Caso clínico de enfermería: insuficiencia cardiaca crónica en adultos

AUTORES

1. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
2. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
3. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, España.
4. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
5. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
6. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) representa una de las principales causas de hospitalización en adultos, siendo una condición progresiva y debilitante que afecta significativamente la calidad de vida de quienes la padecen. El presente caso clínico aborda la atención integral de enfermería a un paciente masculino de 72 años con diagnóstico de ICC clase funcional II, quien acude al hospital por disnea progresiva, fatiga, ortopnea y edemas en miembros inferiores. A través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), basado en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se realiza una valoración completa que permite identificar los principales problemas de salud del paciente y planificar intervenciones personalizadas.

Durante la estancia hospitalaria se identificaron cuatro diagnósticos enfermeros prioritarios: intolerancia a la actividad, exceso de volumen de líquidos, conocimientos deficientes sobre su enfermedad y riesgo de perfusión tisular cardíaca inadecuada. Se establecieron objetivos medibles y alcanzables a través de la taxonomía NOC, como la mejora en la tolerancia a la actividad, el control del edema y la adquisición de conocimientos sobre el manejo de la enfermedad. Las intervenciones enfermeras se diseñaron según la clasificación NIC, incluyendo monitoreo de signos vitales, manejo de líquidos, enseñanza sobre medicamentos y estrategias para conservar energía.

La participación activa del paciente en su cuidado, junto con la educación terapéutica, resultaron claves para mejorar su estado general y prevenir futuras descompensaciones. Tras varios días de cuidados, el paciente mostró mejoría clínica, mayor comprensión sobre su patología y un plan de seguimiento para su continuidad de cuidados en domicilio. Este caso refleja la importancia del rol enfermero en el manejo integral de enfermedades crónicas, destacando la necesidad de un abordaje centrado en la persona, que combine intervenciones clínicas, educación para la salud y apoyo emocional

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca crónica, enfermería, atención integral y autocuidado.

ABSTRACT

Chronic heart failure (CHF) is one of the leading causes of hospitalization in older adults. It is a progressive and debilitating condition that significantly impacts patients’ quality of life. This clinical case presents the comprehensive nursing care provided to a 72-year-old male diagnosed with CHF, classified as functional class II, who was admitted to the hospital due to progressive dyspnea, fatigue, orthopnea, and lower limb edema. Using the Nursing Process (NP), based on Virginia Henderson’s 14 basic needs model, a thorough assessment was conducted to identify the patient’s main health issues and implement individualized interventions.

Four priority nursing diagnoses were identified during hospitalization: activity intolerance, excess fluid volume, deficient knowledge about the disease, and risk of decreased cardiac tissue perfusion. Measurable and achievable goals were set using the NOC taxonomy, such as improving activity tolerance, controlling edema, and increasing knowledge about disease management. Nursing interventions were designed according to the NIC taxonomy and included vital signs monitoring, fluid management, medication education, and energy conservation strategies.

Active patient involvement in their care, along with therapeutic education, was key to improving clinical condition and preventing future decompensations. After several days of nursing care, the patient showed clinical improvement, a better understanding of his condition, and was discharged with a follow-up plan for continued home care. This case highlights the essential role of nurses in the comprehensive management of chronic illnesses, emphasizing the importance of a person-centered approach that combines clinical interventions, health education, and emotional support.

KEY WORDS

Chronic heart failure, nursing, comprehensive care, self-car

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una condición clínica progresiva caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente, lo que conlleva una disminución del gasto cardíaco y, en consecuencia, una perfusión inadecuada de los tejidos y órganos. Esta patología representa un problema de salud pública a nivel mundial debido a su elevada prevalencia, especialmente en adultos, y al impacto que genera tanto en la calidad de vida del paciente como en el sistema sanitario, por la alta tasa de hospitalizaciones y reingresos. La ICC se asocia frecuentemente a comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad coronaria, lo que complica aún más su manejo clínico.

En este contexto, el papel del profesional de enfermería es fundamental para el abordaje integral del paciente con ICC^3,4. Desde la valoración inicial hasta la planificación y ejecución de cuidados personalizados, la enfermería contribuye de forma activa en el control de síntomas, la prevención de complicaciones y la educación para el autocuidado. Un enfoque centrado en la persona y basado en la evidencia permite identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, establecer diagnósticos enfermeros adecuados y desarrollar intervenciones eficaces que mejoren la calidad de vida y favorezcan la adherencia al tratamiento.

Datos del paciente:

• Edad: 72 años.
• Sexo: Masculino.
• Diagnóstico médico: Insuficiencia cardíaca crónica clase funcional II (NYHA).
• Antecedentes: Hipertensión arterial desde hace 20 años, dislipidemia, sedentarismo.
• Medicamentos actuales: Furosemida, carvedilol, enalapril, atorvastatina.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

• Respirar normalmente: Disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna. Saturación 92% en reposo.
• Comer y beber adecuadamente: Disminución del apetito; sin náuseas ni vómitos.
• Eliminar los desechos corporales: Diuresis normal; edema en miembros inferiores (2+).
• Moverse y mantener una postura adecuada: Camina con dificultad al hacer esfuerzos mínimos. Se cansa con facilidad.
• Dormir y descansar: Refiere insomnio relacionado con ortopnea.
• Vestirse/desvestirse: Requiere pausas frecuentes por fatiga.
• Mantener la temperatura corporal: Afebril.
• Higiene y cuidado de la piel: Piel seca; integridad conservada.
• Evitar peligros: Riesgo de caídas por debilidad y fatiga.
• Comunicarse: Orientado en tiempo, espacio y persona.
• Creencias y valores: católico practicante.
• Trabajar/ocuparse: Jubilado.
• Recrearse: Poco involucrado en actividades recreativas.
• Aprender: Interesado en conocer su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)^1,2

Diagnóstico 1:

• NANDA: Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno m/p disnea, fatiga y debilidad general.
• NOC:
  • Tolerancia a la actividad (0005)
  • Nivel de energía (0007)
• NIC:
  • Fomentar el reposo (1850)
  • Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito (5610)
  • Conservación de energía (0180)

Diagnóstico 2:

• NANDA: Exceso de volumen de líquidos r/c función cardíaca comprometida m/p edema y ganancia de peso reciente.
• NOC:
  • Estado del equilibrio de líquidos (0601)
  • Control del edema (0415)
• NIC:
  • Manejo de líquidos (4120)
  • Monitoreo del peso (6680)
  • Administración de diuréticos (4130)

Diagnóstico 3:

• NANDA: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca r/c información inadecuada m/p preguntas frecuentes y errores en el seguimiento del tratamiento.
• NOC:
  • Conocimiento: manejo de la enfermedad (1803)
  • Adherencia al tratamiento prescrito (1603)
• NIC:
  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602)
  • Enseñanza: medicamentos prescritos (5612)
  • Facilitar el aprendizaje (5520)

Diagnóstico 4:

• NANDA: Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c insuficiencia cardíaca.
• NOC:
  • Perfusión tisular cardiaca (0401)
• NIC:
  • Monitorización de signos vitales (6680)
  • Monitorización hemodinámica (4150)

Se establecerá un plan de cuidados personalizado con metas a corto y largo plazo para cada diagnóstico, revisándose diariamente en función de la evolución del paciente. Las intervenciones se ajustarán según respuesta clínica.

Evaluación

Tras cinco días de hospitalización:

• El paciente refiere menor disnea y fatiga con actividades básicas.
• Se ha estabilizado el peso y disminuido el edema.
• Ha mejorado su comprensión sobre la enfermedad y el tratamiento.
• Se planifica alta con seguimiento en consulta de insuficiencia cardíaca y enfermería domiciliaria.

CONCLUSIÓN

La insuficiencia cardíaca crónica en adultos mayores requiere cuidados de enfermería integrales y personalizados. Este caso clínico evidenció cómo, mediante el Proceso de Atención de Enfermería y las taxonomías NANDA, NIC y NOC, es posible mejorar los síntomas, fomentar el autocuidado y prevenir complicaciones. La educación al paciente y su participación activa en el tratamiento son claves para lograr una mejor calidad de vida. El rol de la enfermería es esencial para garantizar un seguimiento continuo, humanizado y eficaz, especialmente en el contexto de enfermedades crónicas y complejas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
2. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
3. Insuficiencia cardiaca [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 13 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142
4. Ribera Casado JM. Insuficiencia cardíaca en el paciente mayor: aspectos clínicos. Med Integri [Internet]. 2002 [citado el 13 de mayo de 2025];40(10):434–45. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-insuficiencia-cardiaca-el-paciente-mayor-13041792