Enfermería

Frenillo lingual corto o anquiloglosia. Artículo monográfico

24 junio 2024

AUTORES

Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Raquel Sancho Almau. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La anquiloglosia es una malformación congénita, conocida como frenillo sublingual, en la cual un tejido corto y grueso ocasiona que la lengua se encuentre sujeta al suelo de la boca. La lengua es un órgano muy importante para el ser humano, tanto para los adultos como para los bebés, ya que son muchas las funciones que llevan a cabo. Sin embargo, un lactante con anquiloglosia hace que esas funciones no sean eficaces; en función del grado y la gravedad de la misma. Esto puede afectar a la lactancia ya que compromete su instauración o mantenimiento, así como un estado óptimo de los pechos de la madre. Esta consecuencia es una de las más importantes, pero no la única, ya que puede afectar a un desarrollo correcto del bebe en sus distintas etapas de la vida.

La valoración de una correcta movilidad de la lengua, por parte de los distintos profesionales sanitarios que realizan una evaluación del bebe, debe conseguir detectar este problema, para llevar a cabo el tratamiento o seguimiento adecuado para solucionarlo.

PALABRAS CLAVE

Anquiloglosia, lactancia materna, trastornos de la lactancia, lactante, evaluación de síntomas.

ABSTRACT

Ankyloglossia is a congenital malformation, known as a sublingual frenulum, in which a short, ugly tissue causes the tongue to be attached to the floor of the mouth. The tongue is a very important organ for human beings, both for adults and babies, since they carry out many functions. However, an infant with ankyloglossia renders these functions ineffective; depending on the degree and severity of it. This can affect breastfeeding since it compromises its establishment or maintenance, as well as the optimal state of the mother’s breasts. This consequence is one of the most important, but not the only one, since it can affect the correct development of the baby in its different stages of life.

The evaluation of correct mobility of the tongue, by the different health professionals who carry out an evaluation of the baby, must be able to detect this problem, to carry out the appropriate treatment or follow-up to solve it.

KEY WORDS

Ankyloglossia, breast feeding, lactation disorders, infant, symptom assessment.

DESARROLLO DEL TEMA

La anquiloglosia es un término que hace referencia a la limitación de las posibilidades de protrusión y elevación de la punta de la lengua, debido a un frenillo lingual corto o al musculo geniogloso corto o ambos^1,2. El frenillo lingual es un remanente embriológico del tejido que, durante el período fetal, adhiere la superficie inferior de la lengua al suelo de la boca. El proceso que debería seguir posteriormente, es su reabsorción en casi su totalidad, quedando un pliegue vertical de mucosa entre la línea media de la parte delantera de la lengua y el suelo de la boca.

La función principal del frenillo es mantener los labios y la lengua en armonía con los huesos del macizo facial durante el crecimiento fetal. Posteriormente, el frenillo evita movimientos excesivos de la lengua³.

La anquiloglosia se puede presentar de forma esporádica o como casos familiares, y puede ser parte de síndromes raros. Se cree que tanto la anquiloglosia aislada, como los casos asociados a síndromes, tienen un componente genético. Se podría determinar que tiene una naturaleza hereditaria y ocurre más comúnmente en niños varones, y ha sido relacionado al cromosoma sexual X^1-4.

A nivel estadístico, existe determinada bibliografía; pero con datos poco veraces, ya que a pesar de ser un problema conocido, no existe un consenso en los criterios diagnósticos. Sin embargo, sí que podemos confirmar que al comparar la frecuencia de diagnóstico de anquiloglosia actual con la registrada hace diez o veinte años, se constata un importante aumento, probablemente relacionado con la creciente preocupación sobre su impacto en la lactancia⁵.

Una de las herramientas más utilizadas para determinar la existencia de anquiloglosia es la prueba de Hazelbaker, aunque existen otras como la de Coryllos; siendo de esta resaltable que resulta laboriosa de realizar y no está exenta de inconvenientes, relacionados con la subjetividad de la persona que evalúa, así como de la colaboración del paciente. En ella, se evalúan dos ítems, el aspecto y la funcionalidad. Respecto al aspecto, se valorará cuando se eleva la lengua su apariencia, la elasticidad del frenillo, su longitud, el punto de unión del frenillo con la lengua y la unión del frenillo con el borde alveolar inferior. En relación con la funcionalidad, se observa la lateralización, la elevación de la lengua, la extensión, expansión, la capacidad de hacer vacío, peristalsis y el chasquido⁶.

Existen otras señales a valorar en el recién nacido que nos indican que el bebé puede tener el frenillo de la lengua corto:

Retrognatia: Pese a que la retrognatia, mandíbula inferior más corta de la superior, es fisiológica en los primeros meses de vida y se modifica con su crecimiento, los bebés que tienen anquiloglosia acostumbran a tener una retrognatia evidente.
Callo lingual: El callo, o callos, de la lengua indican que el bebé debe hacer mucha fuerza para agarrarse el pecho y eso le ocasiona ampollas por el roce.
Movimientos irregulares de la lengua: Cuando el bebé llora podemos observar que la lengua no se mueve de manera simétrica, se alza o se comba de diferentes zonas.
Chasquidos: Los bebés con anquiloglosia pueden succionar haciendo ruidos con la lengua, chasquidos, muy característicos que indican que de vez en cuando la lengua no puede mantener el agarre.
Paladar ojival: La lengua, en reposo, no puede situarse en la posición correcta lo que acaba modificando las estructuras orales. El maxilar superior se estrecha formando un V, y el paladar paralelamente se hunde, lo que le confiere un aspecto profundo⁷.

Existe una clasificación global, con la cual, podemos identificar cuatro diferentes tipos de anquiloglosia:

Frenillo tipo 1 anterior: La inserción del frenillo se produce en la punta de la lengua. Cuando el bebé llora, la lengua tiene forma de corazón o parece bífida, ya que el frenillo tira de la punta de la lengua hacia el interior de la boca.
Frenillo tipo 2 anterior: La inserción del frenillo se produce unos milímetros más atrás que el tipo 1. La lengua no se suele ver bífida, pero cuando el bebé llora, se puede observar que la punta de la lengua desciende hacia abajo.
Frenillo tipo 3 posterior: Este tipo de frenillo podría definirse como una combinación de los tipos 2 y 4, puesto que existe una pequeña membrana visible en la cara posterior de la lengua, pero también un anclaje submucoso, por lo que no basta con seleccionar la membrana para liberar la lengua del suelo de la boca. Este tipo de frenillo puede resultar difícil de observar a simple vista, pero basta pasar un dedo de lado a lado bajo la lengua en reposo del bebé para advertir su presencia. La lengua puede presentar un aspecto normal y realizar el movimiento de extensión con relativa facilidad, pero al hacerlo se combará por la periferia y se deprimirá en el centro, y el bebé no podrá elevarla hasta tocar el paladar con la boca totalmente abierta. En función del grosor y fibrosidad del componente submucoso, la lengua también puede presentar un aspecto apelotonado y compacto.
Frenillo tipo 4 posterior: El frenillo como tal no se aprecia a simple vista, ya que se halla oculto bajo una capa de tejido mucoso, y restringe casi totalmente la movilidad de la lengua, por lo que ésta se halla muy anclada al suelo de la boca y puede presentar un aspecto compacto. El movimiento de la lengua suele ser asimétrico. A menudo, se aprecia un paladar ojival o estrecho, consecuencia directa de la escasa movilidad de la lengua^7,8.

Las consecuencias que puede tener son múltiples, siendo algunos de ellos:

Problemas para la lactancia materna: Al mamar, el bebé debe mantener la lengua sobre la encía inferior mientras succiona. Si no puede mover la lengua ni mantenerla en la posición correcta, el bebé podría masticar en lugar de succionar el pezón. Esto puede causar dolor significativo en el pezón e interferir en la capacidad del bebé de obtener leche materna. En última instancia, la lactancia deficiente puede provocar una alimentación inadecuada y falta de crecimiento.
Dicción: La adquisición de las habilidades articulatorias supone un proceso madurativo, que se inicia con emisiones sonoras vocálicas, y a continuación, se adquieren fonemas consonánticos, con una graduación de dificultad dependiendo de la dificultad motora de cada sonido. Siendo los sonidos bilabiales “p”, “m”,”b” los de primera adquisición y posteriormente los vibrantes como la “r”, que es el fonema de mayor complejidad.

El frenillo lingual corto puede dificultar la elevación normal del ápice de la lengua para la pronunciación de los sonidos “t”, “d”,”n”,”l”. No obstante, los niños se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser aceptable. También se va a producir un rotacismo en la “rr”.

Estas dificultades articulatorias, si se asocian a otitis y de discriminación auditiva, pueden implicar dificultades de conversión del fonema oral al grafema escrito.

Dentición: La maloclusión dental es otro problema derivado de la anquiloglosia y se manifiesta cuando empiezan a salir los dientes debido a factores como la retrognatia, maloclusión e incorrecta implantación dental. La constante posición lingual en apoyo interdental, y una respiración oral, condicionarán el crecimiento vertical y horizontal de nuestro sistema estomatognático, de nuestra cara, y podrá además tener repercusión en las funciones orofaciales^1-10.

Aunque el primer recurso de tratamiento pueda ser la frenotomía, cortar el tejido que impide la correcta movilidad de la lengua, no es en ocasiones la solución al problema, ya que el bebé tarda en realizar una succión correcta y es necesario una continuidad para evitar que se vuelva a anclar en la base de la boca.

Alrededor del 50 % de los niños con frenillo lingual corto no presentan problemas en la lactancia y no es necesario hacer nada¹¹. En aquellos casos en los que sí se ve afectada la lactancia, se debe empezar por un abordaje no quirúrgico y sólo si los problemas de lactancia persisten se debe evaluar si está indicada la cirugía¹².El apoyo y el asesoramiento de personal experto en lactancia es fundamental. Se basará en sesiones individualizadas dirigidas a corregir la postura durante la toma y a mejorar el enganche al pecho. Con ello, en muchos casos, se solucionan los problemas sin necesidad de intervención. Para algunos autores las medidas anteriores se pueden combinar con la terapia miofuncional orofacial, una técnica que comprende ejercicios de estimulación extraoral e intraoral destinados a mejorar los reflejos de búsqueda y succión del recién nacido. Este tratamiento también se recomienda antes y después de la frenotomía. Aunque, de momento, no hay evidencia de su efectividad, se ha constatado que, con apoyo, corrección de postura y enganche, y terapia miofuncional orofacial, se logra una disminución del dolor en el pezón, una mejor transferencia de leche y un aumento progresivo en la seguridad de las madres en la lactancia, sin necesidad de intervención quirúrgica³.

BIBLIOGRAFÍA

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