Artículo monográfico. Procedimiento en la gasometría arterial

AUTORES

1. Yolanda Raso Ruiz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alejandra Sanz Beltrán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Marta Andolz Horno. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Marioara Bodirlau. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Gonzalo Gutiérrez Giménez. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carmen Mejoral Murillo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La gasometría arterial es una técnica invasiva que aporta información rápida y eficaz sobre la función pulmonar del paciente. Se utiliza principalmente en servicios de neumología y en unidades de cuidados intensivos. Los resultados de la gasometría arterial permitirán elegir el tratamiento farmacológico que más se adecúe al paciente o en su caso, determinar la necesidad de ventilación invasiva. Esta técnica es llevada a cabo por el personal de enfermería por lo que es imprescindible una correcta formación de estos profesionales sanitarios respecto al procedimiento a seguir.

PALABRAS CLAVE

Gasometría arterial, procedimiento, test de Allen, enfermería.

ABSTRACT

Arterial blood gas analysis is an invasive technique that provides quick and effective information about the patient’s lung function. It is mainly used in pulmonology services and intensive care units. The results of the arterial blood gas analysis will allow us to choose the pharmacological treatment that best suits the patient or, where appropriate, determine the need for invasive ventilation. This technique is carried out by nursing staff, so proper training of these health professionals regarding the procedure to follow is essential.

KEY WORDS

Arterial blood gas analysis, procedure, Allen´s test, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La gasometría en sangre arterial (GSA) es un tipo de técnica clínica que resulta extremadamente útil y que se realiza principalmente en el ámbito hospitalario. Nos permite determinar el grado de oxigenación del paciente (a través de la presión parcial del oxígeno en sangre arterial [PaO₂] y de la saturación del oxígeno en sangre arterial [SaO₂], el equilibrio ácido-básico, la función pulmonar (a través de la presión parcial del dióxido de carbono en sangre arterial [PaCO₂]) y el estado metabólico¹. La indicación principal de esta prueba es el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria².

Conceptos fisiopatológicos:

Para poder interpretar correctamente los resultados de la gasometría arterial son necesarios una serie de conocimientos fisiológicos³:

• PaO₂: presión parcial de O₂. Es la presión ejercida por las moléculas de oxígeno que se encuentran disueltas en el plasma sanguíneo en un determinado momento, sin incluir aquellas que se encuentran unidas a la hemoglobina. Este valor disminuye conforme avanza la edad.
• PaCO₂: presión parcial de CO₂. Es la presión ejercida por las moléculas de CO₂ libres en plasma. A diferencia de la PaO₂ este valor se mantiene constante con el paso de los años.
• PH: es la medida que refleja la cantidad de hidrogeniones [H⁺] en sangre. Su valor es numérico e indica el grado de acidez de un medio.
• CO₃H^–: ion bicarbonato. Es el anión derivado del ácido carbónico (H₂CO₃).
• Concepto ácido base: reacción química que tiene lugar entre un ácido y una base, cuyos productos resultantes son sal y agua.

Valores normales:

Los valores normales de los parámetros analizados en la gasometría arterial varían ligeramente de unos laboratorios a otro, pero “en términos generales” son los siguientes⁴:

• PaO2: 80 – 100 mmHg.
• SaO2: 95% – 100%.
• pH: 7,35 – 7,45.
• PaCO2: 35 – 45 mmHg.
• HCO3: 22 – 26 mEq/l.

Ámbito de realización:

Esta técnica puede realizarse en diferentes ámbitos sanitarios siendo el hospital el lugar más habitual para la extracción de sangre arterial³.

Preparación del material:

Resulta imprescindible para la realización de la gasometría arterial preparar el siguiente material⁵:

• Batea
• Guantes estériles
• Antiséptico (alcohol, clorhexidina, povidona yodada).
• Contenedor de objetos punzantes.
• Gasas estériles.
• Jeringa y aguja específica para gasometría.
• Esparadrapo.
• Etiqueta identificativa de la analítica.
• Aguja subcutánea y jeringuilla para analítica.
• Anestésico

Preparación del paciente:

En primer lugar, se debe comprobar la petición y el paciente^3,5,6.

A continuación, se debe comunicar al paciente el procedimiento que se va a llevar a cabo, informándose el personal sanitario de si éste recibe tratamiento anticoagulante o padece de alguna hipersensibilidad o alergia⁶.

Valorar si en el momento de la extracción el paciente ha precisado terapia respiratoria y anotar la FiO₂⁶.

Además, para evitar la alteración de resultados, se deben tener en cuenta las siguientes precauciones⁶:

• El paciente deberá estar sentado o en supino, llevando como mínimo 10 minutos de reposo antes de la punción.
• No haber realizado ejercicio intenso antes del procedimiento.
• No haber fumado en las 2 horas previas a la prueba.
• No haber tomado vasodilatadores ni broncodilatadores antes de la prueba.

Test de Allen^5,6:

Emplearemos el Test de Allen para comprobar la correcta circulación sanguínea de la extremidad a puncionar. Esta maniobra permite valorar si las arterias radial y cubital son permeables con el fin de evitar una posible isquemia. Para realizarla se lleva a cabo la compresión simultánea de ambas arterias con el objetivo de obstruir el flujo sanguíneo. Se solicitará al paciente que abra y cierre la mano rápidamente varias veces.

Al abrir la mano aparecerá palidez de la palma y dedos. Seguido se liberará la arteria cubital (seguiremos comprimiendo arteria radial). En un tiempo máximo de 15 segundos debe de restablecerse la circulación y coloración de la mano. En caso de un resultado distinto, el Test de Allen se considerará positivo y no se deberá puncionar la arteria radial.

Si habiendo comprobado la circulación colateral obtenemos un resultado negativo en el Test de Allen, podemos iniciar la realización de la gasometría arterial.

Técnica de la gasometría arterial:

Lavado de manos^3,5,6.

Desinfección de la zona con el antiséptico de elección^3,5,6.

El uso de anestésico local en esta intervención está poco extendido ya sea por desconocimiento, por tiempo, por no pinchar más veces o por no tener protocolos⁵. No obstante, en caso de administración de anestésico local, administrar entre 0,3-0,5 cc. Después masajear suavemente la zona para realizar una completa absorción del medicamento⁶.

Localizamos el punto de punción palpando el pulso de la arteria. Esto se realizará con la mano menos dominante, que fijará la arteria con los dedos índice y medio, ejerciendo no demasiada presión para no colapsar la arteria. Con la mano con mayor habilidad, se procederá a realizar la punción de la arteria, incidiendo con un ángulo de unos 45º respecto a la muñeca^3,6.

Canalizada la arteria, se obtendrá un flujo de sangre pulsátil capaz de ir levantando el émbolo de la jeringa. Se obtendrá una muestra de 2 a 3cc⁶.

Una vez obtenida la cantidad necesaria, se extraerá la aguja junto con la jeringa y se ejercerá presión durante 5-10 minutos con el objetivo de reducir riesgos como hematomas o sangrados. En el caso de pacientes anticoagulados, este tiempo se alargaría hasta los 15 minutos^5,6. No realizar vendaje compresivo circular en la muñeca⁶.

Tras finalizar el tiempo de compresión, comprobar el estado del pulso de esa arteria.

Desechar la aguja y comprobar el estado de la jeringa rápidamente. En caso de observar aire en la muestra, será necesario purgarlo.

Por último, se sellará la jeringa con el tapón suministrado en el equipo.

Se realizará un suave movimiento para homogeneizar el contenido (sangre extraída junto con la heparina sódica). En el caso de no realizarse, podrían aparecer microcoágulos que alterarán los valores^3,6.

La muestra deberá de ser procesada lo antes posible, en un periodo de tiempo de 15- 20 minutos. En su defecto, conservar la muestra en nevera o hielo hasta su llegada a laboratorio^3,6.

Complicaciones⁶:

• Dolor en la zona de punción.
• Hematoma y/o sangrado.
• Hemorragia.
• Reacción vasovagal.
• Trombosis arterial.
• Espasmo arterial.
• Trauma vascular al desgarrar la pared de la arteria.
• Infección.
• Reacción alérgica al anestésico.
• Parestesia durante o tras la punción por lesión del nervio adyacente.

CONCLUSIÓN

La gasometría arterial constituye una herramienta diagnóstica rápida e indispensable para conocer la oxigenación del paciente a partir de una muestra de sangre arterial. Su realización supone un procedimiento de enfermería común que debe ser dominado por todos los trabajadores sanitarios ya que cualquier error en la realización del mismo puede conllevar desde una práctica dolorosa para el paciente hasta resultados erróneos con las consecuencias implícitas que esto puede suponer tanto a nivel sanitario como económico.

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