Características clínicas e incapacidad laboral en pacientes con lumbalgia en atención primaria

28 diciembre 2023

 

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2023.54.54.001

 

 

AUTORES

  1. Isabel Díaz Páez. Médico Residente de Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social.
  2. Yolanda Fuentes Flores. Médico especialista en Medicina Familiar.
  3. Mario German Montes Osorio. Coordinador de Planeación y Enlace Institucional, OOAD Veracruz Sur, Instituto Mexicano del Seguro Social.
  4. Dora María Estrada Durán. Coordinadora Auxiliar Médico de Investigación en Salud, OOAD Veracruz Sur, Instituto Mexicano del Seguro Social.
  5. Yareni Bello Sánchez. Especialista en Medicina Familiar, Médico Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social.
  6. Cesiah Areli Montaño Salvador. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social.

 

RESUMEN

Antecedentes: La lumbalgia está definida como el dolor en la región de la columna lumbar, que afecta la movilidad de quien la padece. Prevalece entre el 50% y 80% de los casos, representando un problema de salud pública. Mundialmente el 37% de los casos en adultos se atribuye a la ocupación. En México es la segunda causa de incapacidad laboral, responsable del 15% de licencias del Instituto Méxicano del Seguro Social, siendo la octava causa de consulta en las unidades de Medicina Familiar.

Objetivo: Determinar la relación entre características clínicas e incapacidad laboral en pacientes con lumbalgia, en atención primaria.

Material y método: estudio transversal, descriptivo, observacional y retrolectivo realizado en la UMF 64 Córdoba, Veracruz, México del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se revisaron 379 expedientes de pacientes con diagnóstico de lumbalgia e incapacidad temporal para el trabajo, con edades de 25 a 44 años. Se aplicó un instrumento de recolección de datos realizado por el investigador, en donde se obtuvieron las variables edad, sexo, ocupación, duración de jornada laboral y tipo de incapacidad. La información fue analizada en el programa GraphPad Prism 9, realizando estadística descriptiva para frecuencias relativas y porcentajes; estadística inferencial para relacionar variables con prueba estadística x2 para valorar significancia estadística con p<0.05.

Resultados: Se detectó que 192 pacientes (50.65%) fueron del sexo masculino, prevaleciendo el rango de edad de 41 a 44 años en 171 pacientes (45.11%). Se encontró significancia estadística (p=0.0003) en la variable de duración no recomendable (mayor de 8 horas) de jornada laboral. Se obtuvo que 170 pacientes (44.85%) presentaron sobrepeso, mostrando significancia estadística con p<0.0167.

Conclusiones: las principales características clínicas relacionadas a lumbalgia fueron: sexo, sobrepeso, obesidad, jornada laboral mayor de 8 horas y consumo de tabaco coincidiendo con la literatura consultada.

 

PALABRAS CLAVE

Incapacidad temporal para el trabajo, lumbalgia, características clínicas.

 

ABSTRACT

Background: Low back pain is defined as pain in the lumbar spine area, which affects the mobility of the sufferer. It prevails between 50% and 80% of cases, representing a public health problem. Worldwide, 37% of cases of low back pain in adults are attributed to occupation. In Mexico it is the second cause of work disability, responsible for 15% of licenses in the Mexican Social Security Institute and is the eighth cause of consultation in Family Medicine units.

Objective: Determine the relationship between clinical characteristics and work disability in patients with low back pain, in primary care.

Material and method: cross-sectional, descriptive, observational and retrolective study carried out at the UMF 64 Córdoba, Veracruz, Mexico of the Mexican Social Security Institute. 379 records of patients with a diagnosis of low back pain and temporary disability for work in an age range of 25 to 44 years were reviewed. A data collection instrument was applied where the variables age, sex, occupation, length of workday, type of disability, etc. were obtained. The information was analyzed in the GraphPad Prism 9 program, performing descriptive statistics for relative frequencies and percentages; inferential statistics and relating variables with X2 statistical test to assess p<0.05.

Results: It was detected that 192 patients (50.65%) were male, the age range of 41 to 44 years prevails with 171 patients (45.11%). Statistical significance (p=0.0003) was found for a non-recommended duration (greater than 8 hours) of the workday. It was found that 170 patients (44.85%) were overweight, showing statistical significance with p<0.0167.

Conclusions: the main clinical characteristics related to patients with low back pain were sex, overweight, obesity, workday longer than 8 hours and tobacco consumption, coinciding with the literature consulted.

 

KEY WORDS

Temporary incapacity for work, low back pain, clinical characteristics.

 

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, el 37% de los casos de lumbalgia en adultos se atribuye a la ocupación del paciente; en México, es la segunda causa de incapacidad laboral, siendo responsable del 15% de licencias en el Instituto Méxicano del Seguro Social (IMSS). Representa la octava causa de consulta en las unidades de Medicina Familiar y durante el 2007 se reportaron 907 552 consultas1.

Los trastornos músculo esqueléticos incluidos dentro de una mala salud se han asociado a varios aspectos del entorno laboral y varias investigaciones han establecido como factor de riesgo al trabajo físico y la exigencia de éste propiamente como un factor para la jubilación anticipada, ausencia por enfermedad a largo plazo, desempleo y pensión por invalidez2.

El dolor lumbar puede deberse a muchos factores ocupacionales, individuales o psicosociales. Los factores de riesgo pueden clasificarse en modificables y no modificables. Dentro de los factores no modificables se incluyen edad, sexo, historia previa de dolor lumbar y escoliosis mayor, mientras que en los modificables destacan el sobrepeso, obesidad, estilo de vida, sedentarismo, tabaquismo, ocupación, malas posturas, levantamiento de cargas pesadas, trabajo sedentario, insatisfacción laboral e inclusive, factores psicológicos como somatización, depresión y ansiedad3.

En este estudio se llevó a cabo la determinación de las características clínicas de los pacientes con lumbalgia adscritos a la unidad, relacionándolos con los días otorgados de incapacidad laboral con el fin de identificar las principales características presentes en la población para realizar medidas de prevención y así evitar en lo posible el ausentismo laboral que impacta económicamente al paciente, a su familia y a las empresas.

 

OBJETIVO

Determinar la relación que existe entre características clínicas e incapacidad laboral en pacientes con lumbalgia en atención primaria.

 

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional y retrolectivo en la Unidad de Medicina Familiar 64 Córdoba, Veracruz, México de la OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se revisaron 379 expedientes de pacientes con diagnóstico de lumbalgia que ameritaron incapacidad temporal para el trabajo por primera vez y subsecuentes, en un rango de edad de 25 a 44 años. Se aplicó un instrumento de recolección de datos donde se obtuvieron las variables edad, sexo, ocupación, duración de jornada laboral, tipo de incapacidad, los cuales fueron extraidos directamente del Sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF). La información recolectada se concentró en una base de datos del programa Excel y fue analizada en el programa GraphPad Prism 9. Se realizó estadística descriptiva para frecuencias relativas y porcentajes, y, estadística inferencial para relacionar variables con prueba estadística x2 para valorar p<0.05.

 

RESULTADOS

En el presente estudio “Características clínicas e incapacidad laboral en pacientes con lumbalgia, en atención primaria” se obtuvieron los siguientes resultados. En primer lugar, del total de pacientes estudiados, es decir una muestra n=379 se detectó que 187 pacientes estudiados fueron del sexo femenino (49.34%) y 192 del sexo masculino (50.65%).

Para facilitar su estudio se clasificaron en rangos de edad, se encontraron 48 pacientes (12.66%) de 25-28 años, 44 pacientes (11.60%) en un rango de edad entre 29 a 32 años, 66 pacientes (17.41%) de 33 a 36 años, 50 pacientes (13.19%) en un rango de edad entre 37 a 40 años y 171 pacientes (45.11%) de 41 a 44 años.

Dentro de los objetivos se buscó identificar la escolaridad de los pacientes estudiados (n=379) y se obtuvo que 10 pacientes (2.63%) terminaron la primaria, 80 pacientes (21.10%) secundaria, 107 pacientes (28.23%) terminaron bachillerato, 27 pacientes (7.12%) concluyeron estudios de nivel técnico, 146 pacientes (38.52%) culminaron una licenciatura y 9 pacientes (2.37%) terminaron un posgrado.

De acuerdo con su ocupación se obtuvo que 84 pacientes (22.16%) eran obreros, 191 pacientes (50.39%) eran empleados, 14 pacientes (3.69%) desarrollaban actividades técnicas y 90 pacientes (23.74%) eran profesionistas. (Figura 1).

Con respecto a la duración de jornada laboral, en la que jornada recomendable equivale a menor o igual a 8 horas, se obtuvo que 129 pacientes (34.03%) presentaban una duración de jornada laboral recomendable y 250 pacientes (65.96%) una duración no recomendable (mayor de 8 horas). (Figura 2).

Se identificaron los días otorgados de incapacidad en la población estudiada (n=379), obteniendo los siguientes resultados; a 129 pacientes (34.03%) se otorgó una cantidad de días recomendable para su padecimiento (menor o igual a 3 días) y a 250 pacientes (65.96%) se otorgó una cantidad no recomendable de incapacidad (más de 3 días).

En relación al índice de masa corporal se obtuvo que 82 pacientes (21.63%) tenían un peso normal, 170 pacientes (44.85%) tenían sobrepeso, 111 pacientes (29.28%) obesidad grado 1 y 16 pacientes (4.22%) con obesidad grado 2. (Figura 3).

Según la presencia de comorbilidad resultó que 196 pacientes (51.71%) no presentaban enfermedades concomitantes, sin embargo 183 pacientes (48.28%) padecían alguna enfermedad además de lumbalgia. Para la variable consumo de tabaco se obtuvo que 241 pacientes (63.58%) no consumían tabaco, mientras que el resto es decir, 138 pacientes (36.41%) consumen tabaco. Dentro de las características clínicas identificadas según los objetivos, con la prueba x2 se buscó significancia estadística con valor de p<0.05. Resultando con significancia estadística; sexo, jornada laboral, índice de masa corporal, consumo de tabaco y tipo de incapacidad, mismos resultados que se muestran en la tabla 1.

 

DISCUSIÓN

En el presente estudio se identificaron las características clínicas relacionadas con la presencia de lumbalgia en relación con los días otorgados de incapacidad laboral. Se obtuvo que el rango de edad que más predominó fue el grupo de 41 a 44 años, y que 192 pacientes (50.65%) fueron hombres.

En esta investigación se hallaron datos similares a los encontrados en 2018 por Ponce Martínez y colaboradores, quienes estudiaron 228 pacientes con un promedio de edad de 38 años, en donde predominó el sexo masculino con un total de 58.3%. En el estudio que realizaron Llaguno López y colaboradores en 2017, con una muestra de 938 expedientes de pacientes con lumbalgia, donde obtuvieron rangos parecidos en edad pero con predominio del sexo femenino, con un total de 578 pacientes (62%); mientras que para el masculino fueron 360 pacientes (38%). De igual manera en 2019, Silvano Ferrari y colaboradores estudiaron a pacientes de origen italiano mediante un análisis retrospectivo multicéntrico con 310 pacientes ambulatorios con dolor lumbar siendo 190 mujeres (61.3%) y 120 hombres (38.7%), con una edad media de 49,83 ± 14,35 años4,5,6.

De acuerdo con los resultados obtenidos, para la variable jornada laboral, se encontró significancia estadística (p=0.0003) a una duración no recomendable (más de 8 horas laborales), coincidiendo con el estudio realizado en 2018 por Sur Shin y colaboradores en Corea, donde se demostró que uno de los factores importantes para este padecimiento fue trabajar más de 45 horas por semana, mientras que Jae-Gwang Lee demostró en su estudio de cohorte que los trabajadores que laboran constantemente más de 48 hrs por semana tuvieron un mayor riesgo de padecer dolor lumbar, sin embargo la prevalencia era menor si se disminuían las horas de trabajo. De igual manera en un estudio realizado por David Hallman y colaboradores en 2018 donde analizaron a 981 trabajadores determinaron las asociaciones entre los factores de riesgo presentes y las bajas laborales, concretando que existía mayor prevalencia en trabajadores de la industria manufacturera y fumadores e informó de un mayor esfuerzo físico en el trabajo, más tiempo en tareas manuales (empujar/tirar y levantar/llevar), menos influencia y comunidad social en el trabajo y largas jornadas laborales7,8.

Se obtuvo también el grado de sobrepeso y obesidad, de acuerdo con el resultado del índice de masa corporal, presentándose 44.85% pacientes con sobrepeso, coincidiendo con el estudio publicado en 2019 por Mata Ibarra y colaboradores, donde de la muestra de estudio, los pacientes con sobrepeso representaron un 51%, seguido de 22% que evidenció obesidad grado I, concluyendo que el sobrepeso y la obesidad incrementan la prevalencia del dolor lumbar, dichos resultados son parecidos con los de este estudio. Conjuntamente, un índice de masa corporal inadecuado se asocia significativamente al aumento de días de ausentismo laboral por dolor coincidiendo con los resultados del estudio realizado por David Hallman y colaboradores en 20189.

En cuanto a la variable tabaquismo, el presente estudio encontró significancia estadística (p=0.0247), así como en 2019 los estudios realizados por Shiri y colaboradores dónde realizaron un metanálisis para evaluar la asociación entre el tabaquismo y el dolor lumbar encontrando que tanto los exfumadores como los consumidores actuales tenían una mayor incidencia de dolor lumbar en comparación con los que nunca habían fumado. De igual manera Ferrari y colaboradores en 2019, realizaron un análisis retrospectivo multicéntrico con 310 pacientes ambulatorios de origen italiano con dolor lumbar donde encontraron también que el tabaquismo se relacionó con mayor prevalencia e intensidad del dolor5,10. De acuerdo con el tipo de incapacidad, en este estudio se obtuvo significancia estadística (p=<0.0001), del mismo modo que menciona Vicente Herrero y colaboradores en 2019 donde un estudio en España realizado por el Instituto Nacional de la Seguridad Social reflejó un total de 142,239 casos de lumbalgia con una duración media de 43.51 días y un total de 6,188,626 días laborales perdidos siendo perjudicial tanto para el trabajador como para las empresas, coincidiendo con la Guía de Práctica Clínica “Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención IMSS-045-08” donde menciona que en personas con diagnóstico de lumbalgia el reposo por más de 3 días es perjudicial, por lo que se sugiere continuar con actividades diarias e incorporarse al trabajo lo más pronto posible, siempre y cuando el dolor lo permita11,12. La presencia de comorbilidad en pacientes con lumbalgia se asocia a mayor riesgo de desarrollar discapacidad, como mencionaron en 2018, Jan Hartvigsen y colaboradores, quienes en Reino Unido realizaron un estudio de cohorte con 531 participantes y demostraron que la depresión relacionada con el dolor explicó el 15% y el 28% de la variación en el dolor y discapacidad respectivamente, sin embargo, en este estudio no se encontró significancia estadística (p=0.0772) para dicha característica clínica. De igual manera los resultados coinciden con un estudio realizado por Salman Shihab y colaboradores en 2019 en la Unidad de Reumatología del Hospital Docente de Bagdad, donde reclutaron a 300 pacientes con lumbalgia, en el cual, la presencia de comorbilidad presentó una asociación significativa (p=0.02) con el nivel de discapacidad grave y muy grave13,14.

 

CONCLUSIONES

En el presente estudio se alcanzó el objetivo planteado al inicio: identificar las características clínicas relacionadas con casos de lumbalgia en pacientes que ameritaron incapacidad laboral, entre los que destacan por su significancia estadística; sexo masculino, jornada laboral, índice de masa corporal, tabaquismo y tipo de incapacidad. Estos resultados difieren de la hipótesis planteada: “dentro de las características clínicas del paciente con lumbalgia, la obesidad es la que mayormente se relaciona a incapacidad laboral para el trabajo”, ya que se encontró una mayor relación con el sobrepeso.

Respecto a la jornada laboral, los hallazgos se relacionaron con una jornada laboral no recomendable (mayor de 8 horas), por lo que se debería reducir el horario de trabajo para poder disminuir la prevalencia de lumbalgia y ofrecer una mejor calidad de vida. Otra característica clínica que de acuerdo con su porcentaje muestra relevancia es el tabaquismo, siendo también un factor de riesgo modificable para resolverse en primer nivel y así reducir la incidencia de lumbalgia.

Esta investigación muestra que en la población estudiada es necesario hacer mayor énfasis en los factores de riesgo modificables, promover las acciones preventivas, fomentar la educación de su enfermedad, un control de peso adecuado, así como comunicar a las empresas que una jornada laboral mayor de 8 horas es un factor importante para la presencia de dicha enfermedad impactando de forma negativa en la salud del trabajador, así como también en la empresa y sociedad, por lo que será necesario crear estrategias para una disminución de la misma.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Martínez Gil JA, Sánchez Oropeza D. Lumbalgia mecanopostural en actividades laborales, una caracterización de programas preventivos. TOG 2017; 14(25): 207-16. Disponible en: http://www.revistatog.com/num25/pdfs/revision3.pdf
  2. Sundstrup E, Hansen ÅM, Mortensen EL, et al. Retrospectively assessed physical work environment during working life and risk of sickness absence and labour market exit among older workers. Occup Environ Med 2018;75:114–23.
  3. Waongenngarm P, Areerak K, et al. The effects of breaks on low back pain, discomfort, and work productivity in office workers: A systematic review of randomized and non-randomized controlled trials. Applied Er. 2018;68:230–9.
  4. López RL, Tino Martínez MJ, et al. Caracterización sociodemográfica de los pacientes que acudieron a un servicio de rehabilitación de tercer nivel de atención por lumbalgia. Revista de Sanidad Militar Mexicana. el 11 de 2017;72(Enero-Febrero 2018):5–9.
  5. Ferrari S, Vanti C, Pellizzer M, et al. Is there a relationship between self-efficacy, disability, pain and sociodemographic characteristics in chronic low back pain? A multicenter retrospective analysis. Archives of Phy. 2019;9(9):2–9.
  6. Ponce Martínez MC, Villareal Ríos E, et al. Costo institucional del paciente con incapacidad temporal para el trabajo por lumbalgia mecánica. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 78:113–9.
  7. Lee JG, Hwi Kim G, et al. The association between long working hours and work-related musculoskeletal symptoms of Korean wage workers: data from the fourth Korean working conditions survey (a cross-sectional study). Annals of Occupational and Environmental Medicine. 2018;30(67):2–11.
  8. Hallman D, Holtermann A, et al. Sick leave due to musculoskeletal pain: determinants of distinct trajectories over 1 year. International Archives of Occupational and Environmental Health (2019) 92:1099–1108.
  9. Matta Ibarra JE, Arrieta María VE, Andrade Rodríguez JC, et al. Relación entre lumbalgia y sobrepeso/ obesidad: dos problemas de salud pública. Rev. Med. [Internet]. Abril 2020. Disponible en: https:// revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/4755
  10. Kawada T, Risk factors for low back pain with special reference to current smoking, The Spine Journal 19; 2019: 372
  11. Vicente-Herrero MT, Casal Fuentes ST, et al. Low back pain in workers. Occupational risk and related variables. Revista Colombiana de Reumatología. Noviembre 2019;26(4):236–46.
  12. Diagnóstico, Tratamiento y Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
  13. Sami Salman S, Eman Qasim K. Correlation of Pain Intensity and Level of Disability with the Socio-demographic Characteristics in Patients with Chronic Mechanical Low Back Pain. International Journal of Pharmacy and Chemistry. 2021; 7 (4): 58-70
  14. Hartvigsen J. Hancock Mark, et al What low back pain is and why we need to pay attention. The lancet. 2018;391(10137):2356–67.

 

ANEXOS

Figura 1. Ocupación de pacientes diagnosticados con Lumbalgia adscritos a UMF 64 de Córdoba, Veracruz.

La ocupación predominante fue empleado con 191 pacientes (50.39%), n=379.

 

Figura 2. Duración de jornada laboral en pacientes diagnosticados con Lumbalgia adscritos a UMF 64 de Córdoba, Veracruz.

La duración de la jornada laboral predominante fue no recomendable (mayor de 8 horas) en 250 pacientes (65.96%) n=379.

Figura 3. Índice de masa corporal de pacientes con Lumbalgia adscritos a UMF 64 de Córdoba, Veracruz.

El sobrepeso fue preponderante en 170 pacientes (44.85%), n=379

 

Tabla 1. Características clínicas con significancia estadística de acuerdo a la prueba Chi cuadrada.

Recomendable No recomendable Total p
Variables n % n % n %
Sexo
Masculino 49 12.93 143 37.73 192 50.65 0.0004
Femenino 80 21.11 107 28.23 187 49.34
Jornada laboral
Recomendable 69 18.21 84 22.16 153 40.36 0.0003
No recomendable 60 15.83 166 43.8 226 59.63
IMC
Normal 37 9.76 45 11.87 82 21.63 0.0064
Sobrepeso 63 16.62 107 28.23 170 44.85
Obesidad 1 25 6.59 86 22.69 111 29.28
Obesidad 2 4 1.05 12 3.16 16 4.22
Consumo de Tabaco
Recomendable 92 24.27 149 39.31 241 63.58 0.0247
No recomendable 37 9.76 101 26.64 138 36.41
Tipo de Incapacidad
Riesgo de trabajo 1 0.263 47 12.4 48 12.66 <0.0001
Enfermedad general 128 33.77 203 53.56 331 87.33

Las características clínicas con significancia estadística de acuerdo con la prueba x2 fueron sexo (0.0004) jornada laboral (0.0003), el IMC (0.0064), el consumo de tabaco (0.0247) y el tipo de incapacidad (<0.0001).

 

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