Caso clínico: anciano con síndrome depresivo.

22 agosto 2022

AUTORES

  1. Patricia Avellanas Cadenas, Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  2. María Bareche Rivarés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  3. Lorena Alastrué Gayan. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  4. Nuria López Foncillas. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  5. María Maza Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  6. Claudia Amado Campos. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.

 

RESUMEN

La depresión es una enfermedad mental que supone un trastorno del estado de ánimo en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o más.

Es un problema generalizado en los ancianos, pero no es una característica del envejecimiento. En la mayoría de los casos no se reconoce ni se recibe tratamiento1.

Las principales causas son las mudanzas del hogar (ir a una residencia), dolor, hijos que dejan el hogar, familia cercana que muere y/o pérdida de la independencia.

En los ancianos puede ser difícil de detectar, ya que, tienen síntomas en común con el proceso de envejecimiento como fatiga, falta de apetito y problemas con el sueño2.

La OMS indica que el 25% de los ancianos presenta algún tipo de trastorno psiquiátrico; entre tales destaca la depresión como el más frecuente hasta los 75 años. Sin embargo, la prevalencia de la depresión en este colectivo varía enormemente dependiendo de las circunstancias en las que se encuentren:

  • 10% de los ancianos que viven en la comunidad.
  • 15-35% de los que viven en residencias.
  • 10-20% de los ancianos hospitalizados.
  • 40% de los ancianos que tienen un trastorno somático y reciben tratamiento.
  • 50% de los ancianos hospitalizados en centros psiquiátricos3.

 

PALABRAS CLAVE

Anciano, depresión y dependencia.

 

ABSTRACT

Depression is a mental illness that is a mood disorder in which feelings of sadness, loss, anger, or frustration interfere with daily life for weeks or more.

It is a widespread problem in the elderly, but it is not a characteristic of aging. In most cases, neither recognized nor treated 1.

The main causes are moving from home (going to a residence), grief, children leaving home, close family dying, and/or loss of independence.

In the elderly it can be difficult to detect, since they have symptoms in common with the aging process such as fatigue, lack of appetite and sleep problems 2.

The OMS indicates that 25% of the elderly have some type of psychiatric disorder; Among such, depression stands out as the most frequent up to 75 years of age. However, the prevalence of depression in this group varies enormously depending on the circumstances in which they find themselves:

  • 10% of the elderly living in the community.
  • 15-35% of those who live in residences.
  • 10-20% of hospitalized elderly.
  • 40% of the elderly who have a somatic disorder and receive treatment.
  • 50% of the elderly hospitalized in psychiatric centers 3.

 

KEY WORDS

Elderly, depression and dependency.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 70 años que acude a la consulta de geriatría por pérdida de memoria. Desde que fue operada hace 7 meses de prótesis de rodilla derecha no se encuentra bien, está deprimida, sin apetito y con debilidad generalizada, por lo que no realiza la gimnasia adecuada para fortalecer su musculatura.

Vive en una residencia, es viuda y tiene un hijo, pero no está pendiente de ella.

Nos comenta que ha perdido autonomía, no puede llevar la misma vida de antes, que tiene pérdidas de orina y se olvida de ciertas cosas. Además, se pone triste al hablar de su hijo, ya que le gustaría tener a algún familiar cerca que la cuidara.

Tiene miedo a ser dependiente total y a tener fallos de memoria más graves.

En la residencia sale poco de la habitación, no tiene ganas de relacionarse con los compañeros.

Procedemos a realizarle la escala de Barthel, cuyo resultado es de 55 (dependencia severa), la escala Norton con puntuación de 12 (riesgo alto de formación de úlceras), el mini examen cognoscitivo con 20 puntos lo que indica un deterioro cognitivo y por último el test de Yesavage con 15 (depresión declarada).

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

En base a las catorce necesidades humanas básicas de Virginia Henderson, organizamos los datos obtenidos junto con la exploración física, para poder realizar un plan de cuidados adecuado para la paciente.

  • RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN:

Presenta constantes estables.

  • NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Necesita ayuda para cortar los alimentos o pelar la fruta, pero es capaz de llevárselos a la boca.

Tiene disminución del apetito, junto con pérdida de peso.

  • ELIMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL ORGANISMO:

Tiene incontinencia urinaria ocasional, algunas veces no llega al baño y se le acaba escapando por eso es portadora de pañal. Aunque es continente fecal.

  • MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Deambula con ayuda de un andador con dificultades, aunque lleva varios días que apenas quiere levantarse de la cama.

  • SUEÑO Y DESCANSO:

Al quedarse en cama, está la mayor parte del tiempo dormida.

  • VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Es capaz de ponerse y quitarse la parte de arriba, pero para ponerse los pantalones o faldas necesita ayuda. Elige adecuadamente la ropa.

  • TERMOREGULACIÓN:

Afebril.

  • MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE PERSONAL Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

No es capaz de asearse ella sola, necesita ayuda. Tiene la piel íntegra.

  • EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR DAÑAR A LOS DEMÁS:

Según las escalas realizadas presenta deterioro cognitivo y, además, depresión.

  • COMUNICACIÓN:

Es capaz de comunicarse y expresar sus emociones.

  • CREENCIAS Y VALORES PERSONALES:

Es católica practicante, aunque ha dejado de ir a la misa de los domingos.

  • TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Actualmente, no realiza ningún tipo de actividad. Se queda en la cama.

  • PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No quiere salir de la habitación, no baja a la gimnasia de la residencia.

  • NECESIDAD DE APRENDER:

Tiene miedo por su situación, no quiere estar peor, aunque no muestra mucho interés.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 4

NANDA: [00066] SUFRIMIENTO ESPIRITUAL R/C EL AUMENTO DE LA DEPENDENCIA Y LA SOLEDAD M/P NO SENTIRSE QUERIDA Y TEMOR.

NOC: [2002] BIENESTAR PERSONAL.

Indicadores:

  • 200201 Realización de las actividades de la vida diaria.
  • 200202 Salud psicológica.
  • 200203 Relaciones sociales.
  • 200205 Salud física.
  • 200207 Capacidad de afrontamiento.

NOC: [1305] MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA.

Indicadores:

  • 130501 Establecimiento de objetivos realistas.
  • 130502 Mantenimiento de la autoestima.
  • 130509 Uso de estrategias de superación efectivas.
  • 130514 Participación en aficiones recreativas.

NIC: [5420] APOYO ESPIRITUAL.

Actividades:

  • Utilizar la comunicación terapéutica para establecer confianza y una asistencia empática.
  • Tratar al individuo con dignidad y respeto.
  • Animar a participar en interacciones con familiares, amigos y otras personas.
  • Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales.
  • Asegurar al individuo que el cuidador estará disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento.

NIC: [5230] MEJORAR EL AFRONTAMIENTO.

Actividades:

  • Ayudar a la paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Ayudar a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Proporcionar un ambiente de aceptación.

 

NANDA: [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C DEPRESIÓN E INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE PRÓTESIS DE RODILLA M/P INESTABILIDAD POSTURAL Y DISCONFORT.

NOC: [0208] MOVILIDAD.

Indicadores:

  • 020801 Mantenimiento del equilibrio.
  • 020810 Marcha.
  • 020803 Movimiento muscular.
  • 020804 Movimiento articular.
  • 020814 Se mueve con facilidad.

NIC: [0226] TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR.

Actividades:

  • Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, según corresponda.
  • Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada patrón de movimiento.
  • Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad.
  • Vestir al paciente con ropa cómoda.

 

NANDA: [00020] INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL R/C ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN COGNITIVA Y DETERIORO NEUROMUSCULAR M/P MICCIÓN ANTES DE LLEGAR AL INODORO.

NOC: [0502] CONTINENCIA URINARIA.

Indicadores:

  • 050201 Reconoce la urgencia miccional.
  • 050203 Responde de forma adecuada a la urgencia.
  • 050205 Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina.
  • 050209 Vacía la vejiga completamente.

NIC: [0610] CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA.

Actividades:

  • Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia.
  • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
  • Ayudar a desarrollar/mantener un sentimiento de esperanza.
  • Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al baño.

 

NANDA: [00047] RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INMOVILIDAD FÍSICA Y HUMEDAD.

NOC: [1902] CONTROL DEL RIESGO.

Indicadores:

  • 190220 Identifica los factores de riesgo.
  • 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
  • 190207 Sigue las estrategias de control seleccionadas.
  • 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.

NIC: [3540] PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

Actividades:

  • Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
  • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
  • Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, según corresponda.
  • Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Depression and older adults [Internet]. NationalInstituteonAging. [citado el 19 de julio de 2022]. Disponible en https://www.nia.nih.gov/health/depression-and-older-adults.
  2. Lampert CDT,Ferreira VRT. Fatores associados à sintomatologiadepressiva em idosos. Rev Aval Psicol [Internet]. 2018 [citado el 19 de julio de 2022];17(2):205–12. Disponible en: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1677-04712018000200007&script=sci_abstract&tlng=es.
  3. Gómez Ayala A-E. La depresión en el anciano. Offarm [Internet]. 2007 [citado el 19 de julio de 2022];26(9):80–94. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-la-depresion-el-anciano-13111062
  4. NNNConsult: Herramienta online para la consulta, formación y creación de planes de cuidado con NANDA, NOC, NIC. 2017. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

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