Caso clínico. Biopsia renal en un paciente con sospecha nefropatía lúpica

 

AUTORES

1. Angélica Blanco Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Carmen María Begué Azpiroz. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Daniel Jesús Vargas Buhigas. Graduado en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Ángela Arto Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Alcutén Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

El lupus eritematoso sistémico (LES) presenta diferentes manifestaciones clínicas, una de estas es la nefropatía lúpica (NL), que se asocia con progresión a enfermedad renal crónica (ERC) avanzada y mortalidad.

La nefritis lúpica (NL) es una manifestación grave y frecuente del lupus eritematoso sistémico (LES) causada por el depósito renal de inmunocomplejos. Afecta a un alto porcentaje de los pacientes con LES, desde el 35-50% hasta el 75%, según la población estudiada y los criterios y métodos diagnósticos empleados. Suele manifestarse en la primera década de evolución del LES y es más frecuente en mujeres¹.

PALABRAS CLAVE

Nefropatía lúpica, biopsia.

ABSTRACT

Systemic lupus erythematosus (SLE) presents different clinical manifestations, one of which is lupus nephropathy (LN), which is associated with progression to advanced chronic kidney disease (CKD) and mortality.

Lupus nephritis (LN) is a severe and frequent manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE) caused by the renal deposition of immunocomplexes. It affects a high percentage of SLE patients, from 35-50% to 75%, depending on the population studied and the diagnostic criteria and methods used. It usually manifests in the first decade of SLE evolution and is more frequent in women.

KEY WORDS

Lupus nephritis, biopsy.

INTRODUCCIÓN

En la guía conjunta de la Liga Europea contra el Reumatismo, la Asociación Renal Europea y la Asociación Europea de Trasplante y Diálisis (EULAR/ERA-EDTA), en la que participaron autores españoles, se recomienda sospechar una NL ante un paciente con LES que presente signos de afectación renal como hematuria glomerular (cilindros, hematíes dismórficos), proteinuria>0,5g/d, disminución de la TGF o aumento de la creatinina.

Sin embargo, se afirma que los parámetros clínicos y analíticos habituales generalmente no bastan para determinar las alteraciones histológicas renales. Por este motivo, la confirmación del diagnóstico de la nefropatía lúpica se obtiene mediante una biopsia renal, tal como se recomienda en los documentos españoles e internacionales. Además, la práctica de una segunda biopsia o rebiopsia en pacientes en tratamiento activo podría ser útil en algunos casos¹.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Mujer de 40 años que ingresa para biopsia renal. Ha realizado terapia puente con HBPM (Sintrom suspendido hace unos días). Sospecha de brote de nefritis lúpica.

Antecedentes personales:

• LES diagnosticado en 2017:  artromialgias, retinitis, fiebre, ANA positivo, anti DNA positivo, pleuropericarditis.
• Test genético hemocromatosis negativo. Heterocigoto gen HFE H63D
• Valvulopatía mitral: recambio valvular mitral (metálica) el 27.05.2021. Anticoagulada con sintrom

 

Historia nefrológica:

Brote renal en 2020 no biopsiada por situación de pandemia. Se inició CellCept + Advagraf alcanzando remisión.

Analítica 5/24: Creatinina 0.78, Cociente Alb/Cr 0.78, sedimento 10-25htes/c, C3/C4 41/<4, Ac antiDNA 505.

Tto.médico: Advagraf 3 mg 1-0-0. Sintrom. Carbocal D. Eutirox 100 mcg 1-0-0. Bisoprolol 2.5 mg 1-0-0. Dolquine 200 mg 1-0-0

Historia actual:

La paciente ha recibido tratamiento con cellcept desde 2018 por afectación extrarrenal hasta septiembre de 2023. Se añadió tratamiento con Advagraf en 2019 por brote renal, que todavía toma.

Remitida en mayo de 2024 de Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas a consultas externas de Nefrología por sospecha de brote de nefritis lúpica.

Exploración física:

Paciente consciente y orientada. Buen estado general. AC: Clicks protésicos AP: normo ventilación. Abdomen blando y depresible. No doloroso. EEII sin edemas significativos.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

En este caso clínico se establece un proceso de atención de enfermería en base a las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson.

1.Necesidad de oxigenación: respiración normal, ausencia de ruidos respiratorios.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: poco apetito y esporádicamente náuseas y vómitos.

3.Necesidad de eliminación: aumento de sangre y proteínas en la orina.

4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: sin alteraciones.

5.Necesidad de descanso y sueño: en ocasiones precisa medicación para conciliar el sueño.

6.Necesidad de vestirse y desvestirse: autónoma.

7.Necesidad de mantener la temperatura corporal: a su llegada a planta la paciente está afebril, no refiere episodios de fiebre en días anteriores.

8.Necesidad de higiene e integridad de la piel: zona biopsia renal con apósito compresivo. Cura al alta y vigilancia zona de punción.

9.Necesidad de evitar los peligros del entorno: reposo 24hr.

10.Necesidad de comunicarse: no hay dificultad para comunicarse.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias: no existen conflictos entre creencias y cuidados de salud

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado: en este momento la paciente está de baja.

13.Necesidad de participar en actividades recreativas: sale con amigos, pero estos últimos meses no está acudiendo debido a la agudización de su enfermedad.

14.Necesidad de aprendizaje: conoce el motivo por el que ha ingresado, desconoce los cuidados tras biopsia renal.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-4

NANDA

00148- Temor relacionado con entorno desconocido manifestado por nerviosismo, angustia, voz temblorosa.

NOC

1404-Autocontrol del miedo.

Indicadores:

• Busca información acerca del proceso de biopsia renal.
• Utiliza estrategias de superación efectivas.
• Signos vitales: grado en el que la temperatura, pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

 

NIC

5880 -Técnica de relajación.

Actividades:

• Mantener contacto con el paciente.
• Facilitar tiempos muertos en la habitación.
• Sentarse y hablar con el paciente.
• Favorecer una respiración lenta, profunda.

 

5880 -Escucha activa:

Actividades:

• Mostrar interés en el paciente.
• Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos.
• Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
• Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.

 

NANDA

00132 – Dolor agudo R/C Agentes lesivos: físicos M/P informe verbal del dolor, conducta expresiva (inquietud, irritabilidad), postura para evitar el dolor.

NOC

1605-Control del dolor

Indicadores:

• Refiere síntomas al profesional sanitario.
• Reconoce el comienzo del dolor.

 

NIC

2210 – Administración de analgésicos.

Actividades:

• Evaluar la intensidad del dolor y registrar.
• Administrar medicación analgésica según protocolo y volver a realizar la valoración del dolor.
• Registrar alergias y/o intolerancias a los analgésicos.
• Seguir los cinco principios de administración de la medicación.
• Evaluar la capacidad de participación del paciente.
• Enseñar al paciente a aliviar o prevenir ciertos efectos secundarios.

 

NOC

2102 – Nivel del dolor:

Indicadores:

• Reconoce la aparición del dolor.
• Expresiones faciales de dolor.
• Inquietud o tensión muscular.
• Duración de los episodios de dolor.

 

NIC

1400 – Manejo del dolor

Actividades:

• Seleccionar y desarrollar medidas farmacológicas y no farmacológicas.
• Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, frecuencia, intensidad, factores desencadenantes.

 

NANDA

00206 – Riesgo de sangrado R/C cirugía (biopsia renal).

NOC

0413 -Severidad de la pérdida de sangre.

Indicadores:

• Pérdida de sangre visible leve a ninguna.
• Disminución de la hemoglobina grave a leve.
• Palidez de membranas cutáneas y mucosas grave a leve.
• Pérdida de calor corporal.

 

NIC

4010 -Prevención de hemorragias.

Actividades:

• Realizar estudios de coagulación.
• Mantener el paciente en reposo.
• Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente.

 

CONCLUSIONES

El diagnóstico y tratamiento precoces de la nefritis lúpica son importantes para evitar que la enfermedad renal progrese hasta una fase terminal.

Se ha relacionado un mal pronóstico de la función renal con datos de la biopsia renal, el grado de inflamación tubulointersticial y la fibrosis tubulointersticial.

Las indicaciones de una segunda biopsia son más debatidas, por dos motivos: las posibles complicaciones y las dudas acerca de su influencia para el manejo de los pacientes

No se recomienda repetir la biopsia renal si el paciente tiene una buena evolución o alcanza un grado de

respuesta adecuada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Moriano C, Pastrana DB. Gutiérrez C, Rodríguez E. Evolución del diagnóstico y tratamiento de la nefritis lúpica en España. Nefrologia.2023; 43(6):668-675.
2. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021-2023.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
4. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.