Artículo monográfico: La nutrición

27 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Es fundamental en la valoración integral del paciente en cualquier proceso, conocer su estado nutricional, mediante estudio antropométrico, estudio bioquímico y diferentes pruebas o cuestionarios que enfermería realiza y refleja en la HC.

Diferenciaremos entre el proceso involuntario que es la NUTRICIÓN (ingerir, asimilar y usar los nutrientes para obtener energía y reparar tejidos) y el proceso voluntario que es la ALIMENTACIÓN (elegir, preparar e ingerir determinados alimentos).

Objetivando así algún posible desequilibrio nutricional.

Así, podrán calcularse las necesidades nutricionales de cada paciente dependiendo de su etapa en la vida y el proceso de enfermedad al que se enfrente (dieta- terapia).

Por otro lado, tenemos la Bromatología, que estudia la composición de los alimentos y su valor alimenticio y calórico; el conocimiento de como las propiedades físicas, químicas o toxicológicas de cada alimento.

Clasificaremos la nutrición en:

  • Enteral; vía oral, con o sin ayuda. Y SNG o PEG.
  • Parenteral: NPP y NPT.

 

PALABRAS CLAVE

Educación enfermera, nutrición, alimentación, antropometría, dietoterapia.

ABSTRACT

It is essential in the comprehensive assessment of the patient in any process, to know their nutritional status, through anthropometric study, biochemical study and different tests or questionnaires that nursing performs and reflects in the HC.

We will differentiate between the involuntary process that is NUTRITION (ingest, assimilate and use nutrients to obtain energy and repair tissues) and the voluntary process that is FOOD (choosing, preparing and ingesting certain foods). This objectifying any possible nutritional imbalance-

Thus, the nutritional needs of each patient can be calculated depending on their stage in life and the disease process they face (diet therapy)

On the other hand, we have Bromatology, which studies the composition of foods and their nutritional and caloric value; the knowledge of the physical, chemical or toxicological properties of each food.

We will classify nutrition into:

  • Enteral; orally, with or without help. And SNG or PEG.
  • Parenteral: NPP and NPT.

 

KEY WORDS

Nursing education, nutrition, feeding, anthropometry, diet therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Para valorar el estudio nutricional los profesionales de enfermería realizarán los siguientes estudios:

ESTUDIO BIOQUÍMICO: Tabla 1

Balance nitrogenado (BN):

En normalidad (equilibrio entre anabolismo y catabolismo) BN es 0.

En catabolismo aumentado (traumatismos, quemados, sepsis) o ante la ingesta proteica disminuida; se elimina más nitrógeno por tanto el balance es negativo.

Índice de creatinina-altura:

(creatinina en orina de 24h, sin insuficiencia renal).

Nos sirve para valorar las reservas de proteínas musculares.

60 – 80% Depleción proteica moderada.

<60% Depleción grave.

ESTUDIO DE LINFOCITOS. Tabla 2.

MEDICIÓN DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS:

IMC (Índice de masa corporal) o índice de Quetelet.

IMC = Peso(kg) / talla2 (m).

TIPOS DE OBESIDAD tabla 3.

Tiene el defecto que no valora la composición corporal; para ello tendremos que realizar otras mediciones.

Plicometría mediante el lipocalibre.

Pliegue tricipital, para valorar la grasa subcutánea.

Pliegue subescapular.

Un buen indicador de la distribución de la grasa corporal (periférica o central) y buen indicador del riesgo cardiovascular es: La relación subescapular / tricipital.

Muy utilizada también la Ecuación de Siri para calcular el % de grasa.

Medición de circunferencias corporales:

Relación Cintura/ cadera para valorar la distribución de grasa.

*Obesidad abdominal, Androide o central: >0.95 en varones y >0-80 en mujeres.

*Obesidad periférica o ginoide: <0-95 en varones y < 0.80 en mujeres.

Circunferencia Braquial, indica la masa muscular total.

Medida indirecta de las reservas proteicas.

Estudios de composición corporal mediante:

Conductividad eléctrica corporal total (TOBEC).

Impedancia bioeléctrica (IBE).

Realización de escalas:

NRS (Nutrition Risk Screening) 2002.

En paciente hospitalario. Mediante 4 preguntas: IMC, reducción de ingesta en la última semana, pérdida de peso y gravedad de la enfermedad.

MUST (Malnutrition Universal screening Tool) adultos-ambulatorios, hospitalizados e institucionalizados y pacientes ambulatorios en tratamiento con radio o quimioterapia)

Analiza el IMC, la pérdida de peso en 3-6 meses, efecto de la enfermedad aguda y la ingesta de alimentos los últimos 5 días.

La puntuación máxima es de 6 puntos.

Los resultados:

0 puntos: bajo riesgo nutricional. Repetir el cribado semanalmente.

1 punto: riesgo nutricional medio. Observar la ingesta diaria durante 3 días y proporcionar recomendaciones dietéticas si no mejora.

≥ 2 puntos: alto riesgo nutricional. Se recomienda tratamiento nutricional. Se debe controlar y revisar el plan de cuidado nutricional semanalmente.

Incluye guías de actuación nutricional antes los resultados de riesgo, bajo medio y alto de desnutrición.

MNA (Mini Nutritional Assessment) (MNA-SF) (>65 años).

Usado en población anciana. Es un método no invasivo, práctico y rápido.

Incluye 6 ítems:

  • Pérdida de apetito en los últimos 3 meses.
  • Pérdida reciente de peso (<3 meses).
  • Situación de movilidad del paciente.
  • Enfermedad aguda.
  • Situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses.
  • Problemas neuropsicológicos.

 

IMC (si no se dispone del IMC, se puede estimar con la circunferencia del antebrazo).

La puntuación máxima en este apartado es de 14 puntos.

Los resultados: ≥12 puntos: indica un estado nutricional normal.

11-8 puntos: riesgo de desnutrición.

0-7 puntos: desnutrición.

En el hospital, el cribado se repetirá semanalmente y en AP, en los grupos de riesgo, anualmente.

Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) (hospitalizados, ambulatorios >65 años y en residencias de ancianos o aquellos con cuidados domiciliarios).

Malnutrition Screening Tool (MST) (hospitalización y pacientes ambulatorios en tratamiento con radio o quimioterapia).

Tras la valoración exhaustiva que hemos realizado; podemos encontrar diferentes

 

DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES:

1-Desnutrición.

2-Obesidad.

1-Desnutrición:

Causado tras el desequilibrio entre la ingesta de energía y/o proteínas Y el gasto de energía y/o proteico.

Podemos encontrar desnutrición por déficit de alimento (hablaremos de desnutrición primaria), por malabsorción o por aumento de necesidades (hablaremos de desnutrición secundaria)2,3.

GRADOS DE DESNUTRICIÓN tabla 4.

TIPOS DE DESNUTRICIÓN tabla 5.

2- Obesidad:

Trastorno generalizado que se manifiesta por un exceso del tejido adiposo.

Es la enfermedad con mayor prevalencia en el mundo occidental; con el 30% Endógeno o de origen genético y el 70% Exógeno de origen ambiental.

Podemos clasificar la obesidad en 2 tipos:

**SEGÚN EL TIPO DE ADIPOCITOS:

Obesidad hiperplásica, causada por una población exagerada de adipocitos de tamaño normal.

Es típica de la infancia y la adolescencia. Suele ser grasa de distribución central y periférica.

Mal pronóstico por la imposibilidad de disminuir el número de adipocitos.

Obesidad hipertrófica, se caracteriza por gran cantidad de grasa en los adipocitos, con el mismo número de adipocitos.

Frecuente en la población adulta habitualmente con distribución central de la grasa.

Personas que tenían constitución delgada hasta aproximadamente la tercera o cuarta década. Suele ir asociado con el desequilibrio entre ingesta nutricional y utilización de dicha energía

**SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL:

Obesidad ginoide, periférica,” en forma de pera” o gluteofemoral (caderas, nalgas y muslos).

Más frecuente en las mujeres.

Los estrógenos actúan como hormonas protectoras, tras el climaterio aumentan las patologías.

Obesidad androide, central, abdominal, central de tronco,” en forma de manzana” (grasa intraabdominal y en otros órganos vitales).

Mayor comorbilidad: Hiperinsulinemia que lleva a diabetes, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia por todo ello, favorece el aumento de hipertensión y de patologías cardíacas.

 

ELABORACIÓN DE DIETA CON APORTE NUTRICIONAL ADECUADO:

Adecuado a su condicionantes: edad, sexo, actividad física, constitución corporal, momento vital o enfermedad que padece.

Para ello, aplicaremos las siguientes fórmulas y así calcular las necesidades en kilocalorías de cada individuo.

GMB + ETA + FA(FE) = GET.

+Gasto Metabólico Basal (GMB).

Aporte necesario para las funciones vitales del organismo en reposo y en ayunas.

Tenemos dos ecuaciones para calcularlo.

* Ecuación de la OMS/ FAO tabla 6.

* Ecuación de Harris-Benedict. tabla 7.

+Efecto Térmico de los Alimentos (ETA): En una dieta mixta aprox. 5-10%.

+Actividad Física (AF): Es el componente con la máxima vulnerabilidad.

Valorando aquí la actividad física habitual del individuo o el estado de salud. Teniendo muy en cuenta las diferentes situaciones de afectación de la salud.

Coeficiente del factor de actividad (FA) más coeficiente de factor de estrés (FE) igual al gasto energético total (GET) tabla 8.

Obteniendo de este modo un resultado de las necesidades energéticas de un paciente en un momento determinado de su vida.

Medido en calorías (cada caloría aumenta un grado centígrado la temperatura de 1 gramo de agua (de 14,5ºC a 15ºC).

Equivalencia: 1 kilocaloría = 4,186 Kilojulio.

Tras este cálculo; tendremos que hacer una distribución en porcentajes de las calorías en los diferentes componentes. Tabla 9.

Siendo el porcentaje recomendado en las dietas habitualmente.

Y a lo largo del día el reparto de energía no indica que es la siguiente: 20-25% Desayuno, 30-35% Comida,14% Merienda, 25-30% Cena.

Partiendo de estas recomendaciones tendremos en cuenta las diferentes etapas de la vida.

En la infancia y la adolescencia tienen gran importancia las proteínas, los minerales como el hierro, el calcio (800 mg de 3-4 a 6 años y 1200mg de 7 a 12 años) y yodo. Y no debemos olvidar la importancia de la vitamina D en esta etapa para que llegue a los huesos.

Durante el embarazo debemos recomendar un incremento diario de 200 kcal en el primer trimestre y 350 kcal en el segundo y tercer trimestre.

Y a las madres que aportan lactancia materna a sus hijos recomendaremos un aumento diario de 500 kcal.

En cambio, la OMS también nos recomienda la reducción de la ingesta calórica a partir de una edad.

Reducción de: 5% de 45-49 años., 10% de 50 a 59 años, 20% de 60-69 años y 30% en > 70 años.

Dentro de los protocolos hospitalarios encontramos diferentes tipos de dietas progresivas tras periodos de ayuno digestivo; también disponemos de diferentes dietas, según la capacidad de masticación y deglución del paciente.

Dietas progresivas:

  • Dieta Absoluta: Ninguna ingesta de líquidos ni de sólidos. Precisa fluidoterapia endovenosa.
  • Dieta líquida: (Evitando los zumos ácidos, leche y derivados lácteos).
  • Dieta semilíquida: Dieta líquida más: lácteos, pure de patatas, frutas en almíbar o asadas, NO proteínas del huevo solo la yema.
  • Dieta blanda: Como indica su nombre con textura blanda, ya podremos introducir pescado blanco y carnes magras al vapor o al horno.
  • Podemos incorporar también el pan blanco tostado y la fibra vegetal suave.
  • Evitando la sobre estimulación gástrica, por tanto, alimentos poco condimentados.
  • Dieta basal. Dieta equilibrada y que acepta todos tipo de elaboraciones.

 

Dietas para pacientes con problemas odontológicos, donde adaptamos a la textura de las dietas anteriores.

  • De fácil masticación u odontológica: Alimentos sin espinas, grumos, pepitas ni piel. Textura suave.
  • Dieta triturada.

 

Por otro lado, si la atención enfermera es en el ámbito hospitalario; deberemos tener conocimientos en dietoterapia.

ADAPTACIÓN DE LA DIETA A CADA PATOLOGÍA:

*Cardiopatías:

En términos generales será una dieta hiposódica (<3 grs/día), pobre en colesterol (evitar grasas saturadas), aumento de fibra ayudando así la eliminación de grasas, baja en hidratos de carbono de absorción rápida, aumento de fibra. Suele ser una dieta hipocalórica. Evitando los estimulantes (té, café).

*EPOC: Reducir el porcentaje de hidratos de carbono puesto que favorece la hipercapnia.

*Osteoporosis:

Destacando la importancia del calcio. Asegurar el aporte de 1500 mgr/ calcio/día. (una ración de lácteos tiene aproximadamente 300 mg) Es fundamental para los huesos, pero también interviene en los procesos de coagulación, en el transporte entre membranas, en la excitación neuromuscular. Una parte del calcio ( 30%) se absorbe a nivel intestinal; y enfermería debe educar a los pacientes en los factores que dificultan la absorción de calcio como son: El medio alcalino, el aumento de la motilidad intestinal, la ausencia de vitamina D, la dieta rica en proteínas que produce calciuria y la administración con filatos / oxalatos ( presentes en el salvado de los cereales, café ,té…) estos se unen al calcio de la leche y precipitan formando cálculos y reduciendo la absorción de calcio.

*Enfermedades Renales:

-LITIASIS RENAL: En todos los tipos aumento de ingesta de agua de baja mineralización.

Hasta conseguir diuresis de 2-2,5 litros / día.

El más habitual. LITIASIS POR OXALATO CÁLCICO: No exceder las cantidades de calcio (800-1200 mg/día), control de proteínas, disminución de sodio, reducir la ingesta de alimentos ricos en oxalatos (acelgas, coliflor, café, ciruelas, cacahuetes, chocolate, espinacas, higos, remolacha, té, tomate, nueces).

Restringir la ingesta con suplementos de vit. C.

-LITIASIS POR ÁC. ÚRICO: Mantener orina alcalina (mediante leche, verduras y frutas). Disminuir los alimentos ricos en purinas (vísceras, pescados azules, mariscos, carnes…). Control de proteínas ( 0-8-1gr/kg/día)

-LITIASIS POR CISTINA: Como en las anteriores litiasis, mantendremos la orina alcalina y reduciremos la ingesta de sal.

-LITIASIS DE FOSFATO CÁLCICO: Aumentar el consumo de fibra, eliminar de la dieta las bebidas azucaradas y los zumos cítricos. En este tipo de litiasis por el contrario deberemos acidificar la orina mediante: carnes, huevos, cereales, ciruelas, arándanos).

-Síndrome nefrótico: Ingesta proteica correcta máximo 1 gr/proteína / día. Disminuir el consumo de ac. grasos saturados. Dieta hiposódica. Ajustar la ingesta de líquidos a la diuresis.

-IRA. Insuficiencia Renal Aguda: Reducir la ingesta de proteínas. Aumentar la ingesta de calorías no proteicas. Limitar la ingesta de líquidos. En fase poliúrica no hay ninguna restricción de líquidos, pero la fase oligúrica será la diuresis más 500ml (por las pérdidas insensibles) y sumaremos si tenemos más pérdidas como vómitos o diarreas.

-IRC. Insuficiencia Renal Crónica prediálisis, recomendación proteica en hemodiálisis, recomendación de 1.2gr/kg/día. En diálisis peritoneal: 1,5 gr/kg/día.

En pacientes en diálisis suplementar con minerales (zinc y selenio) y con vitaminas hidrosolubles (piridoxina, ac.fólico y vit. C).

Para conseguir limitaciones de potasio en la dieta. Frutas pobres en potasio y poca aportación hídrica. (manzana, pera).

Resto de verduras mejor remojo antes de cocerlas o hacer doble cocción y las frutas en almíbar desechando el caldo.

Para limitar el fósforo reduciremos los lácteos, legumbres, productos integrales y frutos secos.

Importante dar suplemento de hierro, vit.D y calcio.

*Enf. Reumática: Gota:

Evitar el consumo de alimentos ricos en purinas: mariscos, lentejas, guisantes, pescado azul, caldos preparados, carnes rojas, vísceras, mayonesa, mantequilla, paté, aceitunas, soja.

*Diabetes:

Evitar de la dieta los azúcares de absorción rápida. Debe de ser equilibrada y rica en fibra. Puede ir asociada a las dislipemias, por tanto, comenzaremos con la educación sobre las dietas pobres en colesterol.

La educación diabetológica en los pacientes diabéticos consiste en informar de las propiedades de cada alimento y de su índice glucémico en los diferentes procesos de preparación.

La enfermera de educación diabetológica explicará cómo ajustar la insulina a la cantidad de alimento ingerido. La unidad de intercambio será 1 ración = 10 gr de hidratos de carbono.

Es tan importante esta formación de los pacientes diabéticos, que existen consultas de enfermería específicas; donde se educa al paciente tanto en su alimentación y el pesado de alimentos, como en la administración de insulinas.

En los pacientes con diabetes tipo II o tipo I pero ancianos con dificultad para el aprendizaje; enfermería explicaría al paciente “el método del plato “donde de medio planto sería de verduras y el otro medio de proteínas y carbohidratos de absorción lenta.

*Enfermedades metabólicas: Detección precoz mediante el cribado metabólico neonatal, con la prueba del talón a las 24-48h de vida4.

*Galactosemia: Grave enfermedad hereditaria, que puede tener consecuencias irreversibles para el bebe. Se puede producir una infección grave por la bacteria E-coli. El acúmulo de la degradación de la galactosa puede afectar a los órganos siguientes: cerebro, ojos, hígado y riñones. Dando sus síntomas en la primera semana de vida: irritabilidad, vómitos, ictericia, fiebre por sepsis.

Por un déficit de:

  • Galacto-1-fosfato-uridiltransferasa (GALT) forma más común y grave.
  • Galactosa cinasa (GALK).
  • Galactosa-6-fosfatoepimerasa (GALE).

 

Al paciente le resulta imposible metabolizar la galactosa, por tanto, desde el diagnóstico que debe de ser próximo al nacimiento eliminaremos la galactosa y la lactosa con sus derivados (muy meticulosos con los productos comerciales preparados).

Será necesario suplementar con vit. B2 y calcio.

*Fenilcetonuria: Afectación hereditaria que produce acúmulo de fenilalanina en la sangre que puede llegar a producir retraso mental en los niños si no hay un diagnóstico temprano.

Los pacientes con esta afectación deberán evitar: leche, huevos, frutos secos, queso, carnes, pescado …es decir una dieta reducida en proteínas para toda la vida.

*Enf. Celíaca: La eliminación del gluten en la dieta de por vida.

El paciente que sufre celiaquía tiene una intolerancia a la proteína del gluten(gliadina)que lesiona la mucosa intestinal.

Es importante ser meticuloso al revisar los ingredientes de los alimentos prefabricados y eliminar de nuestra dieta alimentos que contienen gluten como son: trigo, cebada, avena y centeno.

Recomendar al paciente la asociación de celíacos para conseguir ampliar sus conocimientos sobre la enfermedad por ser un gran apoyo.

Existen harinas que no contienen gluten como: Harina de trigo sarraceno, garbanzos, maíz, arroz, mijo,quinoa,almendras,bellota,sorgo,teff,coco,castañas,cáñamo, tapioca5.

*Intolerancia a la Lactosa: Es un síndrome de malabsorción, porque la lactosa no se absorbe y arrastra por ósmosis el agua. Puede ser debido por déficit de lactasa (en estos casos puede añadirse lactasa a la leche antes de ingerirla (24 h antes).

Se suprimen de la dieta los lácteos. Podemos permitir el queso curado porque la cantidad es escasa. El yogur se retirará en principio, pero luego se puede reintroducir si es bien tolerado; el 30% de su lactosa se convierte en ácido láctico.

*Patología biliar: Recomendaremos evitar el estreñimiento, intentando evitar los alimentos que producen flatulencias que son aquellos que tienen mucha fibra soluble; al igual que recomendaremos evitar las grasas.

Cumpliendo estas recomendaciones evitaremos los síntomas de cólicos de vesícula biliar y la dispepsia biliar; no es posible evitar con la dieta la formación de cálculos.

*Patología hepática:

Paciente que ha sufrido una Hepatitis aguda, para evitar la esteatorrea, indicaremos reiniciar con dieta progresiva pobre en grasas.

En la Hepatitis crónica, para evitar las hipoglucemias haremos una distribución de la dieta en mayor número de tomas e intentaremos distribuir las calorías mejor en no proteicas evitando así el catabolismo proteico. Necesitamos suplementar: calcio, zinc, vit. B1,B6,B9,B12 y C además de hierro.

Fijamos una dieta adaptada a cada paciente dependiendo de los síntomas sufridos:

-Si DISPEPSIA BILIAR por esteatorrea o mala digestión de grasas. Recomendarías reducirlas e indicar que si se toman sean de origen vegetal.

Debemos asegurar el aporte de ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles (A, D,E y K ).

-Casos con ASCITIS, pautamos una Dieta Hiposódica y restricción de líquidos.

-Con ENCEFALOPATÍA O COMA HEPÁTICO: Además de la administración de enemas para eliminar tóxicos. Cuando por el nivel de conciencia sea posible dieta; Serán necesarias las proteínas, pero restringidas (0,5 gr/kg/día), mejores proteínas vegetales por sus aminoácidos aromáticos.

*Pancreatitis:

-P. AGUDA: Dieta Absoluta. Precisara Nutrición Parenteral (aporte hidroelectrolítico).

Si mejoría, Nutrición enteral oligomérica o predigerida que consiste en fórmula nutricional completa con macronutrientes y micronutrientes pero que no precisan de una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción.

Introduciendo progresivamente líquidos, hidratos de carbono y proteínas; el aporte de grasas es muy restringido.

-P. CRÓNICA: Dietas restringidas en grasa disminuyen el dolor y la esteatorrea.

Se deberá añadir preparados de lipasa a altas dosis. Suplementar vit. liposolubles ( A, D,E y K).

Además de calorías con triglicéridos más hidrosolubles (los de cadena media) precisan menos lipasa para su absorción.

Si el paciente está estable Dieta hipograsa pero hiperproteica e hipercalórica.

Cómo falla la función endocrina también, en todo exhaustivo control glucémico con la administración de insulina necesaria.

*Otras enfermedades digestivas:

*Gastritis y úlcera gástrica:

Dieta absoluta en brote agudo y en 2-3 días comenzar con dieta progresiva.

Evitando los caldos y extractos de carnes por las purinas; café, incluso descafeinado, alcohol, salados, alimentos muy condimentados y los picantes.

Evitaremos también los irritantes físicos como son pan integral y frutas y verduras crudas.
Así como los irritantes químicos: zumos ácidos, embutidos y frituras.

Precisan una dieta blanda específica para pacientes con hemorragias digestivas o ulcerosos:

Dieta ovolacteofarinácea que incluye los siguientes alimentos: Productos lácteos (no queso curado), cereales (no integrales), puré de patatas y huevos sólo pasados por agua, en tortilla o escalfados.

*Reflujo gastroesofágico:( RGE) por mal funcionamiento del cardias. Tendremos que además de dar recomendaciones dietéticas, también posicionales; cama en antitrendelemburg y paciente sentado un tiempo tras ingesta de alimentos; completamente contraindicado el decúbito postprandial.

Recomendaremos fraccionar las comidas y evitar los líquidos en ellas.

Intentaremos aumentar la presión del esfínter esofágico inferior o cardias, incorporando en la dieta: alimentos poco ácidos como arroz, patata, pan, vegetales bajos en fibra y las proteínas bajas en grasas como carnes magras, lácteos desnatados y pescados blancos.

Hay fármacos que favorecen el aumento de presión: Alfaadrenérgicos, procinéticos y antiácidos.

En cambio, evitaremos los que reducen la presión: café, té, chocolate, grasas, cebolla, menta, ajo, zumos ácidos, y bebidas con gas.

Alcohol y tabaco y ciertos fármacos que perjudicarán al paciente por reducir la presión del esfínter: anticolinérgicos, dopaminérgicos, progesterona, bloqueantes, calcio.

*Estreñimiento: Indicada en síndrome de colon irritable, colelitiasis, divertículos, pacientes inmovilizados, embarazadas y pacientes con estreñimiento ocasional.

Recomendaciones de fibra >25-30 grs de fibra al día. (frutas frescas, verduras y hortalizas crudas, legumbres, harinas integrales.

Eliminar de la dieta los alimentos astringentes (membrillo, arroz, plátano, patata)

Aumentar la ingesta hídrica es muy importante.

Por otro lado, hay alimentos que estimulan la motilidad intestinal como son el café, zumo de naranja o infusión matutina.

*Flatulencias: Acumulo de gases en el tracto intestinal, procedentes de la fermentación de los alimentos y del aire que tragamos al deglutir si comemos rápido.

Hay alimentos que producen más gases que otros, pero que para reducir está característica podemos tomarlo en forma de pure (legumbres, verduras (especialmente las coles) cereales integrales y ciertas frutas (ciruela, pasas, albaricoque, piña) Siendo la degradación de los hidratos de carbono quienes más gases producen.

Además de reducir la ingesta de estos alimentos; evitaremos el sedentarismo y el mal hábito de comer rápido y con bebidas carbonatadas.

*Diarrea=Dieta Astringente: En gastroenteritis infecciosa o en proceso inflamatorio intestinal.

Consiste en evitar los estimulantes gastrocólicos y reducir la fibra en la dieta, evitando en las primeras etapas los lácteos excepto el yogurt por las ausencias de lactasa en las fases agudas.

La dieta astringente la haremos progresiva; comenzando siempre por una fase de ayuno de sólidos e hidrataremos con líquidos como agua de arroz, zanahoria, té o limonada natural.

Continuaremos con alimentos blandos, compotas de manzana o membrillo y plátano maduro.

Una vez que sea menor el número de deposiciones y tengan consistencia semisólida al menos, introduciremos alimentos proteicos. Y cuando ya se esté recuperado se irán añadiendo progresivamente las frutas y verduras.

 

CONCLUSIÓN

Enfermería está plenamente capacitada para realizar la valoración nutricional de todos los pacientes. Recomendaciones generales de disminuir el consumo de alcohol y de tabaco, así como las comidas muy copiosas.

El consejo enfermero es muy bien valorado por la población en general y en hospitalización es quien se encarga de modificar y adaptar a cada momento la dieta de cada paciente, favoreciendo de este modo la pronta resolución de la enfermedad. Ya que es fundamental el aporte nutricional correcto para la adecuada evolución del paciente.

En enfermedades cuyo tratamiento radica en la dieta como: celiaquía, galactosemia, fenilcetonuria, al igual que la alergia alimentaria diversa de las que no hemos hablado en el artículo por su amplitud, pero de gran importancia la educación del paciente, familia y sociedad en general; puesto que saltarse dicha restricción puede causar consecuencias muy graves que pueden llevar al paciente incluso a la muerte.

Al igual, que recae sobre la enfermera la función de educar al paciente sobre la nutrición en domicilio a familiares y a pacientes portadores de sonda nasogástrica o PEG. Y es la enfermera la encargada de administrar en el hospital.

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Imagen 1: Dibujos de manual de medidas antropométricas1.

Un dibujo de un personaje animado Descripción generada automáticamente con confianza baja Un dibujo de un personaje animado Descripción generada automáticamente con confianza baja

 

Tabla1. Proteinograma.

PROTEINOGRAMA: GRADOS DE DESNUTRICIÓN
LEVE MODERADA GRAVE
Albúmina (3.5-4.5 g/dl) 2,8 y 3.5 g/dl 2.1 y 2,7g/dl <2,1 g/dl

 

Prealbúmina (18-28 mg/dl) 15-18 mg/dl 10-15 mg/dl <10 mg/dl
Transferrina(250-350 mg/dl) 150-250mg/dl 100-150 mg/dl <100 mg/dl
Proteína ligada al retinol(2,6-7 mg/dl) 2-2.6mg/dl 1,5-2 mg/dl <1,5 mg/dl

 

tabla 2. Estudio inmunitario.

ESTUDIO INMUNITARIO. (cifras de linfocitos)
DESNUTRICIÓN LEVE DESNUTRICIÓN MODERADA DESNUTRICIÓN GRAVE
1200 y 2000 células/mm3 800 y 1200 células/mm3 <800 célula/mm3

Tabla 3 Tipos de obesidad.

Tipos de obesidad IMC Garrow American Heart Association (AHA)
Grado Clasificación AHA Riesgo AHA
Normopeso 20-24.9 Normopeso Clase 0 Muy bajo
Sobrepeso 25-25.9 Grado I Obesidad leve Clase I Bajo
Obesidad 30-39.9 Grado II O. Moderada Clase II Moderado
O. Severa Clase III Alto
O. Mórbida >40 Grado III O. Mórbida Clase IV Muy alto

 

Tabla 4. Grados de desnutrición.

GRADOS DE DESNUTRICIÓN: LEVE MODERADA SEVERA
Pérdida de peso 5-15% 16-25% >25%
IMC 17-18-5 16-17 <16

 

Tabla 5. Tipos de desnutrición.

Desnutrición calórica (Marasmo) Desnutrición proteica (Kwashiorkor)
Desaprovechamiento o disminución de nutrientes Disminuyen la ingesta de proteínas o aumentan los requerimientos (por estrés, infecciones, cirugía, quemados)
Disminuyen las grasas y la masa muscular Grasa corporal normal
Proteína sérica conservada. Hipoproteinemia
Caquexia, pérdida de peso. Masa muscular disminuida
Debilidad, apatía Caída del cabello
Bradicardia, hipotensión, bradipnea Retraso en la cicatrización.
Abdomen hinchado por mal control de presión oncótica.
Cáncer, SIDA, EPOC Niños desnutridos en países subdesarrollados.

 

Tabla 6. Ecuación de la OMS/FAO.

Ecuación de la OMS/ FAO
Años mujeres hombres
0-3 61 x peso – 51 60,9 x peso – 54
3-10 22,5 x peso + 499 22,7 x peso + 495
10-18 12,2 x peso + 746 17.5 x peso + 651
18-30 14,7 x peso + 496 15,3 x peso + 679
30-60 8,7 x peso + 829 11,6 x peso + 879
+60 10,5 x peso + 596 13,5 x peso + 487

 

Tabla 7. Ecuación de Harris -Benedict.

Ecuación de Harris-Benedict
Mujer GMB= 66.5+ (13.74 x Peso) + (5.03 x Altura) -(6.75 x Edad
Hombre GMB= 655.1+ (9,56 x Peso) + (1,85 x Altura) -(4.68 x Edad)

 

Tabla 8. Factor de Actividad (FA) +Factor de Estrés (FE)=Gasto energético total (GET):

Coeficiente de factor de actividad (FA) Coeficiente del factor de estrés

(FE)

Sedentarismo. 1 Cirugía programada 1,2
Activos moderados 1.12 Politraumatizado 1,35
Activos. 1,27 Sepsis 1.6
Deportistas 1,45 FA+FE=GET

 

Tabla 9. Reparto energético según OMS/FAO.

Reparto energético según OMS/FAO
55-60% Hidratos de carbono
30% Lípidos
15% proteínas Lactantes (2 grs/kg/día)

Niños (1,2 grs/kg/día)

Además del agua imprescindible para la vida. Niños 1,5 ml/kcal.

Adultos 1 ml/kcal.

 

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