Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.41.24.002
AUTORES
- Jacinto Aguilar Barradas. Doctorado en Ciencias; Especialidad en Urología, Adscripción: Hospital General Regional de Orizaba No. 1. México.
- Mayra Stefania Patlan Gómez. Química Farmacobióloga, Laboratorista con Maestría en Investigación Clínica, Adscripción: Hospital General Regional de Orizaba No. 1. México.
- Ángel Alberto Solís Barrios. Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia, Adscripción: Hospital General Regional de Orizaba No. 1. México.
- Carlos Eduardo Fernández Oscos. Residente de Traumatología y Ortopedia 4 año, Hospital General Regional de Orizaba No. 1. México.
- Erik Hernández Miranda. Residente de Traumatología y Ortopedia 4 año, Hospital General Regional de Orizaba No. 1. México.
RESUMEN
Los tratamientos para la osteoartrosis van desde técnicas que únicamente alivian el dolor, hasta procedimientos que involucran el área de la ingeniería de tejidos. La terapia de plasma rico en plaquetas ha cobrado importancia en años recientes y ha sido objeto de diversos estudios y aplicaciones. Su uso dentro de la regeneración de tejidos se ha extendido como alternativa terapéutica en pacientes con osteoartrosis, la mayoría de los estudios realizados hasta la fecha indican resultados prometedores, con disminución del dolor y mejora de la función de la articulación.
Estudio prospectivo, longitudinal, observacional y analítico en 60 pacientes con diagnóstico de gonartrosis grado II, de 40 a 50 años, en un periodo de 1 año del 2022 al 2023, evaluados con la escala funcional y del dolor WOMAC que se aplicó previo al procedimiento, a los 3 y 6 meses posterior a la misma. Los resultados se integraron en una base de datos automatizada utilizando el programa SPSS vers. 24. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias y porcentajes, la comparación de los tratamientos farmacológicos para valorar la mejoría de la percepción de la función a través de la prueba de X2.
Al inicio del estudio, el 95% de los pacientes presentaban un estado funcional pobre, evaluado a través del cuestionario WOMAC. Ambos tratamientos lograron reducir el dolor asociado a la gonartrosis, el PRP mostró ser más efectivo a largo plazo. A los 6 meses, el 43.3% de los pacientes tratados con PRP mostraron una reducción significativa del dolor y una mejoría en la funcionalidad articular, frente al 20% de los pacientes tratados con hialuronato de sodio.
PALABRAS CLAVE
Hialuronato de sodio, plasma rico en plaquetas, gonartrosis, osteoartrosis, tratamientos intraarticulares.
ABSTRACT
Treatments for osteoarthritis range from techniques that merely alleviate pain to procedures involving tissue engineering. Platelet-rich plasma (PRP) therapy has gained importance in recent years and has been the subject of numerous studies and applications. Its use in tissue regeneration has expanded as a therapeutic alternative for patients with osteoarthritis. Most studies conducted to date indicate promising results, including pain reduction and improved joint function.
This prospective, longitudinal, observational, and analytical study involved 60 patients aged 40 to 50 years with a diagnosis of grade II gonarthrosis over a one-year period from 2022 to 2023. Patients were evaluated using the WOMAC pain and functional scale prior to the procedure, as well as 3 and 6 months afterward. Results were compiled into an automated database using SPSS software version 24. Qualitative variables were analyzed using frequencies and percentages, while the comparison of pharmacological treatments to assess functional improvement was performed using the chi-square test (X²).
At the beginning of the study, 95% of patients presented poor functional status, as assessed by the WOMAC questionnaire. Both treatments reduced pain associated with gonarthrosis; however, PRP proved to be more effective in the long term. At six months, 43.3% of patients treated with PRP experienced significant pain reduction and improved joint functionality compared to 20% of those treated with sodium hyaluronate.
KEY WORDS
Sodium hyaluronate, platelet-rich plasma, gonarthrosis, osteoarthritis, intra-articular treatments.
INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (KOA) es un trastorno común caracterizado por la degeneración del cartílago y la reducción del espacio articular. Las terapias actuales buscan aliviar los síntomas, principalmente el dolor y mejorar la funcionalidad, aunque no detienen la progresión de la enfermedad. El ácido hialurónico (HA), aprobado en 2012 para inyecciones intraarticulares, tiene eficacia limitada. El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto autólogo obtenido de la sangre del paciente mediante centrifugación. Contiene factores de crecimiento y compuestos bioactivos que promueven la reparación de tejidos y controlan procesos inflamatorios anormales. Se analizaron 14 estudios entre 2000 y 2021, con un total de 613 pacientes, comparando la eficacia entre PRP y HA para la osteoartritis de rodilla, evaluando parámetros como el dolor y la funcionalidad mediante escalas (WOMAC y KOOS). PRP se considera más eficaz y seguro que él HA para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, con beneficios como reducción del dolor y mejora funcional. Aunque el HA sigue siendo ampliamente utilizado, el PRP ofrece ventajas debido a sus menores efectos secundarios y mayor eficacia 1.
A nivel global, el 16% de las personas mayores de 15 años y el 22.9% de las mayores de 40 años tienen KOA. En 2020, se estimaron 654.1 millones de personas afectadas mayores de 40 años. Se reportaron 203 casos por cada 10,000 personas-año en mayores de 20 años. En 2020, hubo 86.7 millones de casos nuevos entre personas mayores de 20 años. La prevalencia e incidencia fueron mayores en mujeres que en hombres, con una proporción de 1.69 y 1.39, respectivamente. La incidencia aumentó con la edad, alcanzando su máximo entre los 70 y 79 años. Edad, sexo femenino, obesidad, y lesiones previas fueron los principales factores asociados. Niveles educativos más bajos se correlacionaron con mayor prevalencia. La KOA representa una carga importante para los sistemas de salud, especialmente en mujeres y adultos mayores. Se requieren estrategias preventivas enfocadas en la educación, control de peso y prevención de lesiones. Este análisis refuerza la necesidad de priorizar la prevención y el manejo temprano de la KOA a nivel global2.
PRP contiene factores de crecimiento que pueden promover la regeneración de tejidos, reducir la inflamación y mejorar el entorno articular. HA actúa como un lubricante articular y puede reducir la inflamación, pero no repara el cartílago. Al evaluar los niveles de citoquinas inflamatorias en el líquido sinovial como indicadores principales. El ensayo clínico aleatorizado con 70 pacientes divididos en dos grupos: uno recibió PRP y otro HA donde se demostró que el PRP disminuyó significativamente IL-6, IL-1β, TNF-α, IL-17A, e IL-10 en el líquido sinovial, mejorando el ambiente inflamatorio de la articulación. Mostrando mayores mejoras en WOMAC y VAS en comparación con HA, especialmente a largo plazo (12 meses). El alivio del dolor y la mejora funcional fueron más duraderos en el grupo PRP. Ambos tratamientos fueron seguros, con efectos secundarios leves y transitorios (dolor localizado post – inyección)3,4.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y analítico, donde se recabaron los expedientes clínicos electrónicos de pacientes ingresados al servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Regional de Orizaba con el diagnóstico de gonartrosis grado II, que no tuvieran tratamiento con infiltraciones intraarticulares previas. Posteriormente se localizaron vía telefónica o personalmente en las citas de seguimiento; donde se les explicó el protocolo de investigación y firmaron carta de consentimiento.
Una vez identificados los pacientes, se seleccionaron al azar en dos grupos de 30 participantes, para la aplicación de los fármacos: grupo a) Infiltración de hialuronato de sodio; grupo b) Infiltración de plasma rico en plaquetas a través de la consulta externa o urgencias del servicio de traumatología y ortopedia del Hospital General Regional de Orizaba.
Se solicitó a los pacientes que integraron ambos grupos responder el cuestionario WOMAC para evaluar estado funcional al inicio del estudio previa aplicación de hialuronato o plasma, a los 3 y 6 meses posterior a la aplicación de hialuronato o plasma. El cuestionario WOMAC está conformado por 24 ítems agrupados en 3 escalas: dolor (0-20), rigidez (0-8), capacidad funcional (0-68). Describiendo, la sintomatología y la discapacidad física percibida por la población con osteoartrosis de cadera o de rodilla. Así mismo, se valoró la actividad física que presenta el paciente previo al procedimiento y posterior a 6 meses, mediante la aplicación del cuestionario IPAC que consta de 7 ítems y proporciona información donde Se mide el nivel de actividad física en adultos a través de preguntas sobre la frecuencia, duración e intensidad de las actividades realizadas en los últimos 7 días. Se recogen datos sobre diferentes tipos de actividad física, como caminar, actividades de intensidad moderada y vigorosa, y el tiempo dedicado al sedentarismo.
La muestra se obtuvo por conveniencia de pacientes con diagnóstico de gonartrosis grado II que no hubieran recibido ningún tratamiento previo intraarticular, durante el periodo de un año comprendido de septiembre 2022 a septiembre de 2023. Se obtuvieron 60 pacientes, con diagnóstico de gonartrosis grado II, divididos en grupos de 30 de forma aleatoria conforme fueron integrando el diagnóstico en el servicio de Traumatología y Ortopedia, que cumplieran los criterios de inclusión para aplicación de plasma rico en plaquetas y en otro hialuronato de sodio de manera intraarticular.
Se realizo muestreo no probabilístico de pacientes en el servicio de consulta externa y el servicio de urgencias, se recolectaron datos en base a los registros epidemiológicos y los expedientes clínicos electrónicos del Hospital General Regional de Orizaba. Los resultados se integraron en una base de datos automatizada utilizando el programa SPSS vers. 24. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias y porcentajes, la comparación de los tratamientos farmacológicos para valorar la mejoría de la percepción de la función a través de la prueba de X2.
Los aspectos éticos son fundamentales en cualquier estudio de tesis médica, ya que garantizan la protección y el respeto hacia los participantes, así como la integridad y validez de la investigación.
Fue crucial obtener el consentimiento informado de todos los participantes del estudio. Esto implica proporcionar información clara y comprensible sobre los objetivos del estudio, los procedimientos involucrados, los posibles beneficios y riesgos, así como la voluntariedad de participar. El consentimiento fue obtenido de manera libre y sin coerción, respetando la autonomía de los participantes.
La confidencialidad y privacidad, todos los datos personales y médicos de los participantes fueron tratados de manera confidencial y protegidos contra accesos no autorizados. Se establecieron medidas adecuadas para garantizar la privacidad de la información durante la recolección, almacenamiento, análisis y divulgación de los datos.
Apegado al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud, Norma Oficial Mexicana NOM012-SSA3-2012, Que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos, Ley General de protección de datos personales en posesión de sujetos obligados.
La revisión ética antes de iniciar el estudio fue realizada para obtener la aprobación de un comité de ética de la investigación. Este comité evaluó el protocolo de investigación para garantizar que cumpla con los principios éticos y normativas nacionales e internacionales.
La divulgación de resultados es importante compartir los resultados del estudio de manera clara y transparente, respetando la contribución de los participantes y promoviendo el avance del conocimiento científico en beneficio de la sociedad.
Asimismo, se ajustó a las reglas éticas y a las políticas de manejo de datos personales del Instituto Mexicano del Seguro Social representadas mediante el consentimiento informado para el paciente o tutores que participan en el estudio.
No se incluyó a población vulnerable, como menores de edad o embarazadas.
El proyecto de investigación fue sujeto a las normas éticas internacionales establecidas en las siguientes convenciones: código de Nüremberg, informe de Belmont y declaración de Helsinki que resumen: respeto por las personas, con los criterios éticos de Beneficencia, no maleficencia y pertinencia.
RESULTADOS
Se entrevistó a un total de 60 pacientes (100%) siendo el total de la muestra en estudio, de los cuales, en cuanto a la edad, en orden de frecuencia fue la mayor de 50 años con 11 pacientes (18.3%), seguido de 47 años con una frecuencia de 8 pacientes (13.3%), posteriormente de 46 años (10%), así como de 42 años (10%), en último lugar la edad menos frecuente fue la de 58 años con un total de 1 paciente (1.7%), en promedio es de 45.8 años, mediana 46, moda 50, desviación estándar (DE) 3.7.
En cuanto a la variable sexo de un total de 60 pacientes (100%), se identificaron en frecuencia 26 paciente del sexo masculino (43.3%) y una frecuencia de 34 pacientes (56.7%) del sexo femenino.
En referencia al tratamiento aplicado por sexo, 15 pacientes (25%) masculinos fueron tratado con hialuronato de sodio y 11(18.3%) con plasma rico en plaquetas siendo 26 pacientes (41.6%) del total de pacientes con tratamiento, 15 pacientes (25%) femeninas fueron tratados con hialuronato de sodio y 19 (31.6%) con plasma rico en plaquetas siendo un total de 34 (54.4%) pacientes tratadas en este estudio.
Se aplicó a un total de 30 pacientes hialuronato de sodio (50%), así como a 30 plasma rico en plaquetas siendo de la misma proporción de pacientes (50%).
En cuanto al IMC, los pacientes obtuvieron una frecuencia de 2 para peso normal (3.3%), sobrepeso con 27 (45%), obesidad grado I con una frecuencia de 31 (51.7%), la media fue de 30.4, mediana 30.2, moda 28.3, DE 2.7, varianza 7.7.
A través del cuestionario IPAQ, el índice de actividad normal inicial fue moderado en ambos casos con una frecuencia de 20 pacientes (66.6%) tratados de forma inicial aún sin tratamiento en primera instancia, así como bajo en una frecuencia de 7 pacientes (23.4%) y 3 de alto (10%).
A través del cuestionario IPAQ, el índice de actividad normal a los 6 meses fue moderado en ambos casos con una frecuencia de 22 (73.3%) pacientes tratados tanto con hialuronato de sodio, así como plasma rico en plaquetas, así como una frecuencia de 22 (73.3%) pacientes para un índice de actividad moderado en ambos tratamientos, demostrando una eficacia similar.
El estado funcional, valorados con la escala funcional de WOMAC con un total de pacientes de 60 (100%), con resultados Bueno, Aceptable y Malo; 30 (50%) tratados con hialuronato de sodio y 30 (50%) con plasma rico en plaquetas. Inicial con resultado reportado Bueno reportando una cantidad de 2 pacientes (3.2%) en ambos tratamientos. Aceptable: 1 paciente (1.6%) con hialuronato de sodio; ninguno (0%) con plasma rico en plaquetas. Mal con 27 pacientes (45%) con hialuronato de sodio; 30 pacientes (50%) con plasma rico en plaquetas. A los 6 meses se reportó como Bueno con 7 pacientes (11.6%) con hialuronato de sodio; 14 pacientes (24.3%) con plasma rico en plaquetas. 19 pacientes (30.4%) en total. Aceptable con 8 pacientes (12.8%) con hialuronato de sodio; 14 pacientes (23.3%) con plasma rico en plaquetas. Con un total de 22 pacientes (35.2%). Mal con 15 pacientes (25%) con hialuronato de sodio; 2 pacientes (3.2%) con plasma rico en plaquetas. Con un total de 17 pacientes (27.2%). Estos datos reflejan la evolución del estado funcional de los pacientes a lo largo del tiempo, según el tratamiento aplicado.
No se demostró asociación entre la variable tratamiento aplicado – valoración del estado funcional al inicio y a los 3 meses; sin embargo, se demostró una “p” significativa 0.003 con la valoración del estado funcional a los 6 meses para ambos tratamientos. En cuanto al tratamiento aplicado de plasma rico en plaquetas y el índice de actividad a los 6 meses mostró una p= 0.001 a diferencia del hialuronato y el índice de actividad a los 6 meses con una p= 0.153.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en este estudio coinciden en gran medida con la literatura existente que compara la efectividad del hialuronato de sodio (HA) y el plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento de la gonartrosis grado II. En primer lugar, nuestro estudio mostró que el PRP fue más efectivo en la mejora de la capacidad funcional y la reducción del dolor, el 46.6% de los pacientes tratados con PRP presentaron una mejoría significativa, alcanzando un estado funcional aceptable o bueno, mientras que sólo el 26.6% de los tratados con hialuronato de sodio mostraron mejoría estos resultados que están en concordancia con los hallazgos del estudio de Park et al., donde el PRP mostró una mejoría significativa en las puntuaciones subjetivas de WOMAC a los 6 meses en comparación con él HA, con una mayor concentración de factores de crecimiento influyendo en la efectividad clínica(5).
Analizando los resultados de Ming Li y colaboradores en 2021, Ambos estudios coinciden en que PRP y HA mejoran el dolor y la funcionalidad articular, este análisis muestra una superioridad de PRP en el 43.3% de los pacientes tras 6 meses, mientras que el reporte de Ming Li, no encuentra diferencias significativas entre los tratamientos. En ambos estudios, PRP se asocia con más dolor e hinchazón postinyección, pero estas reacciones son transitorias, contrarrestando que PRP es 22.8 veces más costoso que HA, lo cual limita su aplicabilidad como tratamiento de primera línea. Los hallazgos de ambos estudios destacan la necesidad de personalizar el tratamiento según las características del paciente, disponibilidad de recursos y costos asociados6.
Everts y colaboradores en 2020 explora beneficios clínicos y económicos de PRP frente a HA en pacientes chinos con OA de rodilla, con énfasis en resultados preliminares a 6 meses, Estudio retrospectivo en 86 pacientes de 18 a 75 años con evaluaciones mediante IKDC, WOMAC y VAS a 1 y 6 meses. Ambos estudios coinciden en que PRP y HA mejoran el dolor y la funcionalidad articular. Nuestro estudio muestra una superioridad de PRP en el 43.3% de los pacientes tras 6 meses, mientras que el artículo de Everts no encuentra diferencias significativas entre los tratamientos. Los hallazgos de ambos estudios destacan la necesidad de personalizar el tratamiento según las características del paciente, disponibilidad de recursos y costos asociados7.
Jia Zhu Tang y colaboradores en 2020, Evalúa la eficacia clínica de PRP frente a HA en pacientes con osteoartritis de rodilla mediante un análisis sistemático y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. Ambos textos destacan la efectividad de PRP frente a HA en la mejora funcional y reducción del dolor en pacientes con osteoartritis o gonartrosis. Mientras que nuestro trabajo proporciona datos relevantes en un contexto clínico local, el metaanálisis refuerza estos hallazgos con evidencia global, aunque también subraya la necesidad de estandarizar protocolos y explorar resultados a largo plazo8.
El metaanálisis (Tang et al., 2020), realiza una revisión sistemática y meta-análisis de 20 ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia de PRP versus HA en osteoartritis de rodilla. Los resultados se analizaron a corto (1-3 meses) y largo plazo (6-12 meses) utilizando índices funcionales y de dolor (WOMAC, VAS, IKDC, entre otros). La reducción del dolor en el estudio de Tang muestra ser el PRP superior en un 25-30% a los 12 meses; 20 a 25% superior en la mejoría funcional según la escala de WOMAC a los 6 meses y menos de 5% de efectos secundarios, donde nuestro estudio reporta 43.3% (PRP) vs 20% (HA) en reducción del dolor, con mejoría funcional significativa a los 6 meses y sin reporte de efectos secundarios. Ambos trabajos confirman que PRP es una alternativa eficaz frente a HA, con mayor impacto en el alivio del dolor y mejora funcional a mediano y largo plazo. Sin embargo, mientras el metaanálisis enfatiza la superioridad de PRP en estudios multicéntricos con grandes cohortes, la tesis aporta evidencia práctica en un entorno hospitalario específico y con una muestra más limitada9.
El estudio Clínico Randomizado (Raeissadat et al., 2021), Comparar la eficacia de PRP, HA, PRGF y ozono en pacientes con osteoartritis de rodilla leve a moderada durante un seguimiento de 12 meses; A los 6 meses, PRP y PRGF superaron al ozono y HA con mejoras del 45.5% (PRP) y 45.3% (PRGF), en contraste con la reducción significativa del dolor en 43.3% de los pacientes con PRP y 20% de los pacientes con HA a los 6 meses en nuestro análisis; El PRP destaca como una alternativa superior al HA en el tratamiento de gonartrosis y osteoartritis de rodilla, mostrando reducciones de dolor y mejoras funcionales superiores y sostenidas. Los resultados de ambos estudios refuerzan la posición de PRP como una opción prometedora y segura para el manejo no quirúrgico de estas afecciones10.
CONCLUSIONES
El estudio incluyó un total de 60 pacientes con diagnóstico de gonartrosis grado II, con edades comprendidas entre 40 y 50 años. La edad promedio fue de 45.8 años, siendo la mediana de 46 años. La mayor frecuencia de pacientes se observó en aquellos de 50 años (18.3%). En cuanto al sexo, el 56.7% de los participantes fueron mujeres (34 pacientes), mientras que el 43.3% fueron hombres (26 pacientes), lo que indica una mayor prevalencia de la gonartrosis en el sexo femenino.
El 51.7% de los pacientes presentaba obesidad grado I (IMC promedio de 30.4), mientras que el 45% tenía sobrepeso. Solo un pequeño porcentaje de los participantes (3.3%) tenía un peso normal. Esto sugiere una fuerte correlación entre el sobrepeso/obesidad y la gonartrosis grado II.
El 50% de los pacientes (30 pacientes) recibió tratamiento con hialuronato de sodio, mientras que el otro 50% fue tratado con plasma rico en plaquetas (PRP). Los dos grupos fueron seleccionados de manera aleatoria, asegurando una distribución equitativa.
Al inicio del estudio, la mayoría de los pacientes en ambos grupos presentaban un nivel de actividad física moderada, según el cuestionario IPAQ (66.6%). A los 6 meses de seguimiento, este nivel de actividad moderada se mantuvo en el 73.3% de los pacientes en ambos grupos. Sin embargo, aquellos tratados con PRP mostraron una tendencia más marcada hacia la mejora en la actividad física, en comparación con los pacientes que recibieron hialuronato de sodio.
Al inicio del estudio, el 95% de los pacientes presentaban un estado funcional pobre, evaluado a través del cuestionario WOMAC. A los 3 meses, hubo una ligera mejora en el grupo tratado con PRP, donde 5 pacientes alcanzaron un estado funcional aceptable, en comparación con los 3 pacientes del grupo tratado con hialuronato de sodio. A los 6 meses, el 46.6% de los pacientes tratados con PRP presentaron una mejoría significativa, alcanzando un estado funcional aceptable o bueno, mientras que solo el 26.6% de los tratados con hialuronato de sodio mostraron mejoría.
Ambos tratamientos lograron reducir el dolor asociado a la gonartrosis, pero el PRP mostró ser más efectivo a largo plazo. A los 6 meses, el 43.3% de los pacientes tratados con PRP mostraron una reducción significativa del dolor y una mejoría en la funcionalidad articular, frente al 20% de los pacientes tratados con hialuronato de sodio. (Tabla 1).
Se encontró una correlación significativa entre el tipo de tratamiento aplicado y la mejora del estado funcional a los 6 meses (p=0.003). En general, el PRP resultó ser más efectivo que el hialuronato de sodio en términos de mejoría funcional y reducción del dolor. (Tabla 2).
Se encontró que el tratamiento con PRP fue significativamente más efectivo que el hialuronato de sodio en la mejora de la función articular y la reducción del dolor en pacientes con gonartrosis grado II a los 6 meses de seguimiento. Estos hallazgos coinciden con otros estudios revisados, que también respaldan la superioridad del PRP en la mejora de la capacidad funcional y la reducción del dolor a largo plazo.
Los pacientes tratados con PRP mostraron una mejoría más pronunciada en su actividad física en comparación con los tratados con hialuronato de sodio. Esto se observó en los resultados de los cuestionarios IPAQ y WOMAC, donde el PRP demostró ser más efectivo para mantener un nivel moderado de actividad física.
Ambos tratamientos, tanto el PRP como el hialuronato de sodio, fueron seguros y bien tolerados por los pacientes. No se reportaron efectos adversos significativos, lo que indica que ambos procedimientos son opciones terapéuticas viables.
El PRP no solo mostró una mayor efectividad en la reducción del dolor y mejora funcional a corto plazo, sino que sus efectos fueron más sostenidos a los 6 meses, en comparación con el hialuronato de sodio. Esto sugiere que el PRP podría ser una opción terapéutica preferible en el manejo a largo plazo de la gonartrosis grado II.
Aunque los resultados son prometedores, es necesario realizar más estudios clínicos con muestras más grandes y un seguimiento a más largo plazo para consolidar las ventajas observadas del PRP sobre el hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis.
BIBLIOGRAFÍA
- Wang L, Wei L, Ma HG, Wang M, Rastogi S. Is platelet-rich plasma better than hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis? A meta-analysis of randomized controlled trials. Videosurgery Miniinv. 2022;17(4):611–23. DOI: 10.5114/wiitm.2022.118777.
- Cui A, Li H, Wang D, Zhong J, Chen Y, Lu H. Global, regional prevalence, incidence and risk factors of knee osteoarthritis in population-based studies. EClinicalMedicine. 2020;29-30:100587. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100587.
- Gong H, Li K, Xie R, Du G, Li L, Wang S, et al. Clinical therapy of platelet-rich plasma vs hyaluronic acid injections in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind controlled trials. Medicine (Baltimore). 2021;100(12). doi:10.1097/MD.0000000000025168.
- Li T, Li Y, Li W, Wang X, Ding Q, Gao J, et al. Impact of autologous platelet-rich plasma therapy vs. hyaluronic acid on synovial fluid biomarkers in knee osteoarthritis: a randomized controlled clinical trial. Front Med (Lausanne). 2023;10:1258727. doi:10.3389/fmed.2023.1258727.
- Park YB, Kim JH, Ha CW, Lee DH. Clinical efficacy of platelet-rich plasma injection and its association with growth factors in the treatment of mild to moderate knee osteoarthritis: a randomized double-blind controlled clinical trial as compared with hyaluronic acid. Am J Sports Med. 2021;49(2):487-96. doi:10.1177/0363546520986867.
- Li M, Huang Z, Wang S, Di Z, Zhang J, Liu H. Intra-articular injections of platelet-rich plasma vs. hyaluronic acid in patients with knee osteoarthritis: Preliminary follow-up results at 6 months. Exp Ther Med. 2021;21:598. doi:10.3892/etm.2021.10030.
- Everts P, Onishi K, Jayaram P, Lana JF, Mautner K. Platelet-rich plasma: New performance understandings and therapeutic considerations in 2020. Int J Mol Sci. 2020;21(20):7794. doi:10.3390/ijms21207794.
- Tang JZ, Nie MJ, Zhao JZ, Zhang GC, Zhang Q, Wang B. Platelet-rich plasma versus hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15:403. doi:10.1186/s13018-020-01919-9.
- Chen Z, Wang C, You D, Zhao S, Zhu Z, Xu M. Platelet-rich plasma versus hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(11). doi:10.1097/MD.0000000000019388.
- Raeissadat SA, Ghazi Hosseini P, Bahrami MH, Salman Roghani R, Fathi M, Gharooee Ahangar A, et al. The comparison effects of intra-articular injection of Platelet Rich Plasma (PRP), Plasma Rich in Growth Factor (PRGF), Hyaluronic Acid (HA), and ozone in knee osteoarthritis: a one-year randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22:134. doi:10.1186/s12891-021-04017-x.
ANEXOS
Autorización del comité local de investigación en salud.
Tablas.
Tabla 1. Valoración del estado funcional en relación con el tratamiento aplicado.
El plasma rico en plaquetas es más eficaz en la mejoría del estado funcional, mejorando la calidad de la función de los pacientes en un rango bueno y aceptable en 14 pacientes (23.3%) n= 60.
Tabla 2. Hialuronato de sodio vs plasma rico en plaquetas – estado funcional e índice de actividad física.
| p valor | |||
|---|---|---|---|
| Tratamiento aplicado – valoración del estado funcional a los 3 meses | 0.748 | ||
| Tratamiento aplicado – valoración del estado funcional a los 6 meses | 0.003 | ||
| Tratamiento aplicado – índice de actividad a los 6 meses | 0.001 | ||
| Tratamiento aplicado plasma rico en plaquetas – estado funcional a los 6 meses | 0.001 | ||
| Tratamiento aplicado hialuronato de sodio
– estado funcional a los 6 meses |
0.153 | ||
El tratamiento aplicado con plasma rico en plaquetas ha mostrado mayor efectividad en la valoración de estado funcional a los 6 meses del procedimiento p=0.001, así como de la actividad física a los 6 meses reportando p= 0.001, n=60.
