Paciente portador de marcapasos: consideraciones clínicas y cuidados

AUTORES

1. Cristina Mateo Almudévar. Hospital Universitario San Jorge. (Huesca), España.
2. Sara Almazán Fernandéz. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. (Zaragoza). España.
3. Ana Becerril Marín. Hospital Universitario San Jorge. (Huesca). España.
4. Cristina Biarge Alcubierre. Hospital Universitario San Jorge. (Huesca). España.
5. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Nerea Moreno Apellaniz.  Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El marcapasos es un dispositivo electrónico implantado en pacientes que sufren trastornos del ritmo cardíaco, como la bradicardia o los bloqueos auriculoventriculares. El objetivo de este es mantener una frecuencia cardíaca adecuada en cada caso. Las indicaciones más comunes incluyen el síndrome del seno enfermo y bloqueos de alto grado. Existen marcapasos unicamerales, bicamerales y biventriculares, que se implantan dependiendo de las necesidades clínicas del paciente.

La implantación se realiza mediante una intervención mínimamente invasiva, con acceso venoso subclavio o cefálico. Tras la colocación del marcapasos, es esencial vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones como el desplazamiento de electrodos y realizar una serie de controles post implante para detectar otras complicaciones como infecciones, neumotórax etc. Los cuidados postoperatorios incluyen la vigilancia activa del paciente, la restricción del movimiento del brazo afectado y la educación al paciente sobre signos de alarma a tener en cuenta.

El seguimiento de estos pacientes se realiza periódicamente para controlar la batería, los umbrales de estimulación y el funcionamiento del dispositivo. Los pacientes portadores de marcapasos deben tener precaución con fuentes de interferencia electromagnética y adaptar sus actividades físicas según algunas recomendaciones médicas. Aunque la mayoría de los pacientes puede llevar una vida normal, es importante el apoyo psicológico, ya que se puede producir un impacto emocional tras el implante del dispositivo.

El manejo del paciente con marcapasos requiere un enfoque integral que combine la atención técnica, la educación continua y el apoyo emocional para garantizar el bienestar del paciente y su seguridad a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Marcapasos cardíacos, arritmias cardíacas, bradicardia, bloqueo auriculoventricular.

ABSTRACT

A pacemaker is an electronic device implanted in patients with cardiac rhythm disorders such as bradycardia or atrioventricular blocks. Its primary goal is to maintain an adequate heart rate according to each patient’s needs. The most common indications include sick sinus syndrome and high-grade blocks. There are single-chamber, dual-chamber, and biventricular pacemakers, which are implanted based on the patient’s clinical requirements.

The implantation procedure is minimally invasive, typically performed via subclavian or cephalic venous access. After pacemaker placement, close monitoring is essential to detect potential complications such as lead displacement. Post-implant follow-up includes monitoring for infections, pneumothorax, and other possible issues. Postoperative care involves active patient surveillance, restriction of movement in the affected arm, and patient education about warning signs.

Regular follow-up is required to check battery status, stimulation thresholds, and device functionality. Patients with pacemakers should avoid sources of electromagnetic interference and adjust physical activities according to medical recommendations. Although most patients can lead a normal life, psychological support is important due to the potential emotional impact of device implantation.

Managing patients with pacemakers requires a comprehensive approach that combines technical care, continuous education, and emotional support to ensure their long-term well-being and safety.

KEY WORDS

Cardiacpacemaker, cardiac arrhythmia, bradycardia, atrioventricular block.

DESARROLLO DEL TEMA

El marcapasos es un dispositivo electrónico implantable que permite mantener una frecuencia cardíaca adecuada en pacientes que sufren trastornos del ritmo cardíaco, como la bradicardia o los bloqueos auriculoventriculares. Desde su primera implantación en 1958, el marcapasos ha evolucionado significativamente en cuanto a tamaño, funcionalidad y programación, convirtiéndose en una herramienta esencial para la supervivencia y la calidad de vida de muchos pacientes¹.

Este trabajo monográfico tiene como objetivo describir los aspectos clínicos, cuidados generales, los aspectos psicosociales y las consideraciones especiales que deben tenerse en cuenta en el seguimiento del paciente portador de marcapasos.

INDICACIONES PARA LA IMPLANTACIÓN:

Las principales indicaciones para la implantación de un marcapasos incluyen: el síndrome del seno coronario enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, y ciertas formas de disfunción del nodo sinusal que conllevan síntomas como síncope, fatiga o insuficiencia cardíaca². La decisión de implantar un marcapasos se basa en la evaluación clínica, el electrocardiograma (ECG) y en ocasiones, estudios electrofisiológicos.

TIPOS DE MARCAPASOS:

Los marcapasos pueden clasificarse según el número de cámaras que estimulan:

• Marcapasos unicamerales, estimulan una sola cámara (aurícula o ventrículo).
• Marcapasos bicamerales, estimulan tanto la aurícula como el ventrículo.
• Marcapasos biventriculares, utilizados en la terapia de resincronización cardíaca (TRC), diseñados para pacientes con insuficiencia cardíaca y disincronía ventricular³.

PROCEDIMIENTO DE IMPLANTACIÓN

La implantación del marcapasos se realiza mediante una intervención quirúrgica mínimamente invasiva, habitualmente bajo anestesia local. Se accede a través de la vena subclavia o cefálica, y se insertan los electrodos en el corazón, conectándolos al generador del marcapasos que se coloca en una bolsa subcutánea a nivel infraclavicular^6,9.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:

Después de la implantación, es crucial observar al paciente durante las primeras 24-48 horas para detectar complicaciones tempranas como:

• Hematoma en el sitio de implantación.
• Neumotórax o hemotórax.
• Infección local o sistémica.
• Desplazamiento de electrodos.
  Se indica restricción del movimiento del brazo ipsilateral para evitar tracción sobre los cables. Además, se enseña al paciente a reconocer signos de alarma como dolor, enrojecimiento, fiebre o sensación de descarga^{8 ,9}.

SEGUIMIENTO Y CONTROL:

El seguimiento del marcapasos incluye revisiones periódicas para evaluar la batería, umbrales de estimulación, sensibilidad y funcionamiento general. Esto puede hacerse de forma presencial o mediante telemetría remota, dependiendo del dispositivo y la infraestructura sanitaria⁵.

La vida útil de un marcapasos varía entre 5 y 15 años según el uso, el tipo de dispositivo y las características del paciente. La sustitución del generador es una intervención relativamente simple en la que no es necesario cambiar los electrodos salvo que estén deteriorados.

CONSIDERACIONES ESPECIALES QUE DEBEN TENER EN CUENTA LOS PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS:

Interferencias electromagnéticas:

Los marcapasos pueden ser susceptibles a interferencias electromagnéticas (EMI) provenientes de campos magnéticos intensos como los generados por resonancias magnéticas (RM), electrocauterios, soldaduras industriales, líneas de alta tensión, entre otros⁶. Aunque muchos marcapasos modernos son compatibles con RM (RM-compatibles), se requiere una evaluación previa y seguimiento durante el estudio.

Actividad física y vida cotidiana:

Tras el período de recuperación inicial, los pacientes pueden retomar su vida habitual, incluyendo actividad física moderada. Sin embargo, deben evitarse deportes de contacto y movimientos bruscos del hombro en el lado del marcapasos. Es fundamental promover un estilo de vida saludable que incluya control de factores de riesgo cardiovascular⁸.

Aspectos psicológicos
El impacto emocional de llevar un marcapasos puede generar ansiedad, temor a la dependencia del dispositivo o a su fallo. Es importante brindar apoyo psicológico y educación adecuada al paciente y su entorno familiar, explicando el funcionamiento del dispositivo y despejando mitos o temores^7,8.

CONCLUSIÓN

El marcapasos es una herramienta terapéutica fundamental en el manejo de las arritmias cardíacas. La atención integral al paciente portador de marcapasos no solo incluye la implantación y seguimiento técnico del dispositivo, sino también la educación, el acompañamiento emocional y la prevención de complicaciones. El personal de salud tiene un rol clave en garantizar la calidad de vida y seguridad de estos pacientes a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mond HG, Proclemer A. The 11th worldsurvey of cardiacpacing and implantablecardioverter-defibrillators: calendar year 2009—a WorldSociety of Arrhythmia’sproject. PacingClinElectrophysiol. 2011;34(8):1013–27.
2. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS 2008 GuidelinesforDevice-BasedTherapy of CardiacRhythmAbnormalities. J Am CollCardiol. 2008;51(21):e1–62.
3. Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focusedupdateondevice-basedtherapy. J Am CollCardiol. 2012;60(14):1297–313.
4. Ellenbogen KA, Wood MA, eds. CardiacPacing and ICDs. 6th ed. Wiley-Blackwell; 2014.
5. Varma N, Ricci RP. Telemedicine and cardiacimplants: whatisthebenefit? EurHeart J. 2013;34(25):1885–95.
6. Nazarian S, Hansford R, Rahsepar AA, et al. Safety of magneticresonanceimaging in patientswithcardiacdevices. N Engl J Med. 2017;377(26):2555–64.
7. Dougherty CM, Burr RL, Kudenchuk PJ. Anxiety and depressionaffectquality of life in patientswithICDs. HeartLung. 2004;33(3):176–84.
8. Sociedad Española de Cardiología. Guía para la persona portadora de marcapasos [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Cardiología; [citado 2025 Jun 3]. Disponible en: https://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-paciente-marcapasos.pdf
9. Rodríguez Morales M.ª Mercedes, Alsina Restoy Xavier (eds.). Manual de Enfermería en Estimulación Cardiaca y Dispositivos Implantables, Barcelona, Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2010, 302 pp., 24 x 17 cm.— isbn 978-84-693-1255-1.