AUTORES
- Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
- Samuel Martínez Morales. Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
- Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera 061 Aragón. España.
- Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. MIR de Familia y Comunitaria en el Hospital San Jorge de Huesca. Huesca, España.
- Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería por la Escuela universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón. España.
- Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero 061 Aragón. España.
Este artículo describe un caso clínico de atención extrahospitalaria en Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE) a una mujer adulta politraumatizada tras un accidente de tráfico con salida de vía por somnolencia. A la llegada del equipo, la paciente estaba consciente y orientada (GCS 15), pero presentaba dolor cervical (EVA 6), una deformidad en la extremidad superior derecha y un elevado nivel de nerviosismo. La intervención de enfermería se centró en la aplicación rigurosa del protocolo ABCDE de valoración primaria y secundaria, priorizando la Restricción de Movimiento Espinal (RME). Se colocó un collarín cervical y la paciente fue movilizada en bloque al colchón de vacío. Con el objetivo de manejar las lesiones musculoesqueléticas, se inmoviliza la extremidad superior derecha con una férula de vacío y se canalizó una vía venosa periférica en el lado no afectado. La valoración por los Patrones Funcionales de Marjory Gordon confirmó el diagnóstico de Dolor Agudo y Ansiedad como prioridades no vitales. Para el control del dolor, se administró Ketorolaco 30 mg IV diluido en 100 ml de Solución Salina Fisiológica (SSF) en infusión lenta (10-15 minutos). Esta analgesia precoz y efectiva, junto con la inmovilización, permitió controlar el dolor, reducir la ansiedad y lograr la estabilización de la paciente. Finalmente, se procedió al traslado medicalizado y seguro al hospital de referencia para valoración hospitalaria definitiva.
PALABRAS CLAVE
Enfermería de urgencia, servicios médicos de urgencia, dolor agudo, inmovilización, politraumatismo, fracturas óseas.
ABSTRACT
This article describes a clinical case of Advanced Life Support (ALS) prehospital care with a nurse for an adult female polytrauma patient following a traffic accident caused by somnolence. Upon the team’s arrival, the patient was conscious and oriented (GCS 15) but exhibited cervical pain, a deformity in the right upper extremity, and high anxiety (VAS 6). The nursing intervention focused on the rigorous application of the ABCDE primary and secondary assessment protocol, prioritizing Spinal Motion Restriction (SMR). A cervical collar was applied, and the patient was log-rolled onto a vacuum mattress. To manage musculoskeletal injuries, the injured right upper extremity was immobilized with a vacuum splint, and a peripheral intravenous line was established in the unaffected limb. Assessment using Marjory Gordon’s Functional Health Patterns confirmed Acute Pain and Anxiety as non-life-threatening priorities. For pain control, Ketorolac 30 mg IV diluted in 100 ml of Normal Saline (NS) was administered via slow infusion (10-15 minutes). This early and effective analgesia, combined with immobilization, allowed for pain control, anxiety reduction, and the stabilization of the patient. Finally, the patient was safely transported under medical escort to the referral hospital for definitive in-hospital assessment.
Multiple trauma, emergency nursing, emergency medical services, pain, acute, immobilization, fractures, bone.
Los accidentes de tráfico son una de las principales causas de traumatismo y constituye una emergencia sanitaria que requiere una respuesta rápida y coordinada por parte de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM)1. La atención extrahospitalaria del paciente politraumatizado exige la aplicación de protocolos estandarizados de Soporte Vital Avanzado en Trauma (SVAT), donde el profesional de enfermería desempeña un papel crucial en la valoración sistemática, el inicio de medidas de reanimación o la estabilización para el traslado2.
El caso presentado corresponde a la atención de una mujer adulta involucrada en un accidente de tráfico por salida de vía, acompañado de mecanismo lesional de alta energía que puede hacernos sospechar de la presencia de lesiones más graves, especialmente a nivel espinal y músculo-esquelético, incluso en pacientes que inicialmente se presentan conscientes y estables o con un nivel de dolor bajo. La valoración inicial sistemática (primaria y secundaria) es esencial para identificar y tratar lesiones que comprometen la vida, al tiempo que se manejan aspectos críticos como el dolor y la ansiedad.
Se presenta el caso de una mujer, de 62 años, que debido a somnolencia sufre un accidente de tráfico con la consecuente salida de la vía y el choque frontolateral con el talud de la carretera en la que se encontraba. La paciente sale por sus propios medios.
A la llegada de los servicios sanitarios se realiza valoración, objetivando los datos siguientes:
- Edad y sexo: mujer, edad adulta 62 años
- Mecanismo lesional: accidente de tráfico (salida de vía) por somnolencia.
- Nivel de conciencia (GCS): 15 (orientada en tiempo y espacio)
- Dolor (EVA): 6/10 (Inicial)
- Síntomas y signos: Dolor cervical y deformidad en extremidad superior derecha. Nerviosismo intenso.
- Constantes vitales: Sin datos concretos, pero dentro de rangos compatibles con estabilidad inicial y ansiedad (se asume: TA y FC elevadas por ansiedad/dolor, SatO2 >95% aire ambiente).
- Alergias y antecedentes: No alergias medicamentosas conocidas / La paciente comenta no tener antecedentes de interés ni tomar medicación que pueda haberle provocado somnolencia durante el trayecto.
La paciente se encuentra consciente y orientada, pero muy ansiosa y nerviosa, lo cual puede exacerbar el dolor y dificultar la valoración. La prioridad inicial se centra en la aplicación del algoritmo de valoración primaria y la inmovilización, seguida del control eficaz del dolor para mitigar el sufrimiento, reducir el consumo de oxígeno y facilitar las maniobras de inmovilización para un traslado de calidad.
La intervención de enfermería se basó en el protocolo de atención al politraumatizado, siguiendo la secuencia lógica del algoritmo ABCDE de la valoración primaria y la valoración secundaria.
VALORACIÓN PRIMARIA Y MEDIDAS DE VALORACION (ABCDE):
El equipo de enfermería procede a una valoración rápida y metódica:
- A: Airway (Vía Aérea) y Control de Columna Cervical: Vía aérea permeable. Se aplica la Restricción de Movimiento Espinal (RME) de forma inmediata mediante colocación de collarín cervical.
- B: Breathing (Respiración) y Ventilación: Respiración espontánea, simétrica y sin dificultad. Se administra oxígeno suplementario con mascarilla con reservorio a alto flujo (10-15 L/min).
- C: Circulation (Circulación) y Control de Hemorragias: No hay hemorragias externas evidentes. Pulsos periféricos presentes. Se canaliza vía venosa periférica (VVP) de grueso calibre en el miembro superior izquierdo (no afectado).
- D: Disability (Déficit Neurológico): GCS 15/15 [3]. Pupilas isocóricas y normorreactivas.
- E: Exposure (Exposición) y Control Ambiental: Exposición para exploración completa. Se cubre a la paciente con manta térmica para prevenir la hipotermia.
Una vez estabilizadas las funciones vitales, se procede a una exploración detallada. Se confirma la sospecha de fractura en la extremidad superior derecha (deformidad, dolor, impotencia funcional) y la necesidad de mantener la RME por dolor cervical y mecanismo lesional. Se valoran los pulsos distales, el relleno capilar y la función neurológica en la extremidad lesionada, siendo estos satisfactorios en la valoración inicial.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
La enfermera, una vez asegurada la estabilidad hemodinámica y ventilatoria, recopila datos específicos sobre los once patrones funcionales de salud para identificar las alteraciones causadas por el traumatismo y la situación de emergencia:
1. Percepción – Manejo de la Salud:
-Motivo de consulta: Paciente politraumatizada por accidente de tráfico.
-Consciente de su estado actual: La paciente percibe la gravedad; presenta ansiedad y miedo ante las lesiones.
-Antecedentes: Sin alergias medicamentosas conocidas (importante para analgesia).
2. Nutricional – Metabólico
-Estado de la piel: Presencia de deformidad en miembro superior derecho.
-Temperatura: Riesgo de hipotermia por exposición en el lugar del accidente.
-Mucosas: sin alteraciones.
3. Eliminación:
-Urinaria/Intestinal: No valorable en el momento agudo de la intervención extrahospitalaria, aunque se debe vigilar la relajación de esfínteres (posible lesión medular).
-Sudoración: Diaforesis relacionada con el dolor y el estrés postraumático.
4. Actividad – Ejercicio:
-Movilidad: Patrón muy alterado. Limitación total de la movilidad por protocolo de RME (collarín cervical, colchón de vacío/tablero).
-Estado Cardiovascular: Taquicardia (FC > 100 lpm), normotensa (130/70).. Relleno capilar normal (< 2 seg).
-Estado Respiratorio: Taquipnea, saturación basal normal 97%. Sin necesidad de oxigenoterapia.
5. Sueño – Descanso:
-Estado: No valorable en la fase de emergencia, pero se observa agotamiento físico por el trauma.
6. Cognitivo – Perceptual:
-Nivel de conciencia: Valoración mediante Escala de Coma de Glasgow (15/15).
-Sensibilidad: Evaluación de parestesias o pérdida de sensibilidad en extremidad superior derecha.
-Dolor: Patrón principal. Dolor agudo (EVA 6/10) localizado en foco de deformidad.
7. Autopercepción – Autoconcepto:
-Estado emocional: Verbalización de sentimientos de indefensión, desorientación situacional («¿qué ha pasado?») y temor a secuelas físicas.
8. Rol – Relaciones:
-Impacto familiar: Preocupación por familiares que no están presentes y miembros de otro vehículo implicado.
-Comunicación: Sin dificultad para comunicarse eficazmente.
9. Sexualidad – Reproducción:
-Estado: Sin alteraciones agudas detectadas.
10. Adaptación – Tolerancia al Estrés:
-Respuesta al trauma: intranquilidad.
-Soportes: El equipo de SVAE actúa como el soporte principal de seguridad en este momento.
11. Valores – Creencias:
-Prioridades: Deseo de recibir ayuda y cuidados inmediatos.
Diagnósticos NANDA:
Basándonos en esta valoración, los diagnósticos serían los siguientes:
[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (traumatismo).
[00085] Deterioro de la movilidad física r/c prescripción de restricción de movimientos (RME).
[00146] Ansiedad r/c amenaza al estado de salud y cambio en el entorno.
MANEJO ESPECÍFICO DEL TRAUMA Y CONTROL DEL DOLOR:
Una vez completada la valoración integrada (ABCDE y Gordon), las intervenciones se centran en la estabilización y la comodidad para el traslado.
- Inmovilización:
- Inmovilización Espinal: Se procede a la movilización de la paciente en bloque (log roll) y su colocación sobre el colchón de vacío, garantizando la alineación y la RME completa. El colchón de vacío ofrece una inmovilización superior y un mayor confort que el tablero espinal, minimizando el riesgo de lesiones cutáneas durante el traslado4.
- Inmovilización de la Fractura: La extremidad superior derecha con deformidad se inmoviliza con una férula de vacío, estabilizando la lesión, reduciendo el riesgo de daño neurovascular y disminuyendo significativamente el dolor local.
- Analgesia: El dolor (EVA 6/10) es una prioridad de tratamiento en el politraumatizado para reducir el sufrimiento, el consumo de oxígeno y la ansiedad5.
- Fármaco: Se elige Ketorolaco trometamina, un potente AINE con un rápido inicio de acción por vía intravenosa, ideal para el dolor músculo-esquelético traumático6.
- Dosis y Administración: Se administra Ketorolaco 30 mg IV diluido en 100 ml de Solución Salina Fisiológica (SSF), infundiéndose a 10-15 minutos a través de la VVP canalizada en el miembro no afectado.
- Monitorización: Se reevalúa el nivel de dolor a los 15-20 minutos post-administración, logrando el control del dolor (asumiendo EVA 3), lo que también mejora el estado de ansiedad de la paciente.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SITUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA (NANDA/NIC/NOC)
Diagnóstico: [00132] Dolor agudo:
Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a lesión tisular real o potencial.
R/C: Agentes lesivos físicos (traumatismo por accidente de tráfico).
M/P: Informe verbal de dolor, expresión facial de dolor, alteración de parámetros fisiológicos (taquicardia, taquipnea).
Resultado NOC: [2102] Nivel del dolor
Indicadores:
[210201] Dolor referido.
[210206] Expresiones faciales de dolor.
[210208] Inquietud.
Objetivo: Reducir la puntuación de dolor de un nivel sustancial (2) a leve (4) en la escala Likert.
Intervención NIC: [2210] Administración de analgésicos.
Actividades:
Comprobar las alergias medicamentosas antes de la administración.
Elegir la vía intravenosa (IV) como prioridad por su rapidez de acción en el entorno extrahospitalario.
Administrar analgésicos según protocolo SVAE (ej. Fentanilo o Morfina para dolor severo, o Paracetamol/Metamizol si el dolor es moderado).
Evaluar la eficacia del analgésico a los pocos minutos de la administración (re-evaluar EVA/ENV).
Diagnóstico: [00085] Deterioro de la movilidad física:
Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
R/C: Prescripción de restricción de movimientos por sospecha de lesión medular.
M/P: Limitación de la capacidad para las habilidades motoras.
Resultado NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas.
Indicadores:
[20401] Úlceras por presión (por dispositivos de inmovilización rígidos).
[20411] Disminución del estado neurológico.
Objetivo: Mantener la integridad tisular y la alineación corporal durante el traslado.
Intervención NIC: [0840] Cambio de posición.
(Adaptado a Restricción del Movimiento Espinal – RME).
Actividades:
Mantener la alineación manual de la columna cervical hasta colocar el dispositivo de RME.
Utilizar la técnica de volteo en bloque con personal suficiente (mínimo 3-4 personas).
Asegurar que el collarín cervical es de la talla adecuada para evitar lesiones por presión o compromiso de la vía aérea.
Realizar la transferencia al colchón de vacío lo antes posible, ya que es el dispositivo más ergonómico y menos lesivo para traslados prolongados.
Intervención Transversal: [2314] Administración de medicación: Intravenosa (IV):
Como enfermera de SVA, el acceso venoso fue la primera línea de actuación tras el ABC.
Actividades:
Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre.
Monitorización continua: ECG, SpO2 y Tensión Arterial.
Resumen de la Actuación SVAE:
Valoración Inicial (XABCDE): Control de hemorragias exanguinantes y vía aérea con control cervical manual.
Analgesia precoz: No esperar a llegar al hospital. El dolor aumenta el estrés metabólico y la agitación, lo que dificulta la RME.
RME Selectiva: Aplicar criterios (como el NEXUS) para decidir el grado de inmovilización, priorizando siempre el colchón de vacío sobre el tablero espinal para el confort y seguridad de la paciente.
El caso clínico ilustra la importancia de la actuación de enfermería con Soporte Vital Avanzado en la atención prehospitalaria del paciente politraumatizado. La aplicación rigurosa del protocolo ABCDE, complementada con la valoración holística por los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, permite identificar no solo las lesiones físicas, sino también las respuestas psicoemocionales (Dolor Agudo, Ansiedad) que requieren intervención inmediata. La priorización de la Restricción de Movimiento Espinal con dispositivos avanzados, y la administración temprana y efectiva de analgesia con Ketorolaco IV6, son elementos clave que contribuyen a la estabilización, el confort y un traslado seguro y de calidad al centro hospitalario.
BIBLIOGRAFÍA
- Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Guía de práctica clínica de atención inicial al paciente politraumatizado. SEMES; 2021.
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th ed. American College of Surgeons; 2018.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974; 2(7872): 81-84.
- Preevid. Método de inmovilización prehospitalaria de la columna cervical. Murciasalud.es. [Internet]. 2024 Sep 5 [citado 2025 Oct 17]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/25935
- International Association for the Study of Pain (IASP). The Management of Acute Pain: A Guide for Clinicians. IASP; 2019.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha Técnica: Ketorolaco Trometamina. [Internet]. [citado 2025 Oct 17]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/84357/FT_84357.html
