AUTORES
- María Iglesias Montori. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
- Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
RESUMEN
La celiaquía es una enfermedad heterogénea de origen autoinmune que afecta a la mucosa del intestino delgado y cuyo desencadenante es la ingesta de gluten.
El gluten es una proteína compuesta por gliadina y glutenina, y representa el 80% de las proteínas presentes en el trigo, así como en la cebada y la espelta.
Se estima que alrededor de un 1% de la población padece la enfermedad celíaca y su diagnóstico se realiza a través de una serología específica que se confirma por medio de una biopsia.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad celíaca, glútenes, síndromes de malabsorción.
ABSTRACT
Celiac disease is a heterogeneous disease of autoimmune origin that affects the mucosa of the small intestine and is triggered by the ingestion of gluten.
Gluten is a protein composed of gliadin and glutenin, and represents 80% of the proteins present in wheat, as well as barley and spelled.
It is estimated that around 1% of the population suffers from celiac disease and its diagnosis is made through specific serology that is confirmed by a biopsy.
KEY WORD
Celiac disease,glutens, malabsorption syndrome.
DESARROLLO DEL TEMA
La prevalencia de la enfermedad celíaca varía geográficamente, afectando aproximadamente al 1% de la población mundial¹. Estudios epidemiológicos indican que la enfermedad está infradiagnosticada, debido en parte a la diversidad de manifestaciones clínicas y a la falta de síntomas evidentes en algunos pacientes².
La enfermedad celíaca se puede presentar tanto en niños como en adultos, siendo las mujeres 3 veces más propensas a padecerla. Su prevalencia es mayor en países europeos1.
Las personas que padecen esta enfermedad tienen una mortalidad dos veces mayor que quienes no la padecen, siendo responsables las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas1.
La enfermedad celíaca se hereda de manera poligénica, siendo partícipes los genes HLA y no HLA. Los genes HLA constituyen la mitad de la predisposición genética.
Existen diversos factores ambientales que condicionan esta enfermedad:
-Una introducción tardía del gluten a la dieta en los primeros años de vida, así como una lactancia prolongada se asocian a una menor prevalencia de padecer la enfermedad4.
-Padecer infecciones gastrointestinales antes de los 6 meses de edad aumenta el riesgo de padecer celiaquía, debido a que la inflamación intestinal aumenta la permeabilidad intestinal y puede llegar a aumentar la secreción de tTG intracelular4.
-Cambios en la flora intestinal: Los pacientes que padecen la enfermedad celíaca tienen menores cantidades de Lactobacillus respecto a la población sana4.
-Defectos en el epitelio intestinal, como ocurre en otras enfermedades como la colitis ulcerosa4.
Se continúa estudiando que algunas alteraciones en la respuesta inmune podrían relacionarse con el desarrollo de esta enfermedad4.
SÍNTOMAS:
La enfermedad celíaca se presenta de manera inespecífica: Va desde el síndrome de malabsorción, desnutrición, esteatorrea y letargia hasta la enfermedad asintomática3.
En cuanto a las manifestaciones de la enfermedad antes de los dos años, los niños tienen un crecimiento insuficiente para su edad, diarreas continuas y flatulencias.
No existe relación clínica entre los síntomas y el grado de atrofia de las vellosidades intestinales3.
Otras manifestaciones atípicas son3:
-Anemia ferropénica a causa de hemorragias gastrointestinales.
-Síntomas neurológicos como neuropatías periféricas, ataxia cerebelosa, demencia y depresión debido a deficiencias nutricionales.
-Diabetes Mellitus de tipo 1: La mayor parte de los pacientes son diagnosticados antes de la DM1 debido a que su sintomatología es más evidente y enmascara la enfermedad celíaca.
-Psoriasis, dermatitis y alopecia.
-Osteopenia, debido a la malabsorción de la Vitamina D y el calcio.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas, test serológicos y una confirmación mediante biopsia del intestino delgado.
El test de elección debido a una sensibilidad y especificidad del 98% es el test ELISA con tTG recombinante humana3.
En la confirmación mediante endoscopia suelen aparecer pérdida de pliegues submucosos, fisuras, nódulos y prominentes vasculaturas submucosas. Al identificar las estructuras atrofiadas se procede a tomar las biopsias tanto en bulbo duodenal como en el duodeno post-bulbar 3.
En pacientes que previo diagnóstico han comenzado una dieta libre de gluten se puede realizar un estudio de HLA-DQ2 y DQ8. Si este estudio no fuese suficiente, se ofrecerá una dieta que incluya gluten durante dos meses para poder repetir la serología y proceder con la biopsia3.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN:
El tratamiento principal de esta enfermedad es una dieta libre de gluten, evitando alimentos que contengan trigo, centeno y cebada. Se consideran alimentos seguros aquellos con menos de 10 miligramos de gluten².
La manera más segura de adherirse al tratamiento es seguir una dieta libre de gluten monitorizada por un nutricionista2.
Es importante conocer los ingredientes de los alimentos que se van a consumir, estando el gluten presente en los siguientes: Cereales, harina, almidones modificados (E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E1420, E-1422, E-1440, E-1442, E-1450), amiláceos, fécula, fibra, espesantes, sémola, proteína, proteína vegetal, hidrolizado de proteína, malta, extracto de malta, levadura, extracto de levadura, especias y aromas².
El objetivo de estas dietas es recuperar la integridad de la mucosa, siendo necesarios controles histológicos en pacientes con poca respuesta hacia la dieta sin gluten².
Los controles serológicos son muy útiles en el seguimiento de los pacientes que padecen la enfermedad celíaca, siendo estas serologías normales tras 5 años de dieta libre de gluten2.
Pueden ser necesarios suplementos de vitaminas y minerales, especialmente al inicio del tratamiento, para corregir deficiencias nutricionales¹.
CONCLUSIÓN
La enfermedad celíaca es una condición autoinmune crónica con una amplia variedad de manifestaciones clínicas. Es una patología infradiagnosticada debido a sus síntomas inespecíficos. El diagnóstico temprano y la adherencia estricta a una dieta sin gluten son fundamentales para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La educación y el seguimiento continuo son esenciales para el manejo eficaz de esta enfermedad.
El manejo de la enfermedad debe hacerse desde una perspectiva multidisciplinar para así disminuir las complicaciones y mejorar la sintomatología.
Se debe continuar investigando alternativas terapéuticas que mejoren la enfermedad.
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