Caso clínico de una fractura de cadera

 

AUTORES

1. Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
2. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
4. Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
6. María Sánchez Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz.

 

RESUMEN

Este artículo se basa en la fractura de cadera, este tipo de fractura es la que más se produce en la población anciana, con mayor incidencia en las mujeres. Esta se produce en el hueso más largo del cuerpo, el fémur. La principal razón por la que se producen estas fracturas es debido a la osteoporosis y a un posible traumatismo el cual fractura el hueso de la cadera.

PALABRAS CLAVE

Fracturas del fémur, osteoporosis, intervenciones quirúrgicas.

ABSTRACT

This article is based on hip fracture, this type of fracture is the one that occurs most in the elderly population, with a higher incidence in women. This occurs in the longest bone in the body, the femur. The main reason why these fractures occur is due to osteoporosis and possible trauma which fractures the hip bone.

KEY WORDS

Femoral fractures , osteoporosis, surgical procedures.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera se produce en el hueso del fémur, que es el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano, la anatomía de este hueso consta en su parte más proximal al cuerpo de una cabeza, cuello y de dos grandes apófisis que son el trocánter mayor y el trocánter menor. La cabeza del fémur se aloja en la cavidad glenoidea del hueso coxal, esta cabeza está unida por el cuello a una base ancha donde se une ya a la diáfisis del hueso¹.

Estudios clínicos determinan que entre el 14-36% de los pacientes que son tratados correctamente morirán al año de la fractura, y aquellos que no son tratados tienen una probabilidad casi del 100% de mortalidad por decubito².

Dependiendo de la zona afectada de la cadera se producen dos tipos de fracturas:

a) Fracturas intracapsulares: este tipo afecta a la cabeza y al cuello del fémur, con riesgo de poder presentar una necrosis vascular de la cabeza, y dependiendo de la ubicación de pueden clasificar en subcapitales, fracturas de la cabeza femoral, transcervicales y basicervicales.

Dependiendo del grado de desplazamiento hay una clasificación llamada «Garden» que es:

-Grado I: Fractura incompleta, no desplazado.

-Grado II: fractura completa, no desplazado.

-Grado III: fractura completa con un mínimo desplazamiento, menos del 50%.

-Grado IV: fractura completa con desplazamiento mayor al 50%.

Lo que más importancia tiene sobre estos cuatro grados de fractura, es que en el Grado I y II se rompe el cuello, pero los trozos no se desplazan y por lo tanto hay menor riesgo de necrosis ya que no se han dañado los vasos femorales. En el Grado III y IV sí que se desplazan los fragmentos y sobre todo en el IV se produce una ruptura de los vasos y existe un alto riesgo de necrosis.

b) Fracturas extracapsulares: son fracturas que se producen en la zona del cuello extracapsular hasta la zona distal del trocánter menor. Dependiendo de la ubicación se llaman: intertrocantéreas que se producen entre los dos trocánter, mayor y menor. Y las subtrocantéreas cuya ubicación es distal al trocánter menor².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un varón de 84 años, que acude al servicio de urgencias, nos indica el familiar que el paciente vivía solo con completa independencia para la vida cotidiana, se lo a encontrado tirado en el suelo con dolor en la zona de la cadera. Tras la primera observación médica se aprecia un acortamiento de la pierna derecha con desplazamiento lateral del pie, parece tener una posible fractura de cadera.

El paciente es trasladado al servicio de radiodiagnóstico donde se le realizan una radiografía de tórax y una anteroposterior de cadera derecha, donde se confirma el diagnóstico de fractura en la cadera derecha a la altura de cuello femoral, dado el diagnóstico es necesario avisar al traumatólogo donde se decide realizar una intervención quirúrgica y colocar una prótesis completa en la cadera derecha.

Tras la intervención quirúrgica el paciente es trasladado a planta.

VALORACIÓN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.RESPIRAR NORMALMENTE

El paciente no precisa de gafas nasales, respira con normalidad.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Dieta prescrita por el médico, no presenta dificultad.

3.ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

No precisa de sonda, elimina la orina y heces de forma normal.

4.MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Reposo en cama, no puede levantarse.

5.DORMIR Y DESCANSAR

No precisa de medicación para conciliar el sueño.

6.ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Precisa de ayuda de un familiar para poder vestirse.

7.MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES

Temperatura corporal 36,5°.

8.MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Precisa ayuda para la higiene corporal por parte del personal de auxiliar de enfermería y familiar, ya que el paciente con la fractura no puede movilizarse.

9.EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Se utilizan barandillas de la cama para evitar una posible caída.

10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES

El paciente se expresa con normalidad.

11.VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

No expresa creencias religiosas.

12.REALIZACION PERSONAL

Es jubilado.

13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Le gusta el campo, y tiene un pequeño huerto de vegetales.

14.APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD

Se interesa por la patología que ha sufrido y pone interés en recuperarse lo antes posible.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4

DIAGNÓSTICO 1

NANDA: Déficit de autocuidado: Baño/Higiene (00108): Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene.

NOC:

(2609): Apoyo familiar durante el tratamiento.

(1638): Compromiso del paciente.

NIC:

(1800): Ayuda con el autocuidado.

(1801): Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

DIAGNÓSTICO 2

NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085): Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

(1939): Control del riesgo: caídas.

(0216): Movimiento articular: cadera.

NIC:

(0940): Cuidados de tracción/inmovilización.

(0910): Inmovilización.

(7120): Movilización familiar.

DIAGNÓSTICO 3

NANDA: Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00266): Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

NOC:

(3209): Conocimiento: manejo de heridas.

(1924): Control del riesgo: proceso infeccioso.

NIC:

(2210): Administración de analgésicos.

(2300): Administración de medicación.

(3660): Cuidados de las heridas.

(6550): Protección contra las infecciones.

DIAGNÓSTICO 4

NANDA: Riesgo de lesión por presión en el adulto (00304): Adulto susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud.

NOC:

(1605): Control del dolor.

(1942): Control del riesgo: herida por presión (úlcera por presión).

NIC:

(0840): Cambio de posición.

CONCLUSIÓN

Este tipo de fracturas en un porcentaje muy alto requiere intervención quirúrgica, la rehabilitación tras la intervención juega un papel muy importante para la pronta recuperación del paciente, se iniciaría primero con la sedestación y después intentar la bipedestación. Tras todo esto el paciente pasará consulta por traumatología para valorar dicha prótesis y dar el alta completa al paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Eugene D. Frank, Bruce W. Long, Barbara J. Smith. Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos. 11° Edición. Barcelona (España) Elsevier. 2010. Volumen 1°. Pág. 337.
2. Orrego Luzoro M., Móran Córdoba N., Ortopedia y Traumatología Básica. 1° Edición. Santiago de Chile. Universidad de los Andes. Julio 2014. Pag: 101-105.
3. Clasificación diagnósticos NANDA. [INTERNET] Disponible en:
4. https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
5. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020 [Internet]. Salusplay. 2019. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf