Caso clínico de paciente con apendicitis aguda evolucionada

 

AUTORES

1. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. ⁠Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. ⁠Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. ⁠Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La apendicitis aguda es una de las enfermedades abdominales que con frecuencia requiere intervención quirúrgica de manera urgente. Afecta principalmente a personas entre los 20 y 30 años, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. Su tratamiento consiste en una cirugía, que puede realizarse mediante técnica laparoscópica o mediante abordaje abierto¹.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, cuidados de enfermería, diagnóstico clínico y tratamiento primario.

ABSTRACT

Acute appendicitis is one of the most common abdominal conditions requiring emergency surgery. It mainly affects individuals between 20 and 30 years old, with no significant difference between males and females. Treatment consists of surgery, which can be performed either through a laparoscopic technique or an open approach.

KEY WORDS

Appendicitis, nursing care, clinical diagnosis and primary treatment.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda evolucionada es la inflamación del apéndice, generalmente causada por la obstrucción de su orificio debido a materia fecal, lo que provoca un aumento en la proliferación bacteriana².

Los síntomas iniciales de la apendicitis aguda son muy específicos, algunos de los cuales pueden ser náuseas, vómitos, se empieza con molestia y con el paso del tiempo se termina con dolor abdominal, alrededor del ombligo o en el lado derecho del abdomen, fiebre, estreñimiento o diarrea, hinchazón abdominal y flatulencia entre otros^2,3.

El diagnóstico de la apendicitis se basa en una analítica de sangre que suele observarse el aumento de leucocitos y aumento de neutrófilos; y orina, radiografía, ecografía, TAC, etc… Existe un signo, que es el signo de Blumberg para pacientes que padecen de apendicitis, en la cual se observa que el dolor se hace más intenso tras la descompresión de la fosa iliaca derecha^2,3.

El tratamiento de la apendicitis se lleva a cabo con la realización de una apendicectomía, en la cual se extirpa el apéndice. Tras el procedimiento quirúrgico, se administra el tratamiento pautado para reducir el dolor y las pequeñas molestias y las posibles complicaciones que puedan surgir como son: infecciones, fístulas, abscesos, etc.^2,3.

Respecto a la importancia clínica, podemos observar que su frecuencia es relativamente alta, siendo frecuente en los más jóvenes, aunque puede presentarse a cualquier edad. Es realmente importante tratarla, ya que si no se trata el apéndice puede llegar a reventar, provocando un absceso y producir la propagación de bacterias por todo el abdomen, ocasionando incluso una infección bacteriana mortal².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Valoración inicial:

Varón de 32 años, acude a urgencias por dolor en la fosa iliaca derecha desde hace una semana, sin irradiación, con fiebre. No presenta náuseas ni vómitos, y tampoco alteración del tránsito intestinal. No refiere alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de interés.

Sus constantes son TA: 128/87, FC: 79, Tª: 37,9 por lo que presenta fiebre. Presenta abdomen depresible, blando, y con dolor a la palpación en la zona de la fosa iliaca derecha con defensa localizada y con el signo de Blumberg +.

Se le realiza analítica, ecografía abdominal, en la cual se observa hígado, vesícula, páncreas, bazo y riñones sin afectación. Se explora fosa ilíaca derecha, y se observa que existen hallazgos sugestivos de apendicitis aguda.

El plan de actuación es el siguiente: Se ingresa en la planta de cirugía para intervención quirúrgica urgente, estando pendiente de firmar el consentimiento informado, y con la relación de un test de antígenos con resultado negativo.

VALORACIÓN DEL PACIENTE A TRAVÉS DEL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Tras realizar la valoración del paciente a través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, podemos observar que⁴:

● Respira normalmente: Su respiración es diafragmática, silenciosa, regular y superficial

● Necesidad de Alimentación/Hidratación: Es completamente independiente.

● Necesidad de eliminación: Para usar en WC es completamente independiente.

● Necesidad de movilización: Alterada por presencia de dolor.

● Dormir y descansar: No logra descansar adecuadamente durante la noche a causa de la hospitalización, el ruido del entorno y el dolor que experimenta.

● Necesidad de vestirse/desvestirse: Completamente independiente.

● Mantener la temperatura corporal: El primer día que ingresa a urgencias presenta fiebre, pero cuando sube a planta de cirugía se encuentra afebril.

● Necesidad de higiene y piel: Completamente independiente. Riesgo de UPP: No.

● Necesidad de seguridad: No refiere alergias, el paciente se encuentra consciente y orientado. La seguridad se altera con la presencia de dolor.

● Necesidad de comunicación: No tiene cuidador principal.

 

PLAN DE CUIDADOS 

(00400) Ansiedad excesiva relacionada con estrés excesivo y dolor, manifestado por angustia, estado de ánimo irritable y nerviosismo⁵.

NOC: Nivel de ansiedad social.

Indicadores:

• Evitar situaciones de la vida social.
• Miedo a ser observado.

 

NOC: Nivel de miedo.

Indicadores:

• Nerviosismo.
• Irritabilidad.
• Inquietud.

 

NIC: Técnica de relajación.

Actividades:

• Estar en calma de una manera deliberada.
• Transmitir al paciente garantía de su propia seguridad.
• Descartar estímulos que puedan crear miedo o ansiedad.

 

(000132) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos, químicos y físicos, manifestado por expresión verbal y gesticular del dolor y conducta de protección y defensa⁶.Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

NOC: Control de síntomas.

Indicadores:

• Reconoce la persistencia del síntoma.
• Reconoce la intensidad del síntoma.
• Reconoce la frecuencia del síntoma.

 

NOC: Estado de comodidad.

Indicadores:

• Equilibrio físico.
• Controlar los síntomas.
• Equilibrio psicológico.

 

NIC: Administración de medicación.

Actividades:

• Impedir las interrupciones de preparación, verificación y administración de las medicaciones.
• Prescribir o recomendar los medicamentos.
•  Controlar la seguridad y eficacia de la administración de medicamentos.

 

NIC: Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Entender la situación estresante del paciente.
• Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
• Escuchar con atención.

 

(00046) Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica manifestado por invasión de las estructuras corporales⁷.

NOC: Autocuidados: baño.

Indicadores:

• Se seca el cuerpo.
• Se lava en el lavabo.
• Se baña en la bañera.

 

NOC: Autocuidados: higiene.

Indicadores:

•  Se lava las manos.
• Se lava la zona perineal.
•  Se limpia los oídos.
• Mantiene la higiene bucal.
• Mantiene la nariz limpia.

 

NIC: Administración de medicación tópica.

Actividades:

• Tener en cuenta las 5 reglas de la administración de medicamentos.
• Conocer la historia clínica y posibles alergias del paciente.
• Aplicar el fármaco tópico según esté prescripción médica.

 

NIC: Control de infecciones.

Actividades:

• Limpieza del ambiente después de cada uso por parte de los pacientes.
• Utilizar para el lavado de manos jabón antimicrobiano.
• Poner en práctica precauciones universales.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La apendicitis es una de las enfermedades más comunes en personas jóvenes, como en este caso clínico. En los casos de apendicitis es realmente importante consultar lo más pronto que se pueda al médico cuando se presentan síntomas asociados a la enfermedad, para conseguir un diagnóstico rápido y un tratamiento que prevenga de complicaciones posteriores. Los hallazgos más característicos de este caso han sido el dolor que presentaba en la zona relevante del apéndice, cursando además con fiebre. Por lo demás, el paciente ha mejorado tras la intervención quirúrgica con el tratamiento pautado.

El paciente no presentaba ninguna limitación y dificultad importante, el único inconveniente que presentaba era el dolor, el cual hacía que se limitase la movilidad y el movimiento para prevenir el aumento del dolor o por temor a que la herida se abriera.

Existen casos en los que será necesario un tratamiento con antibióticos, por lo que el alta del paciente será más tardía. En este caso, para una recuperación sin complicaciones, es importante que tras la intervención, se lleve a cabo el cumplimiento del tratamiento que le corresponda al paciente. A pesar de esto es necesario llevar a cabo un enfoque multidisciplinar para evitar posibles complicaciones durante su hospitalización como en su domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hernández-Cortez J, De León-Rendón JL, Silvia Martínez-Luna M, David Guzmán-Ortiz J, Palomeque-López A, Cruz-López N, et al. Apendicitis aguda: revisión de la literatura Acute appendicitis: literature review [Internet]. Vol. 41, Cirujano General. 2019. Available from: www.medigraphic.com/cirujanogeneralwww.medigraphic.org.mx
2. Garcia EM, Camacho MA, Karolyi DR, Kim DH, Cash BD, Chang KJ, et al. ACR Appropriateness Criteria® Right Lower Quadrant Pain-Suspected Appendicitis. Journal of the American College of Radiology [Internet]. 2018 Nov 1 [cited 2025 Aug 12];15(11):S373–87. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
3. Plan de cuidados enfermero en paciente con apendicitis. [Internet]. [cited 2025 Aug 12]. Available from: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-enfermero-en-paciente-con-apendicitis/
4. Henderson V. ANEXO I VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE.
5. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00400
6. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00132
7. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00046