AUTORES
- Irene Loras Quintana. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
- Noelia Alustiza Lozano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
- Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
- Virginia Lausín Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
- Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
- Jorge González Gil. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza.
RESUMEN
La obesidad mórbida es una enfermedad crónica compleja que supone un gran problema en los países desarrollados, teniendo un índice muy elevado. Uno de sus tratamientos puede ser la intervención quirúrgica de bypass gástrico entre otras. En este artículo nos queremos centrar en una paciente con esta enfermedad y los posibles riesgos que pueden surgir durante la operación. El plan de cuidados se realiza bajo los estándares del modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, usando la taxonomía de NANDA, NIC, NOC.
PALABRAS CLAVE
Cuidados de enfermería, obesidad, bypass gástrico, laparoscopia.
ABSTRACT
Morbid obesity is a complex chronic disease that poses a significant problem in developed countries, with a very high incidence rate. One of its treatments can be surgical intervention, such as gastric bypass, among others. In this article, we want to focus on a patient with this disease and the possible risks that may arise during the operation. The care plan is carried out under the standards of Virginia Henderson’s model of the 14 basic needs, using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.
KEY WORDS
Cares, obesity, gastric bypass, laparoscopy.
INTRODUCCIÓN
La obesidad, según la OMS, es una enfermedad crónica compleja que se define por el acúmulo excesivo de grasa. Este exceso puede ser perjudicial para la salud y aumentar el riesgo de otras enfermedades crónicas como la diabetes mellitus de tipo 2, múltiples cardiopatías e incluso cáncer.
Se define por un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40 kg/m². Existen tres tipos de obesidad mórbida y se pueden clasificar según la etiología, el IMC y la disposición topográfica de la acumulación de la grasa¹.
La obesidad supone un gran problema en los países desarrollados, llegando a caracterizarse como una epidemia. Países como Gran Bretaña o Estados Unidos son dos de los países con más porcentaje de obesidad, siendo uno de los principales retos actuales para la salud pública.
Esta enfermedad crónica no afecta sólo a la salud individual, sino que también tiene un impacto en la sociedad en general. Algunos de los aspectos en los que la obesidad mórbida puede afectar a la sociedad son los costos de atención médica, la pérdida de productividad, el impacto psicosocial y carga emocional y familiar
En España, la prevalencia de esta enfermedad es del 1-2%, es decir, unas 500.000 personas viven con un mayor riesgo de fallecer por complicaciones relacionadas con su peso².
El bypass gástrico o exclusión yeyunoileal por laparoscopia, se basa en inducir un estado de malabsorción calórica intestinal, excluyendo el 90% del intestino, anastomosando 34-40 cm proximales del yeyuno a los últimos 4-10 cm del íleo término-terminal. Se realiza una apendicectomía, y el intestino que queda excluido, se drena término-terminal al ciego. Esta intervención puede tener complicaciones postoperatorias inmediatas como infección de la herida, dehiscencia de la misma o escape anastomótico. Ésta última es la más grave y es difícil de diagnosticar. Generalmente se debe a una desvascularización del estómago proximal³.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 25 años diagnosticada de obesidad mórbida, se va a someter a una cirugía bariátrica, en concreto, a un bypass gástrico. La madre también presenta obesidad mórbida. La paciente no tiene ningún antecedente médico a destacar. No fumadora, bebe de vez en cuando, no realiza ningún tipo de ejercicio físico. Independiente para las actividades de la vida diaria. Llega a la acogida en cama, con fluidoterapia de mantenimiento. Se encuentra algo nerviosa pero con ganas de operarse.
Datos a la llegada de quirófano:
- Edad: 25 años.
- Sexo: Mujer.
- Alergias: No conocidas.
- Profesión: Técnico de cuidados auxiliares de enfermería.
- Peso: 120 kg.
Constantes vitales: 130/70, 91% de saturación en reposo y 115 de frecuencia cardíaca.
Lleva una vía del calibre 20 en la mano del brazo derecho. En planta firma los consentimientos informados, el cirujano le explica el procedimiento y se cursan pruebas cruzadas para reservar dos concentrados de hematíes por si se necesitan durante la intervención. En la acogida del quirófano volvemos a preguntar si tiene alergias, si se ha quitado todo lo metálico, si toma algún tratamiento anticoagulante y si está en ayunas. Todo es correcto. Anestesia le explica el procedimiento a su llegada, va a ser anestesia general con intubación. Antes de pasar al quirófano, se le administran 2 mg de Midazolam.
A la llegada del quirófano, se pasa ella con ayuda a la camilla, indicando que es una camilla muy estrecha y que no se puede mover hacia los lados y tiene que mantener los brazos y piernas pegados al cuerpo. Lo primero que se realiza al pasar a la paciente a la camilla es la monitorización de constantes; electrodos, pulsioxímetro y tensión. Refiere que al estar tan tumbada y recta se ahoga, por lo que ponemos dos almohadillas en la cabeza para que la mantenga algo más elevada. Se prepara un tubo endotraqueal del 7, dos ampollas cargadas de propofol, dosis de rocuronio y dos de fentanest para la inducción de la anestesia.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
El modelo de Virginia Henderson se basa en saber la capacidad que tiene la persona a valorar en mantener la independencia en las 14 necesidades básicas.
Al llegar al quirófano, se monitoriza a la paciente y se le realizan algunas preguntas básicas para conocer su estado y poder conocer los potenciales riesgos.
- Respiración: Saturación de 91% en posición decúbito supino, comenta que se ahoga al estar tan plana y necesita tener la cabeza algo más elevada.
- Alimentación/hidratación: Se encuentra en absoluta debido a la intervención y lleva una vía por la que se le administra sueroterapia.
- Eliminación: Autónoma.
- Movilización: Con ayuda pasa a la camilla de quirófano.
- Sueño y descanso: No se valora.
- Vestirse y desvestirse: Autónoma.
- Termorregulación: No presenta fiebre.
- Higiene/piel: Viene rasurada y recién aseada.
- Seguridad: Se le recomienda no moverse en la cama de quirófano porque es muy estrecha. Se le ponen unos soportes en los brazos para mantenerlos en cruz y se colocan las piernas en unas perneras.
- Comunicación: Comenta estar muy ansiosa.
- Creencias y valores: No se valora.
- Trabajar/realizarse: Se encuentra de baja por la intervención quirúrgica.
- Ocio: No se valora.
- Aprendizaje: No se valora.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6
Mediante la entrevista personal a la paciente, hallamos dos diagnósticos a destacar, y con ayuda de la Taxonomía NANDA, NIC, NOC podemos realizar un plan de cuidados para esta paciente4-6.
Patrón respiratorio ineficaz (00032) r/c obesidad m/p fatiga en posición decúbito supino.
Manejo de las Vías Aéreas (3140).
- Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración.
- Realizar una auscultación pulmonar regularmente para detectar la presencia de secreciones.
- Proveer succión cuando sea necesario.
- Mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias.
- Administrar oxígeno según la prescripción médica, utilizando dispositivos adecuados.
- Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de oxígeno, observando signos de hipoxia y ajustando la terapia según sea necesario.
- Ajustar la concentración de oxígeno basada en la saturación del paciente y sus necesidades.
Monitorización Respiratoria (3350).
- Realizar una evaluación inicial completa del estado respiratorio del paciente, incluyendo la frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria.
- Monitorizar la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso de forma continua o periódica, según la condición del paciente.
- Evaluar los gases arteriales si están indicados para obtener una valoración más precisa del intercambio de gases.
- Comunicar cualquier cambio significativo en el estado respiratorio del paciente al equipo de atención médica de inmediato.
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).
- Ausencia de sonidos respiratorios anormales.
- Frecuencia respiratoria normal.
- Saturación adecuada de oxígeno.
- Ausencia de dificultad respiratoria.
- Saturación de oxígeno arterial adecuada.
- Coloración de la piel y mucosas.
- Frecuencia respiratoria adecuada.
- Ausencia de cianosis.
Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402).
- Frecuencia respiratoria dentro del rango normal.
- Nivel de saturación de oxígeno adecuado.
- Ausencia de signos de dificultad respiratoria.
- Nivel de dióxido de carbono en sangre adecuado.
- Ausencia de sonidos respiratorios anormales.
Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087) r/c el peso de la paciente y la posición quirúrgica
Preparación preoperatoria (2930).
- Evaluar la condición física del paciente.
- Identificar riesgos específicos del paciente.
- Asegurar el conocimiento de la paciente sobre el procedimiento a realizar.
- Verificar el consentimiento informado.
- Planificar las necesidades postoperatorias.
Colocación quirúrgica (0840).
Actividades:
- Evaluar la alineación corporal del paciente para evitar posturas que puedan provocar lesiones.
- Colocar almohadas o soportes adecuados para mantener la alineación correcta del cuerpo durante la cirugía.
- Reajustar la posición del paciente periódicamente durante procedimientos largos para evitar puntos de presión prolongada.
- Evaluar la comodidad del paciente mientras está despierto.
- Prevenir la compresión de áreas vulnerables.
Vigilancia de la Piel (3590).
Actividades:
- Inspeccionar la piel del paciente al menos cada 2 horas durante el período perioperatorio.
- Mantener la piel limpia y seca, aplicando barreras protectoras en caso de incontinencia.
- Documentar y comunicar cualquier cambio en la condición de la piel al equipo de atención médica.
Riesgo de lesión musculoesquelética (1102).
- Ausencia de lesiones musculoesqueléticas relacionadas con la posición durante el período perioperatorio.
- Mantenimiento de la movilidad y flexibilidad adecuadas.
- Disminución del riesgo de rigidez muscular postoperatoria.
- Ausencia de lesiones relacionadas con la posición quirúrgica.
- Mantenimiento de una postura corporal segura y alineada.
- Disminución del riesgo de caídas o accidentes post operatorios.
- Piel intacta y sin signos de daño o lesión.
- Ausencia de enrojecimiento, irritación o abrasión en las áreas de presión.
- Implementación de medidas de alivio de la presión para reducir el riesgo de heridas o úlceras por presión.
- Evaluación regular de la piel para detectar signos de deterioro y tomar medidas preventivas.
Con este Plan de cuidados de enfermería, queremos poder evitar los posibles riesgos que corre esta paciente al realizarse esta intervención quirúrgica, como las lesiones por su peso y la cama quirúrgica o su respuesta ventilatoria debido a la anestesia general y la intubación. Monitorizando y vigilando la posición de la paciente durante la intervención y protegiendo los puntos de presión, no hubo ningún incidente durante la operación. Gracias a la taxonomía NANDA, NIC y NOC se realizaron las actividades adecuadas durante la intervención y se obtuvieron los resultados esperados.
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- Baltasar A, Del Río J, Bengochea M. Bypass gástrico en la obesidad mórbida. Rev Clin Esp. 1980;157:395-9.
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2º ed. Elsevier. 2018-2020.
- Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª ed. Madrid. Elsevier. 2018.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados enfermería (NOC) 6ª ed. Madrid. Elsevier. 2018.
