Artículo monográfico. Hidatidosis

AUTORES

1. Esther Sancho Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.
2. Paula Pros Jiménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.
3. María Sánchez Funes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.
4. María Rubio Arregui. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza) España.

RESUMEN

La hidatidosis, también conocida como equinococosis quística, es una zoonosis parasitaria causada por Echinocossus granulosus, transmitida al ser humano mediante el contacto con perros infectados o por ingesta de alimentos y aguas contaminados. La evolución suele ser lenta y generalmente asintomática durante años, pudiendo afectar principalmente a hígado y pulmones, con riesgo de complicaciones si no se realiza un diagnóstico y tratamiento a tiempo. Para el diagnóstico se combinan pruebas de imagen, serologías y antecedentes epidemiológicos. El tratamiento incluye cirugía, fármacos y técnicas percutáneas como PAIR. Una educación sanitaria, el control veterinario de los animales (tanto perros, como animales beneficiados para su consumo) y la vigilancia epidemiológica son las claves para la prevención de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Hidatidosis, echinococcus granulosus, zoonosis

ABSTRACT

Hydatid disease, also known as cystic echinococcosis, is a parasitic zoonosis caused by Echinococcus granulosus, transmitted to humans through contact with infected dogs or by ingesting contaminated food and water. The disease usually progresses slowly and is generally asymptomatic for years, mainly affecting the liver and lungs, with a risk of complications if not diagnosed and treated in time. Diagnosis combines imaging tests, serology and epidemiological history. Treatment includes surgery, drugs, and percutaneous techniques such as PAIR. Health education, veterinary control of animals (both dogs and animals slaughtered for consumption), and epidemiological surveillance are key to preventing this disease.

KEY WORDS

Hydatid disease, echinococcus granulosus, zoonosis

DESARROLLO DEL TEMA

Entre las zoonosis, o enfermedades infecciones y parasitarias de los animales que pueden transmitirse al hombre en condiciones naturales, una de las de mayor importancia en España es la Hidatidosis.

La Hidatidosis, o Equinococosis Quística, está causada por el Echinococcus granulosus. Esta enfermedad se caracteriza por la formación de quistes en órganos como el hígado. Se trata de una enfermedad zoonótica, es decir, se trasmite al ser humado por animales¹.

En España, fue Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO) desde 1981 a 1996. A partir de entonces, pasó a ser responsabilidad de las Comunidades Autónomas. En España donde existe mayor incidencia son Castilla y León, La Rioja, Navarra, Aragón y la costa Mediterránea; aunque también existen registros en otras comunidades, como Cantabria¹.

La Equinococosis o Hidatidosis es una zoonosis parasitaria producida por una tenia del género Echinococcus, del que se existen cuatro especies relevantes: E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli y E. oligarthrus, siendo las de mayor importancia a nivel medico la quística y la alveolar².

En el ciclo biológico involucra a dos tipos de hospedadores. Los hospedadores definitivos, son principalmente perros, liberando los huevos a través de las heces. Los hospedador intermediarios, que pueden ser ovejas, cabras o cerdos, ingieren estos huevos que están presentes en agua o alimentos contaminados. En este caso, los humanos actuando como portadores accidentales, se infectan al ingerir los huevos del parasito o por contacto directo con perros infectados^3,4.

El desarrollo de los quistes que se forman con esta enfermedad suele ser lento y permanece asintomático durante años. Su gravedad depende de la localización, tamaño y/o numero de quistes, lo que puede generar complicación si no se trata y diagnostica a tiempo⁴.

El Echinococcus granulosus tiene una distribución geográfica mundial y en todos los continentes habitados hay presentes focos endémicos, excepto en la Antártida. En las regiones endémicas, las tasas de incidencia de la Equinococosis Quística en el ser humano pueden ascender a más de 50 por 100 000 personas-año, y la prevalencia puede alcanzar el 5-10% en algunas zonas de Argentina, Perú, África Oriental, Asia Central y China².

Dentro de las fronteras españolas, la Hidatidosis es una enfermedad endémica en algunas partes del norte-oriental, central y occidental, donde en los últimos años se ha registrado un repunte en las tasas de prevalencia de la enfermedad⁵. Entre 2015 y 2023, se notificaron 710 casos autóctonos. Las comunidades con mayor número de casos reportados fueron Extremadura, La Rioja y Región Foral de Navarra.

CLINICA:

La hidatidosis normalmente permanece silente a menos que los quistes crecen hasta producir síntomas, esto es un proceso lento que pueden transcurrir muchos años. Aunque el crecimiento es muy variable, y puede estar influido por factores relacionados tanto con el propio quiste como con el tejido circundante, se calcula que el diámetro aumenta una media de 1-5 cm al año¹.

Se describen tres formas sindromáticas: síndrome tumoral (aumento del volumen del tamaño del órgano afectado), síndrome doloroso y síndrome hipersensibilidad (prurito, urticaria, asma, shock y muerte)⁶.

El hígado es la afectación más frecuente, con una prevalencia que varía entre el 50 y el 70% de los casos. Los síntomas incluyen dolor en el epigastrio e hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, hepatomegalia. Además en casos avanzados puede haber ictericia debido a la obstrucción biliar. La ruptura del quiste puede provocar reacciones alérgicas graves, fiebre y peritonitis^{2, 3}.

El 20-30% de los casos son afecciones de pulmón, pudiendo presentar tos persistente, dolor torácico, disnea y hemoptisis. La ruptura de los quistes situados en este organismo puede provocar neumotórax o hemotórax².

Aunque son menos comunes los quistes en otros órganos, en ocasiones pueden localizarse en bazo provocando dolor en hipocondrio izquierdo, en el riñón que cursa con dolor lumbar o hematuria, en el corazón arritmias y en el sistema nervioso central sufriendo cefaleas y convulsiones^2,3.

Entre las complicaciones de la hidatidosis quística destaca: la fistulización o ruptura del quiste. Esto puede generar la diseminación de la infección a otros órganos como el desarrollo de reacciones anafilácticas¹.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de esta enfermedad se basa en la combinación de antecedentes epidemiológicos, examen físico, estudios de imagen y pruebas serológicas. Se debe sospechar ante la presencia de masa quística en abdomen o tórax, sobre todo en personas con antecedentes de riesgo (procedencia de zonas endémicas, contacto con perros o familiares contagiados)⁸.

En caso de la hidatidosis hepática, la ecografía es el método diagnóstico de elección. Es útil tanto en pacientes sintomáticos como para el seguimiento del tratamiento y la detección de portadores asintomáticos en combinación con serologías⁹.

En la pulmonar, la radiografía de tórax es la técnica de elección para diagnóstico y seguimiento. La TC y RM se usan solo cuando la radiografía es no concluyente².

Para el diagnóstico serológico, se utilizan pruebas como ELISA y hemaglutinación indirecta para detectar los anticuerpos específicos. Estas pruebas van a ser útiles especialmente cuando las de imagen no sean ni concluyentes. Cabe destacar, que la negatividad de una prueba serológica no descarta la presencia de un quiste, tanto en pacientes asintomáticos como en individuos con síntomas^2,9.

TRATAMIENTO:

El tratamiento va a depender de la localización, estado y tamaño del quiste, teniendo en cuenta además la individualidad de cada paciente. Se basa principalmente en: tratamiento quirúrgico, terapia antiparasitaria y técnicas percutáneas (PAIR)¹.

• Tratamiento farmacológico:

El albendazol es el fármaco de elección ya que ha demostrado ser el más efectivo debido a su absorción y acción sistémica. La dosis recomendada de manera oral es de 10-15 mg/kg/día administrada tras las comidas. El uso tópico de este fármaco comprende ciclos continuos de 3 a 6 meses, dependiendo el tipo de quiste y de su tamaño⁸.

Aunque es menos eficaz, el mebendazol, se utiliza en pacientes que no toleran bien o cuando está contraindicado el albendazol¹⁰.

• Tratamiento quirúrgico:

La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección para quistes de gran tamaño, sintomáticos o con riesgo de complicaciones, especialmente en hígado o pulmón. Puede realizarse cirugía convencional, radical o conservadora dependiendo de la elección del equipo médico. Por otro lado, la cirugía laparoscópica es útil para el tratamiento de quistes en el hígado en pacientes especialmente seleccionados para dicha técnica⁸.

• Técnica percutánea (PAIR):

La técnica PAIR es un tratamiento poco invasivo eficaz para los quistes mayores de 5cm. Es un drenaje percutáneo que consiste en la punción del quiste, aspiración del contenido parasitario, la inyección de productos químicos escolicidas y la respiración del mismo. Está indicada en pacientes inoperables, que han rechazado la cirugía o aquellos en los que se ha producido una recidiva tras tratamiento quirúrgico o médico. La asociación de la técnica PAIR más albendazol ha demostrado mejores resultados que cualquiera de los tratamientos por separado^{1, 11}.

PREVENCIÓN:

La hidatidosis es una enfermedad evitable con medidas preventivas que se inician con la educación sanitaria a cualquier edad, lugar y nivel cultural. El objetivo es dar a conocer el problema para conseguir cambios, destacar una buena higiene de manos antes de comer cualquier alimento y en especial, después de tocar a un perro, lavar frutas y verduras antes de ingerirlas y beber agua apta para el consumo^{1, 12.}

Junto con la educación es importante otras medidas, como un adecuado control veterinario de los animales beneficiados para el consumo, tratamiento periódico y controlado de perros y mantener una vigilancia epidemiológica constante y activa¹².

BIBLIOGRAFÍA

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