitaria sobre los cuidados posteriores al trasplante y el tratamiento inmunosupresor. Se elabora un plan de cuidados individualizado basado en la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando los principales diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA y estableciendo resultados NOC e intervenciones NIC dirigidos a controlar el dolor, mejorar la tolerancia a la actividad, favorecer la autonomía en la higiene, prevenir infecciones y mejorar los conocimientos relacionados con el tratamiento y los cuidados posteriores al trasplante.

PALABRAS CLAVE

Fibrosis quística, trasplante de pulmón, inmunosupresores, educación del paciente.

ABSTRACT

Cystic fibrosis is a multisystem genetic disease that may progress to advanced respiratory disease, with lung transplantation being a therapeutic option for these patients. We present the case of a 42-year-old woman with cystic fibrosis who underwent bilateral lung transplantation and, after recovering from the immediate postoperative period in the intensive care unit, was transferred to the hospital ward to continue her recovery, which was complicated by weakness and postoperative pain. She received assistance with mobilization, respiratory physiotherapy, and health education on post-transplant care and immunosuppressive therapy. An individualized nursing care plan was developed based on the assessment of the 14 basic needs according to Virginia Henderson, identifying the main nursing diagnoses according to the NANDA taxonomy and establishing NOC outcomes and NIC interventions aimed at pain management, improving activity tolerance, promoting independence in personal hygiene, preventing infections, and improving knowledge related to treatment and post-transplant care.

KEY WORDS

Cystic fibrosis, lung transplantation immunosuppressive agents, patient education as topic.

INTRODUCCIÓN

La fibrosis quística es una enfermedad genética multisistémica que afecta principalmente al aparato respiratorio y cuya progresión puede conducir a una insuficiencia respiratoria avanzada. El trasplante pulmonar bilateral se considera una alternativa terapéutica establecida en pacientes con fibrosis quística en fases avanzadas de la enfermedad que puede mejorar la supervivencia y la calidad de vida¹^˒3.

El periodo posterior al trasplante pulmonar requiere un seguimiento multidisciplinar debido a la posibilidad de aparición de complicaciones relacionadas tanto con el procedimiento como con el tratamiento inmunosupresor. La inmunosupresión necesaria para prevenir el rechazo del injerto se asocia a un mayor riesgo de infecciones, especialmente durante los primeros meses posteriores al trasplante, por lo que resulta fundamental mantener medidas dirigidas a su prevención y realizar una vigilancia adecuada¹^˒2.

La rehabilitación constituye un componente importante de la recuperación tras el trasplante pulmonar pero el dolor postoperatorio puede limitar actividades como caminar o sentarse. La fisioterapia incluye intervenciones respiratorias, movilización y rehabilitación física y funcional, orientadas a favorecer la recuperación de la capacidad funcional y facilitar la realización de las actividades cotidianas³.

En este contexto, los cuidados de enfermería adquieren especial importancia durante la hospitalización posterior al trasplante, tanto en la recuperación progresiva de la autonomía como en la educación sanitaria. La adquisición de conocimientos relacionados con el tratamiento inmunosupresor, la prevención de infecciones y el reconocimiento precoz de posibles signos de alarma forma parte de los cuidados necesarios para favorecer la continuidad del manejo tras el alta².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 42 años con fibrosis quística que es sometida a un trasplante pulmonar bilateral debido a la progresión de la enfermedad. Tras superar el postoperatorio inmediato en la unidad de cuidados intensivos, es trasladada a la planta de hospitalización para continuar su recuperación. Se encuentra consciente y orientada y participa activamente en los cuidados. Presenta dolor postoperatorio y debilidad generalizada, lo cual provoca que necesite ayuda parcial para algunas actividades de la vida diaria, especialmente para la higiene.

Durante su estancia en planta se inicia un programa de movilización progresiva y fisioterapia respiratoria, dirigido a favorecer la recuperación funcional y respiratoria. Asimismo, se inicia educación sanitaria sobre los cuidados posteriores al trasplante, con especial atención al tratamiento inmunosupresor, su correcta administración y las medidas necesarias para reducir el riesgo de infección y detectar precozmente posibles signos de alarma.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: alterada, se inicia fisioterapia respiratoria para mejorar su capacidad y función respiratoria aunque el dolor postoperatorio lo dificulta.
2. Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.
3. Eliminar por todas las vías corporales: sin alteraciones.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: la debilidad y dolor postoperatorio le dificultan el movimiento.
5. Dormir y descansar: sin alteraciones.
6. Vestirse y desvestirse: precisa ayuda parcial para vestirse.
7. Mantener la temperatura corporal: sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: precisa ayuda parcial para realizar la higiene corporal tanto por el dolor como por el cuidado de la herida quirúrgica, la cual precisa curas diarias.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: presenta un riesgo aumentado de infección relacionado con el tratamiento inmunosupresor. Necesitará educación sanitaria sobre las medidas destinadas a reducir dicho riesgo y sobre el reconocimiento precoz de posibles signos de alarma.
10. Comunicarse con los demás: consciente y orientada, sin dificultades para comunicarse. Participa activamente en los cuidados.
11. Vivir según sus valores y creencias: sin alteraciones.
12. Trabajar y sentirse realizado: temporalmente limitado debido al ingreso hospitalario y al proceso de recuperación tras el trasplante.
13. Participar en actividades recreativas: la hospitalización y el dolor postoperatorio le dificultan la participación en sus actividades de ocio habituales, pero mantiene el hábito de leer y bordar que tenía antes de la operación.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: precisa educación sanitaria sobre los cuidados posteriores al trasplante y el tratamiento inmunosupresor.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC^4,5,6

Diagnóstico 1: Dolor agudo [00132] R/C procedimiento quirúrgico reciente M/P dolor postoperatorio que dificulta la movilización y la realización de actividades de la vida diaria.

NOC: [2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

• [210201] Dolor referido.
• [210206] Expresiones faciales de dolor.
• [210208] Inquietud.

NIC: [1400] Manejo del dolor.

Actividades:

• Valorar la intensidad del dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA).
• Registrar la intensidad del dolor y realizar una reevaluación periódica para valorar su evolución.
• Observar signos no verbales de dolor.
• Proporcionar medidas de alivio del dolor antes de las actividades que puedan incrementarlo.
• Administrar analgésicos según prescripción médica.
• Valorar la respuesta de la paciente al tratamiento analgésico.
• Favorecer periodos de descanso que contribuyan al alivio del dolor.

Diagnóstico 2: Disminución de la tolerancia a la actividad [00298] R/C debilidad generalizada y dolor postoperatorio M/P dificultad para realizar actividades habituales y necesidad de ayuda parcial para algunas actividades de la vida diaria.

NOC: [0005] Tolerancia de la actividad.

Indicadores:

• [000503] Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.
• [000504] Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad.
• [000508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
• [000518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria.

NIC: [0180] Manejo de la energía.

Actividades:

• Determinar las limitaciones físicas de la paciente.
• Favorecer la alternancia entre periodos de actividad y descanso.
• Ayudar a la paciente a identificar actividades que puedan realizarse de forma progresiva.
• Facilitar la realización de las actividades de la vida diaria de acuerdo con su tolerancia.
• Proporcionar ayuda durante las actividades cuando sea necesario, fomentando progresivamente su independencia.
• Coordinar las actividades de enfermería para evitar un gasto energético innecesario.

NIC: [0221] Terapia de ejercicios: ambulación.

Actividades:

• Ayudar a la paciente en la movilización progresiva.
• Valorar la tolerancia de la paciente a la actividad.
• Aumentar progresivamente el nivel de actividad según su tolerancia.

Diagnóstico 3: Disminución de la capacidad de aseo [00330] R/C dolor y debilidad generalizada M/P necesidad de ayuda parcial para realizar la higiene corporal.

NOC: [0305] Conducta de autocuidado: higiene.

Indicadores:

• [030501] Se lava las manos.
• [030503] Se lava la cara.
• [030506] Mantiene la higiene corporal.
• [030507] Se lava el cabello.

NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Actividades:

• Determinar la capacidad de la paciente para realizar las actividades de higiene de forma independiente.
• Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea capaz de realizar el autocuidado de forma autónoma.
• Facilitar los materiales necesarios para la higiene.
• Fomentar la participación de la paciente en las actividades de higiene.
• Respetar la intimidad durante la realización de los cuidados.
• Adaptar la ayuda proporcionada a la evolución de la capacidad funcional.

Diagnóstico 4: Riesgo de infección [00004] R/C tratamiento inmunosupresor y presencia de una herida quirúrgica.

NOC: [1902] Control del riesgo.

Indicadores:

• [190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
• [190203] Controla los factores de riesgo personales.
• [190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
• [190213] Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo con sus necesidades.

NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

Actividades:

• Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Mantener las medidas de asepsia durante los procedimientos.
• Enseñar a la paciente las medidas necesarias para prevenir infecciones.
• Instruir sobre la importancia de la higiene de manos.
• Enseñar a reconocer signos y síntomas que puedan indicar una infección.
• Vigilar la evolución de la herida quirúrgica.

NIC: [6540] Control de infecciones.

Actividades:

• Mantener las precauciones estándar.
• Aplicar las medidas de control de infecciones durante los cuidados.
• Instruir a la paciente sobre las medidas destinadas a reducir la exposición a agentes infecciosos.
• Enseñar a la paciente cuándo debe consultar con los profesionales sanitarios.

Diagnóstico 5: Conocimientos de salud inadecuados [00435] R/C conocimientos limitados sobre el régimen terapéutico posterior al trasplante. M/P conocimientos insuficientes sobre la correcta administración del tratamiento inmunosupresor, las medidas destinadas a reducir el riesgo de infección y el reconocimiento precoz de posibles signos de alarma.

NOC: [1808] Conocimiento: medicación.

Indicadores:

• [180801] Nombre de la medicación.
• [180802] Efectos esperados de la medicación.
• [180805] Efectos adversos de la medicación.
• [180806] Precauciones de la medicación.
• [180810] Uso correcto de la medicación prescrita.

NOC: [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

• [181301] Beneficios del tratamiento.
• [181302] Responsabilidades respecto al régimen terapéutico.
• [181305] Precauciones relacionadas con el tratamiento.
• [181307] Actividad física prescrita.
• [181309] Procedimientos prescritos.

NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

• Informar sobre el nombre, finalidad, acción y administración de cada medicamento.
• Explicar la pauta y la importancia de seguir correctamente el tratamiento.
• Enseñar los posibles efectos adversos que deben comunicarse al personal sanitario.
• Proporcionar información escrita que facilite el seguimiento del tratamiento.
• Evaluar los conocimientos adquiridos por la paciente.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Explicar los cuidados necesarios después del trasplante.
• Proporcionar información sobre las medidas de prevención de infecciones.
• Enseñar a reconocer signos y síntomas que requieran consulta sanitaria.
• Comprobar la comprensión de la información proporcionada.
• Resolver las dudas que presente la paciente.

CONCLUSIONES

El trasplante pulmonar supone un proceso de recuperación que requiere cuidados enfermeros dirigidos tanto a la recuperación funcional como a la adquisición progresiva de autonomía. En el caso presentado, la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar las principales necesidades alteradas relacionadas con el dolor postoperatorio, la debilidad generalizada, la movilidad, la higiene y el aprendizaje de los cuidados posteriores al trasplante. La aplicación de un plan de cuidados basado en las taxonomías NANDA, NOC y NIC facilitó la organización del proceso enfermero, permitiendo establecer diagnósticos adecuados, definir resultados esperados y seleccionar intervenciones dirigidas a la mejora del estado de salud. La intervención enfermera durante la estancia en planta resulta fundamental para acompañar a la paciente en su recuperación y favorecer la adquisición de los conocimientos necesarios para continuar los cuidados tras el alta.

BIBLIOGRAFÍA

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