Caso clínico de paciente con fractura de fémur subcapital. Proceso de atención de enfermería en cuidados postoperatorios.

AUTORES

1. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Silvia Fernández Bañón. Enfermera Docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.
4. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Izarbe Martín Gálvez. Enfermera en UCI. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
6. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Caso clínico de un paciente de 65 años con fractura subcapital de fémur derecho y los diagnósticos y cuidados postoperatorios tras intervención quirúrgica para colocación de prótesis total de cadera derecha y cuidados al alta.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura, fémur, prótesis, NANDA, NIC, NOC, atención de enfermería.

 

ABSTRACT

Clinical case of a 65-year-old patient with a subcapital fracture of the right femur and the diagnoses and postoperative care after surgery for the placement of a total right hip prosthesis and discharge care.

 

KEY WORDS

Fracture, femur, prosthesis, NANDA, NIC, NOC, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

Según la localización anatómica de la lesión, se clasifican en intracapsulares (cabeza y cuello) o extracapsulares (trocantereas o diáfisaria) ¹.

Estas fracturas pueden ocurrir en personas de cualquier edad. En jóvenes, por lo regular son consecuencia de traumatismos de alta energía, como los choques automovilísticos; en ancianos son el resultado de un mecanismo de baja energía. En mayores de 65 años, más del 95% son causadas por una caída desde su altura².

Los pacientes con fracturas de cadera debido a la osteoporosis aumentan cada día su frecuencia, un gran grupo de estos enfermos presentan fracturas intracapsulares de la cadera que afectan de forma marcada su estilo de vida y en ocasiones pueden causar la muerte³.

El tratamiento obedece al tipo de fractura y su localización, así como a la edad del paciente y a las comorbilidades que presente.

La cirugía, ya sea estabilización quirúrgica (osteosíntesis) o reemplazo articular (artroplastia) parcial o total, sigue siendo el tratamiento de elección. La cirugía permite una movilización precoz, reduce el tiempo de estancia en cama y favorece la rehabilitación rápida².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años que acude a urgencias por dolor en EID tras caída accidental mientras iba en bicicleta.

 

ANTECEDENTES:

Antecedentes personales: HTA, HBP (Hiperplasia Benigna de Próstata) y osteoporosis.

Antecedentes quirúrgicos: Hernia umbilical.

Medicación habitual: Enalapril 10mg 1cp/24 horas, Mastical 500mg 1cp/24h, Duodart 0,5mg/0,4mg 1 cap/24h.

No hábitos tóxicos.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

TA: 146/92 mmHg, FC: 102 ppm, SatO2: 97% basal, Tª: 36,4ºC.

Paciente consciente y orientado. Impotencia funcional, deformidad y rotación externa de EID. Pulsos distales y simétricos.

AC: rítmica. Ligera taquicardia.

AP: normoventilación. Eupnéico.

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica sanguínea (bioquímica, hemograma y coagulación): sin hallazgos relevantes.

ECG: ritmo sinusal. Ligera taquicardia.

Rx tórax: sin hallazgos relevantes.

Rx pelvis y cadera: se objetiva fractura subcapital de femur derecha.

Pruebas cruzadas.

 

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Canalización de vía venosa periférica para administración de analgesia IV: Paracetamol 1g.

Fluidoterapia para hidratación y mantenimiento de vía venosa periférica: Glucosalino 1000ml/24h (Glucosa 5% en Cloruro de sodio 0,33%).

Dieta absoluta.

Reposo en cama.

 

DIAGNÓSTICO

Fx subcapital de fémur derecho.

Se decide ingreso en Servicio de Traumatología para programar intervención quirúrgica para colocación de prótesis total de cadera derecha.

Se firman consentimiento informados de cirugía.

Paciente valorado por Servicio de Anestesia, se firman consentimientos informados.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin alteraciones.

2. Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: sin alteraciones.

4. Moverse y mantener posturas deseables: impotencia funcional por fractura subcapital de fémur derecho. Inmovilidad por reposo absoluto en cama.

5. Dormir y descansar: sin alteraciones.

6. Vestirse/desvestirse: necesita ayuda parcial para vestido de tren inferior.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: afebril, sin alteraciones.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: precisa ayuda parcial para higiene de tren inferior.

9. Evitar los peligros en el entorno: inmovilidad prescrita y riesgo de infección.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: verbaliza pensamientos de inquietud y nerviosismo.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: sin alteraciones.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: no manifiesta.

13. Participar en actividades recreativas: no manifiesta.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: desconoce recomendaciones al alta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC^4,5,6,7,8

(00004) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NOC: 1902 Control de riesgo.

NIC: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

Actividades:

• Observar signos y síntomas de alarma asociados a infección local o sistémica.
• Cambiar sistemas, vendajes y tapones diariamente.

NIC: 3440 Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Observar signos y síntomas de alarma (enrojecimiento, tumefacción, ruboración).
• Limpiar desde la zona más limpia a la zona más sucia.

NIC: 1870 Cuidado del drenaje.

Actividades:

• Observar y anotar de manera periódica cantidad, color y consistencia del líquido drenado.
• Mantener permeabilidad del drenaje.

NIC: 6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

• Mantener normas de asepsia.

 

(00206) Riesgo de sangrado r/c fractura de hueso grande y cirugía.

NOC: 1908 Detección del riesgo.

NOC: 1902 Control del riesgo.

NIC: 4160 Control de hemorragias.

Actividades:

• Vigilar palidez cutánea, cianósis, sudoración, agitación…
• Vigilar signos y síntomas de sangrado: herida quirúrgica y drenaje.
• Reposo las primeras horas post-IQ.
• Toma de constantes vitales por turno.

 

(00146) Ansiedad r/c percepción de amenazas de cambio en su salud, sus relaciones, su autoconcepto o en el entorno m/p inquietud y nerviosismo.

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.

NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento:

Actividades:

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
• Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y a largo plazo.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad:

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos que se le realice al paciente y las sensaciones que ha de experimentar.
• Promover seguridad y reducir el miedo.

 

(00126) Conocimientos deficientes r/c falta de conocimiento de proceso de enfermedad m/p verbaliza desconocimiento de cuidados al alta.

NOC: 1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad.

NIC: 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Evaluar conocimientos del paciente sobre el proceso de enfermedad.
• Aconsejar e instruir sobre los cambios de estilos de vida y adaptaciones necesarias para evitar posibles complicaciones.

NIC: 7370 Planificación al alta.

Actividades:

• Enseñar signos y síntomas de alarma: sangrado, infección, lesión nerviosa o vascular.
• Procedimiento y frecuencia de curas y día de retirada de grapas o puntos.
• Proporcionarle información sobre las limitaciones que debe adoptar para evitar una luxación de cadera, como no cruzar las piernas, usar asientos altos para evitar flexión mayor a 90º, no girar la pierna afectada, utilizar calzado antideslizante, comodo y cerrado.
• Instruir sobre los movimientos que debe realizar para deambular con y sin apoyo.

 

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento invasivo por intervención quirúrgica m/p herida quirúrgica.

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC: 3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Cura aséptica cada 48 horas o cuando manchado o deterioro del apósito.

NIC: 3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Vigilar color o temperatura de la piel lesionada y perilesionada.
• Anotar cambios.

 

(00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro musculoesquelético m/p movilidad reducida.

NOC: 301 Autocuidados: baño.

NOC: 0305 Autocuidados: higiene.

NIC: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.

Actividades:

• Proporcionar ayuda parcial hasta que sea totalmente autónomo.
• Mantener intimidad.
• Promover autonomía.

 

(00109) Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p movilidad reducida.

NOC: 0302 Autocuidados: vestir.

NIC: 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

Actividades:

• Proporcionar ayuda parcial hasta que sea totalmente autónomo.
• Mantener intimidad.
• Promover autonomía.

 

(00280) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c estilo de vida sedentario (disminución de la actividad).

NOC: 0407 Perfusión tisular: periférica.

NIC: 3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Control y vigilancia de la coloración, pulso, movilidad y sensibilidad de la extremidad afectada.

NIC: 4110 Precauciones en el embolismo.

Actividades:

• Medidas de profilaxis antiembólicas.

 

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos (fractura e intervención quirúrgica) m/p verbaliza dolor.

NOC: 002102 Nivel del dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

Actividades:

• Valoración del dolor (ESCALA EVA).

NIC: 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

• Administración analgésicos IV durante las primeras 48 horas post-IQ.
• Valorar administrar analgésicos orales según su tolerancia.
• Administrar analgésicos previa movilización o deambulación.
• Evitar signos de síndrome compartimental.

 

(00089) Deterioro de la movilidad física r/c trastorno musculoesquelético m/p movilidad reducida.

NOC: 00206 Movimiento articular: activo.

NOC: 00200 Ambular.

NIC: 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

• Administrar analgesia antes de realizar ejercicios.
• Promocionar beneficios para la salud al paciente de realizar ejercicios articular.
• Enseñar ejercicios permitidos, así como su frecuencia y duración.
• Enseñar limitaciones de movimiento para evitar la luxación de cadera: colocar almohada entre las piernas para mantenerlas separadas, no cruzar las piernas, sentarse en asientos altos para evitar una flexión de cadera de más de 90º.

NIC: 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.

Actividades:

• Aconsejar al paciente que use calzado cómodo.
• Enseñar ejercicios de progresión: ayudarse del triángulo de la cama para sentarse en el borde de la cama. Ayudar en el traslado al sillón. Comenzar con bipedestación, continuar con pasos cortos.
• Proporcionar dispositivo de ayuda para comenzar la deambulación: muletas o andador.

NIC: 6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Aconsejas al paciente que pide ayuda siempre que se levante.
• Acompañar al paciente mientras deambula.
• Iluminación adecuada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Abanades Virseda N, Acevedo Nuevo M, Agudo Rebollo AC, Aguilar Casado MC, Alonso Zazo A, Amado Gómez E, et al. Manual de rutas de cuidados al paciente adulto. 1st. Ed. Madrid: Enfo Ediciones; 2012. Vol. 2, Rutas de cuidados al paciente adulto crítico y en hospitalización quirúrgica.
2. Rueda G, Tovar JL, Hernández S, Quintero D, Beltrán CA. Características de las fracturas de fémur proximal. Repertorio de Medicina y Cirugía [Internet] 2017 [2022]; Vol. 26 (4): páginas 213-218. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-repertorio-medicina-cirugia-263-articulo-caracteristicas-fracturas-femur-proximal-S0121737217300572
3. Álvarez López A, García Lorenzo Y, Puentes Álvarez A. Fracturas intracapsulares de la cadera. Revista Archivo Médico de Camagüey [Internet] 2012 [2022]; Vol. 16 (1). Disponible en: https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552012000100015
4. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier; 2012-2014.
5. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª Ed. Madrid: Elsevier, 2014.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Ed. Madrid: Elsevier, 2014.
7. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2ª Ed. Madrid: Elsevier, 2006.
8. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8º Ed. Barcelona: Elsevier, 2008.