Artículo monográfico: mamas fibroquísticas

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.59.75.001

AUTORES

1. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Teresa Peón Sánchez. Graduada en enfermería.
6. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Las mamas fibroquísticas es una condición mamaria benigna que se caracteriza por la presencia en las mamas de quistes, mastalgia o secreciones en el pezón. Aunque su etiología es desconocida, es posible que su aparición se deba a ciertos factores hormonales.

Así, realizar un diagnóstico diferencial es clave, ya que aunque actualmente no se han encontrado indicios de que los fibroadenomas mamarios malignicen, sí que lo hacen otros tumores mamarios como los quistes complejos. Por lo tanto, saber llevar a cabo un correcto diagnóstico es clave para poder llevar a cabo un correcto tratamiento y educación para la salud a la paciente.

PALABRAS CLAVE

Mama fibroquística, fibroadenoma, mama, cáncer de mama.

ABSTRACT

Fibrocystic breasts are a benign breast condition characterized by the presence of breast cysts, mastalgia or nipple discharge. Although its etiology is unknown, it is possible that its appearance is due to certain hormonal factors.

Thus, making a differential diagnosis is key, because although there is currently no evidence that breast fibroadenomas are malignant, other breast tumors such as complex cysts are. Therefore, knowing how to carry out a correct diagnosis is key to being able to carry out a correct treatment and health education for the patient.

KEY WORDS

Fibrocystic breast, fibroadenoma, breast, breast cancer.

INTRODUCCIÓN

Las mamas fibroquísticas es una condición mamaria benigna que se caracteriza por la presencia en las mamas de quistes, mastalgia o secreciones en el pezón. Aunque su etiología es desconocida, es posible que su aparición se deba a ciertos factores hormonales, como el hiperestrogenismo y la anovulación^1,2.

Actualmente es la condición mamaria benigna más común en el mundo, siendo más común en mujeres entre los 30 y los 50 años, así como uno de los tipos más comunes los fibroadenomas, que se caracteriza por la proliferación del conducto mamario y el estroma^1,2.

Así, realizar un diagnóstico diferencial es clave, ya que sí que existen otros tumores mamarios como los quistes complejos que sí que son capaces de malignizar entre un 23% a un 31%^1-3.

Por lo tanto, saber llevar a cabo un correcto diagnóstico a través de la clínica y de los resultados de las pruebas diagnósticas es clave para poder llevar a cabo un correcto tratamiento y educación para la salud a la paciente.

OBJETIVOS

• Conocer la clínica, etiología, diagnóstico y tratamiento de las mamas fibroquísticas
• Recabar la información para realizar una adecuada educación para la salud a las pacientes.
• Conocer las posibilidades de malignización de los fibroadenomas mamarios

METODOLOGÍA

Este artículo monográfico se ha realizado a través de una revisión bibliográfica de varios documentos científicos extraídos de la base de datos PubMed y Cochrane. La búsqueda de los artículos se realizó a través de las palabras Fibrocystic Breast, Fibrocystic, y Breast, y el conector booleano AND. Se han utilizado artículos desarrollados entre los años 2019 y 2022.

RESULTADOS

ETIOLOGÍA:

Es desconocida, aunque está altamente relacionada con mujeres que han recibido tratamientos de estrógenos y antiestrógenos. Varios estudios demuestran las mamas fibroquísticas están asociadas con el hiperestrogenismo y la anovulación. Así, el uso combinado de estrógenos y progesterona están relacionados con un riesgo del 74% de padecer esta condición médica. Esta hipótesis se ve apoyada por la regresión del desarrollo de quistes mamarios al llegar a la menopausia^1,2.

El mecanismo físico por el que se forman los quistes mamarios se debe a que la fibrosis causa el engrosamiento del epitelio, lo que lleva a que el lóbulo involuciona de forma temprana, lo que causa la desaparición del estroma circundante y la rotura del conducto, resultado en la formación de un pliegue revestido de epitelio. Finalmente, el pliegue se dilata y madura en forma de cavidad o quiste lleno de líquido^1,2.

Existen varios tipos de mamas fibroquísticas, como son la hiperplasia lobular, fibroadenomas, adenosis esclerosante, mastitis y quistes. Además, existen varios subtipos de quistes, como son los quistes hiperplásicos lobulares, adenosis, y papilomatosis^1,2.

CLÍNICA:

A pesar de que las mamas fibroquísticas pueden ser asintomáticas, los casos sintomáticos son solo un 20%, debido a la palpación de bultos o quistes en las mamas. Las pacientes, en algunos casos, pueden experimentar sensibilidad o dolor justo antes de la menstruación, conocidos como mastalgia cíclica^1,2.

Las pacientes también pueden presentar secreción hemática en los pezones en los casos de papiloma intraductal. Sin embargo, si la secreción es amarilla o verde, se trata de ectasia ductal, una afección benigna en la que los conductos lactóforos se engrosan. Además, también pueden aparecer cambios en el aspecto o textura del pezón y de la piel^1,2.

EPIDEMIOLOGÍA:

A pesar de que la mayoría de cambios en las mamas son benignos, sólo entre el 3% y el 6% de los casos son cáncer de mama. Así las mamas fibroquísticas son el más común en mujeres entre los 30 y los 50 años, siendo uno de los tipos más comunes los fibroadenomas, que se caracteriza por la proliferación del conducto mamario y el estroma, produciéndose entorno al 25% de las mujeres de esta edad^1-3.

Muchos estudios muestran que las mamas fibroquísticas son una condición con una alta prevalencia en la vida de la mujer, demostrando que hasta un 70% de las mujeres llega a desarrollar cambios fibroquísticos durante sus vidas, siendo solo 20% las que muestran síntomas^1,2.

DIAGNÓSTICO:

Se debe realizar un enfoque de evaluación triple:

• Evaluación clínica que incluya una historia clínica detallada con información de su ciclo menstrual e historia familiar, así como una correcta recogida de los datos de la situación de la paciente, que incluya el posible dolor, el aspecto y textura de la piel y pezones de las mamas, y si existe secreción.
• Diagnóstico por imagen, mediante una ecografía mamaria y/o una mamografía.
• Biopsia, para determinar la naturaleza del quiste. También se debe analizar la naturaleza de las secreciones, si existen^1-3.

Así, es muy importante un buen diagnóstico diferencial entre un fibroadenoma benigno, cáncer de mama, o cambios en la mama que puedan llevar a un desarrollo maligno, ya que los quistes complejos, a diferencia de los fibroadenomas, pueden llegar a malignizarse de un 23 a un 31%³.

MANEJO Y TRATAMIENTO:

Si la intención es eliminar un quiste simple, la mayoría desaparecen después de realizar una aspiración; y posteriormente se deben realizar pruebas de diagnóstico por imagen entre las 4 y 6 semanas posteriores a la aspiración. Pero si se busca eliminar un tipo de quiste complejo, el seguimiento después de la aspiración debe realizarse cada 6 meses durante los 2 años posteriores^1,2.

En el caso de que no se desee retirar el quiste, algunos estudios muestran el uso de metformina para reducir la proliferación excesiva de células asociadas a hormonas como los estrógenos o la progesterona. Además, en el caso de que la paciente sufra de mastalgia, la primera línea de actuación son los cambios en el estilo de vida y el uso de un buen sujetador así como seguir una terapia de reemplazamiento hormonal. También son útiles algunos analgésicos como la aspirina o el ibuprofeno^1,2.

En esta línea, algunos estudios han demostrado que la deficiencia de ácido gammalinolénico aumenta la sensibilidad en las mamas durante la fase lútea del ciclo menstrual. Así, y aunque no se ha demostrado su eficacia, algunos científicos han demostrado que el aceite de onagra, cuyo componente activo es el ácido gammalinolénico, puede ayudar a disminuir el dolor^1,2.

EDUCACIÓN A LA PACIENTE:

Es importante asesorar adecuadamente a la paciente con consejos adecuados, entre los que se incluyen:

• Usar analgésicos como la aspirina o el ibuprofeno.
• Usar compresas calientes en los pechos cuando el dolor sea muy fuerte.
• Se puede considerar tomar aceite de onagra para el dolor.
• Usar sujetadores que sean cómodos y ofrezcan un apoyo adecuado.
• No consumir grandes cantidades de sal o grasa en la dieta, ya que muchas pacientes han referido que empeora los síntomas.
• Se puede considerar tomar anticonceptivos orales para regular los niveles de estrógenos o de progesterona^1,2.

CONCLUSIÓN

Es importante saber que a pesar de que se tratan de bultos, las mamas fibroquísticas no son un factor de riesgo por sí solas. Necesitan de otros factores añadidos, típicamente histológicos, para que lo sean, aumentando el riesgo en un 50%; como es el caso de la hiperplasia lobular asociada a una prevalencia del 2% de células Ki67. ^1-3

Es por esto, así como por los síntomas añadidos como el dolor y las secreciones, por lo que se debe realizar un adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento de cada caso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Malherbe K, Khan M, Fatima S. Fibrocystic Breast Disease. Stats Pearl [Internet]. 2023 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551609/ [citado 6 diciembre 2022].
2. Kowalski A, Okoye E. Breast Cyst. Stats Pearl [Internet]. 2023 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562196/ [citado 7 diciembre 2022].
3. Stachs A, Stubert J, Reimer T, Hartmann S. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116(33-34): 565-574.