Artículo monográfico: abordaje de enfermería en el tratamiento de las quemaduras

 

AUTORES

1. Paula Ameneiro Alonso. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Yésica Sánchez Bertola. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Raquel Arilla Peralta. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Irene Galindo González. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
5. Ana Isabel Molina López. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
6. Mónica Carmen Pérez Quero. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.

 

RESUMEN

La quemadura, según la OMS, es una lesión de la piel o de otros tejidos corporales causadas por el calor, o debido a la radiación, radioactividad, electricidad, fricción o contacto con químicos.

Las quemaduras graves afectan a millones de personas anualmente, siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad.

Según datos epidemiológicos las cifras de incidencia y prevalencia de quemaduras en España son que, 300 de cada 100.000 habitantes han sufrido algún tipo de quemadura y han requerido atención médica; y 14 de cada 100.000 acabaron requiriendo ingreso hospitalario.

El personal de enfermería va a desempeñar un papel principal en el cuidado integral del paciente quemado, asegurando que se cubran las necesidades en cada etapa del proceso.

La formación y actualización de los conocimientos del personal de enfermería va a permitir que se realicen unos cuidados basados en la evidencia, así como el uso de apósitos adecuados en cada momento. Van a poder tener conocimiento de las últimas técnicas y tecnologías, garantizando así una atención de alta calidad adaptada a las necesidades de cada paciente.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras, cuidados de enfermería, curación de heridas, manejo del dolor, rehabilitación.

ABSTRACT
A burn, according to the WHO, is an injury to the skin or other body tissues caused by heat, radiation, radioactivity, electricity, friction, or contact with chemicals.

Severe burns affect millions of people annually and represent a significant cause of morbidity and mortality.

According to epidemiological data, in Spain, 300 out of every 100,000 inhabitants have suffered some type of burn requiring medical attention, and 14 out of every 100,000 required hospitalizations.

Nursing staff play a fundamental role in the comprehensive care of burn patients, ensuring that their needs are met at every stage of the process.

Continuous education and the updating of nursing knowledge enable the provision of evidence-based care, including the appropriate use of wound dressings at each stage of treatment. Furthermore, staying informed about the latest techniques and technologies ensures high-quality care tailored to the specific needs of each patient.

KEY WORDS

Burns, nursing care, wound healing, pain management, rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

Las quemaduras son lesiones cutáneas resultantes de la exposición a fuentes de calor, productos químicos, electricidad o radiación. Dependiendo de su intensidad y extensión, pueden comprometer la integridad de la piel y los tejidos subyacentes, presentando riesgos significativos para la salud. El manejo adecuado y temprano de las quemaduras es crucial para reducir las complicaciones, mejorar los resultados de los pacientes y prevenir secuelas a largo plazo^1-7.

 

TIPOS DE QUEMADURAS SEGÚN EL AGENTE CASUAL:

• Quemaduras térmicas: Este tipo de quemaduras se pueden dar por exceso o defecto de calor:

 

Calor: Estas quemaduras se originan por fuentes de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos subcutáneos. Pueden ser por llamas o líquidos o gases a altas temperaturas.

Frío: Las más comunes son las de partes del cuerpo que están expuestas al frío, como mejillas, nariz, dedos de las manos y de los pies.

• Quemaduras por radiación: Las más comunes son las quemaduras solares, que son un tipo de radiación ultravioleta.

 

Otros agentes casuales de este tipo de quemaduras son los rayos X, la radiación nuclear o la radioterapia.

• Quemaduras químicas: Ocurren cuando la piel entra en contacto con agentes corrosivos, dependiendo de la cantidad de producto y del tiempo de exposición, la quemadura tendrá mayor o menor gravedad.

 

Los agentes corrosivos pueden ser: Detergentes, solventes, ácidos o bases fuertes.

• Quemaduras eléctricas: Resultan del paso de corriente eléctrica a través del cuerpo. Pueden ser causadas por un contacto directo con cables eléctricos, rayos, o equipos defectuosos. Además del daño a la piel, estas quemaduras pueden afectar a los órganos internos por lo que, aunque la lesión eléctrica sea aparentemente leve, debe ser atendida por un especialista.

 

La evaluación inicial de la profundidad de la quemadura se deberá repetir transcurridas las primeras 48-72 horas, debido a su carácter dinámico.

TIPOS DE QUEMADURAS SEGÚN SU ÁREA DE EXTENSIÓN:

• Quemaduras de primer grado: Afectan a la capa más externa de la piel (epidermis).

 

Sus síntomas van a ser:

Enrojecimiento de la piel, dolor localizado y mínima hinchazón.

• Quemaduras de segundo grado superficiales: Afectan a la epidermis y a la dermis superficial.

 

Sus síntomas van a ser: Dolor ya que se ven expuestas las terminaciones nerviosas, enrojecimiento, hinchazón notable, flictenas con base roja y brillante y exudación. En este tipo de quemaduras están conservados los folículos pilosebáceos.

• Quemaduras de segundo grado profundas: Afectan a la epidermis y a la dermis profunda.

 

Sus síntomas van a ser: Dolor, existirá una menor exudación que en las quemaduras superficiales y flictenas con base de color blanco.

• Quemaduras de tercer grado: Afectan a las capas más profundas de la piel (epidermis, dermis, e incluso, a estructuras subyacentes como músculos y huesos).

 

Sus síntomas van a ser: Piel blanquecina, oscura o quemada. Destrucción de los tejidos, con exposición de músculos o huesos. Muerte de los tejidos y necrosis^1-7.

TRATAMIENTO:

• Quemaduras de primer grado:

 

– Enfriar la zona con agua tibia durante 10-15 minutos. No aplicar hielo directo.

– Alivio del dolor con analgésicos habituales.

– Hidratación con crema hidratante. También pueden aplicarse cremas emolientes o aloe vera.

• Quemaduras de segundo grado superficiales:

 

– Enfriar la zona con agua tibia durante 10-15 minutos. No aplicar hielo directo.

– Alivio del dolor con analgésicos habituales.

– Tratamiento de las flictenas: No se romperán ni desbridaran siempre, ya que actúan como barrera a una posible infección. Se retirarán en los casos de:

1. Ampolla grande (diámetro mayor de 1 cm).
2. Si afectan al rango de movimiento.
3. Complican la evaluación de la profundidad.
4. Riesgo aumentado de infección.
5. Componentes líquidos en su interior no beneficiosos para la cicatrización.
6. Una vez drenada, se aplicará crema antibiótica o gel de hidrogel.

 

– Uso de apósitos especiales: Biosintéticos, plata, hidrogel o silicona.

• Quemaduras de segundo grado profundas:

 

– Enfriar la zona con agua tibia durante 10-15 minutos. No aplicar hielo directo.

– Alivio del dolor con analgesia tras valoración médica.

– Tratamiento de las flictenas, valoración por parte del personal de enfermería.

– Antibiótico tópico según valoración médica.

– Uso de apósitos especiales: Biosintéticos, plata, hidrogel o silicona.

• Quemaduras de tercer grado:

 

– Lavado estéril de la zona, cubriendo las lesiones con compresas estériles impregnadas en suero fisiológico.

– Valoración hospitalaria: Valoración de la vía aérea, manejo del shock, cirugía.

DERIVACIÓN HOSPITALARIA:

Es fundamental saber cuándo una quemadura requiere atención hospitalaria. A pesar de que muchas quemaduras menores se pueden tratar de forma ambulatoria, algunas situaciones requieren una intervención médica más compleja, con necesidad de trasladar al hospital más cercano y en el menor tiempo posible al paciente involucrado en el suceso^1-7.

• Quemaduras químicas. Las quemaduras causadas por productos químicos fuertes o corrosivos (como ácidos, bases o solventes) requieren atención médica inmediata debido al riesgo de daño a los tejidos profundos y las complicaciones sistémicas.
• Quemaduras eléctricas. Las quemaduras por corrientes eléctricas pueden causar daños internos que no siempre son visibles a simple vista (como daño a los músculos, huesos o sistema nervioso). Estas quemaduras deben derivarse al hospital, incluso si la lesión cutánea parece menor, debido al riesgo de complicaciones internas.
• Quemaduras debido a radiaciones ionizantes. Este tipo de quemaduras siempre se derivarán a un centro hospitalario.
• Quemaduras por inhalación de humo o gases. Los síntomas para observar en el paciente son: tos persistente, dificultad para respirar, ruidos respiratorios anormales o presencia de hollín en boca o nariz.
• Quemaduras de segundo grado extensas: Que ocupen más del 10% de la superficie corporal total (STC) en adultos o más del 5% en niños, independientemente de la localización. Quemaduras que se localizan en manos, pies, cara, genitales, periné, articulaciones importantes, circunferenciales del torso, cuello o miembros.
• Quemaduras de tercer grado.
• Quemaduras en embarazadas: Las mujeres embarazadas que sufren quemaduras tienen un mayor riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el feto, especialmente si la quemadura es grave. Deben ser hospitalizadas para una evaluación exhaustiva y manejo especializado.
• Quemaduras en pacientes con necesidades especiales en aspectos sociales, psicológicos o de rehabilitación.
• Quemaduras en pacientes con comorbilidades que pueden complicar el proceso. Las quemaduras en niños menores de 5 años y adultos mayores de 65, serán siempre derivables debido a la mayor susceptibilidad de infecciones, deshidratación o complicaciones sistémicas. Aquí se incluirán también a pacientes inmunocomprometidos y con trastornos inmunológicos (DM, enfermedades autoinmunes.)

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. Criterios acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud, actualizado según los criterios homologados por el Consejo Interterritorial. [Internet] [citado 2025 Ene 28]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es
2. Galiñanes M, Martos R. Tratado de quemaduras. 1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2007.
3. Jackson DM. The diagnosis and treatment of burns. Br J Surg. 1953;40(164):292-9. doi: 10.1002/bjs.18004016408.
4. American Burn Association. Burn incidence and treatment in the United States: 2020. J Burn Care Res. 2021;42(6):1234-1240. doi: 10.1097/BCR.0000000000001245.
5. Siegel MD, Marx JA, Walls RM, eds. Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
6. Bañón MJ, Martí JL, eds. Manual de terapéutica de urgencias. 7ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2019.
7. MedlinePlus [Internet]. U.S. National Library of Medicine. Burns. [citado 2025 Ene 28]. Disponible en: https://medlineplus.gov/burns.htm