Artículo monográfico, hiperhidrosis palmar

AUTORES

1. Lucía Martínez Perales. Enfermera. Zaragoza, España.
2. Eva Riveres Fernández. Enfermera.
3. María Pomareta Pablos. Enfermera.
4. Isabel Navarro Soler. Enfermera.
5. Teresa Sicart Llombart. Enfermera.
6. Andrea Yera Monfort. Enfermera.

RESUMEN

La hiperhidrosis es una alteración corporal que consiste en una sudoración excesiva causada por una sobreestimulación de los receptores colinérgicos de las glándulas ecrinas. Dichas glándulas se encuentran principalmente en las plantas de los pies, las palmas de las manos, las axilas o la cara. Esta sudoración profusa sobrepasa los límites de la regulación homeostática fisiológica del organismo, causando incomodidad y alteración de la calidad de vida de los pacientes que la padecen.

PALABRAS CLAVE

Hiperhidrosis, sudor, simpatectomía y calidad de vida.

ABSTRACT

Hyperhidrosis is a bodily condition characterized by excessive sweating caused by overstimulation of the cholinergic receptors of the eccrine glands. These glands are mainly found on the soles of the feet, palms of the hands, armpits, and face. This profuse sweating exceeds the physiological homeostatic regulation limits of the body, causing discomfort and altering the quality of life of affected patients.

KEY WORDS

Hyperhidrosis, sweat, sympathectomy and quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

La hiperhidrosis es un trastorno que se caracteriza por la sudoración profusa en reacción a la sobreestimulación de los receptores colinérgicos de las glándulas ecrinas¹. Esta sudoración va más allá de los requerimientos fisiológicos para la regulación homeostática². Aproximadamente un 3% de la población padece esta afección y su calidad de vida esta alterada de forma significativa³.

Las glándulas ecrinas se localizan principalmente en las axilas, las plantas de los pies, las palmas de las manos y la cara ¹. La sudoración en estas zonas, que no está causada por otras afecciones subyacentes y que se produce de forma focal, simétrica y bilateral, recibe el nombre de hiperhidrosis primaria. Por otro lado, la hiperhidrosis secundaria puede ser focal o generalizada, pero en este caso se produce por una alteración médica de base o por la utilización de determinados medicamentos ². Es importante distinguir el tipo de hiperhidrosis que se presenta, ya que en dependencia de ello se aplicará un tratamiento u otro³.

El mecanismo causante de la hiperhidrosis se debe a una hiperactividad del sistema nervioso simpático, lo que provoca un exceso en la liberación de acetilcolina. Esto se debe a un fallo en el mecanismo de retroalimentación negativa del hipotálamo¹.

Respecto al examen histológico, se observa que las glándulas ecrinas son de tamaño y apariencia normal, sin embargo, si observamos los ganglios simpáticos suelen ser de un tamaño mayor al esperado. Estas observaciones, confirman que la alteración se produce en dichos ganglios y no por una problemática de las glándulas ecrinas¹.

El diagnóstico de la hiperhidrosis incluye sudoración focal, visible y excesiva durante más de seis meses sin causa aparente, y al menos dos de los siguientes: afección en axilas, palmas, plantas de los pies o cara, ausencia de sudoración durante la noche, ocurrencia al menos una vez por semana, en personas con 25 años o menos, con antecedentes familiares y deterioro de las actividades de la vida diaria³.

Por el contrario, si los síntomas aparecen en etapas más maduras deben evaluarse para descartar causas secundarias, en este caso, se debe tratar el trastorno subyacente o ajustar la medicación responsable.

La hiperhidrosis afecta de forma significativa la calidad de vida de los pacientes especialmente en el ámbito social, laboral y emocional¹. Existen varias herramientas para medir el impacto de este trastorno en la calidad de vida de los pacientes, pero en la práctica clínica la escala más utilizada es la Escala de Gravedad de la Enfermedad de Hiperhidrosis (Hyperhidrosis Disease Severity Scale, HDSS. Tabla 1) que evalúa el grado sudoración según su intensidad en cuatro grados diferentes. Esta herramienta es útil para estimar el tratamiento necesario para cada paciente².

Además de escalas para la evaluación clínica puede utilizarse la prueba de yodo-almidón que consiste en la aplicación de una solución alcohólica de yodo al 2% en el área afectada, posteriormente se espolvorea almidón. La zona de sudoración excesiva disuelve el yodo, que reacciona con el almidón, formando una tinción azul oscura cuando el yodo quede atrapado en las cadenas de amilosa³.

Existen diversas opciones para tratar la hiperhidrosis, desde el uso de soluciones tópicas, comprimidos orales, inyecciones de toxina botulínica, iontoforesis y procedimientos invasivos como la simpatectomía. El tratamiento inicial para la hiperhidrosis incluye cloruro de aluminio hexahidrato al 20 % aplicado durante 3 o 4 noches y luego, cada noche según sea necesario. Este tratamiento puede provocar irritación cutánea y si su uso es a largo plazo pierde su efecto.  También se usa el tosilato de glicopirronio en forma de paños humedecidos y gel de cloruro de aluminio para la sudoración axilar, aunque estos pueden causar irritación y decoloración de la piel⁴.

Si los tratamientos tópicos no son efectivos, se pueden usar medicamentos anticolinérgicos orales como oxibutinina o glicopirrolato, aunque pueden causar efectos secundarios como sequedad en los ojos y la boca, retención urinaria y estreñimiento⁵.

Otros tratamientos incluyen iontoforesis e inyecciones de toxina botulínica A, que son eficaces, pero pueden ser costosos y requieren repetidas sesiones. La toxina botulínica A escinde la proteína SNAP-25, lo que bloquea la unión presináptica de las vesículas de acetilcolina con la terminación nerviosa y, por lo tanto, impide la liberación de acetilcolina durante 6 a 24 meses. Generalmente, las inyecciones se realizan en ambas axilas, pero en las palmas de las manos y las plantas de los pies también pueden ser efectivas. Estas últimas localizaciones son menos prácticas y probablemente requieran anestesia local para limitar las molestias¹.

En casos graves, se pueden considerar procedimientos invasivos como la simpatectomía o la escisión local de las glándulas sudoríparas. La simpatectomía consiste en la escisión de los ganglios (T2-T4) responsables de la sudoración y se realiza por toracoscopia. T1 se reseca para sudoración facial, T2 y T3 para sudoración palmar, y T4 para sudoración axilar. En la actualidad, la simpatectomía es considerado el tratamiento más efectivo³.

Este procedimiento puede causar algunas complicaciones como sudoración compensatoria, sudoración gustativa, síndrome de Horner, neumotórax, dolor y neuralgia intercostal ¹. La sudoración compensatoria se presenta entre un 10% y un 40% de los pacientes que han sido sometidos a este tipo de cirugía, por ello es considerado el principal efecto adverso postquirúrgico.

El síndrome de Horner o paresia oculosimpática, poco frecuente en este tipo de pacientes, consiste en la aparición de miosis, ptosis y enoftalmos como consecuencia de la afectación de la inervación simpática del ojo y anexos oculares⁶.

CONCLUSIONES

La hiperhidrosis es un trastorno que afecta de forma directa en la calidad de vida de los pacientes que la padecen, causando deterioro en el ámbito social y dificultades en el ámbito escolar y profesional. En la actualidad, existen diversos tratamientos y la elección de forma individualizada de la mejor opción para cada paciente puede fomentar la mejora de su calidad de vida³.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Tabla 1: Escala de Gravedad de la Enfermedad de Hiperhidrosis⁷.