Caso clínico. Depresión en paciente anciano con dolor crónico.

7 marzo 2024

AUTORES

  1. Maria Julia Anadón Alcaine. Graduada en Enfermería. Enfermera en Manger Heimetenesta, servicio de Asistencia en Domicilio (Alver, Noruega).
  2. María del Moral Anadón. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  3. Marta Legua Alcalde. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  4. Noelia Soria Villanueva. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  5. Lucía Vicente González. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).
  6. Alexandra Alarcón Maza. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias y Emergencias 061 Aragón (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Se expone el caso de una mujer de 86 años que acude a consulta en su centro de Atención Primaria. Vive sola pero le acompaña su hijo a consulta. Refiere empeoramiento de su dolor y apatía generalizada, lo cual le dificulta realizar las actividades de la vida diaria.

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería usando como valoración las Necesidades Básicas de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, depresión, dolor, debilidad.

ABSTRACT

The case of an 86-year-old woman who comes for consultation at her Health Care Center is presented. She lives alone but her son accompanies her to the consultation. She reports worsening of her pain and generalized apathy, which makes it difficult for her to carry out activities of daily living.

A Nursing Care Process has been carried out using Virginia Henderson’s Basic Needs and the nursing diagnosis NANDA, NIC and NOC as assessment.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, depression, anxiety, pain.

INTRODUCCION

Los trastornos depresivos y ansiosos se presentan como los trastornos psiquiátricos que se dan más a menudo en la persona mayor. Sin embargo, en la población general, sólo una de cada tres personas con depresión recibe un diagnóstico y tratamiento apropiados, y esta proporción es incluso menor en el caso de los ancianos. Las consecuencias de la depresión no tratada son más graves entre los mayores, debido principalmente al deterioro funcional y aumento de la mortalidad en este grupo de población. Por su parte, la ansiedad dificulta la evolución y aumenta las dolencias en un gran número de patologías.

La pérdida de la salud es un factor de riesgo que se asocia a la depresión en las personas mayores. De hecho, la depresión se asocia con una reducción de la funcionalidad en el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria, deterioro cognitivo, agotamiento y baja actividad física, entre otros2.

La persona deprimida pierde el interés e ilusión de vivir, siente incapacidad de realizar actividades de la vida diaria. Pueden aparecer alteraciones del sueño, del apetito y del pensamiento que interfieren gravemente en la calidad de vida del anciano. Sin embargo, menos de un 2% de pacientes consulta explícitamente por sentimiento de tristeza en Atención Primaria1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Teresa (nombre ficticio) es una mujer de 87 años. Vive sola en un apartamento. Viuda desde hace 6 años. Recibe la visita de una cuidadora 5 días a la semana por la mañana. Tiene 2 hijos, uno de ellos vive en la ciudad y le visita con frecuencia. Como antecedentes médicos destacan osteoporosis, hiportiroidismo y distrofia miotónica de tipo 1.

Hace 3 meses fue ingresada en el hospital por hiponatremia hipovolémica.

Acude a consulta junto a su hijo, debido a un empeoramiento del estado general. Refiere peor control del dolor muscular, para el que toma Paracetamol 1gr/ 4 veces al día y dice no ser suficiente. Se siente mareada y con menos fuerzas para hacer las cosas. Su hijo comenta que le llama varias veces al día para quejarse del dolor y pedirle que vaya a casa porque se encuentra muy mal. Hace comentarios negativos sobre la vida «no merece la pena hacerse mayor», «para vivir asi es mejor no vivir». Refiere apatía generalizada, menos apetito y aislamiento social, pasando la mayor parte del día en la cama, diciendo que «estoy demasiado enferma para levantarme». Además, está más irritable, habiendo tenido varias discusiones con su cuidadora debido a que «no hace las cosas como yo quiero».

Leve deterioro cognitivo. Olvida con frecuencia las cosas, como cuándo ha tomado la medicación.

Tras analizar el caso, se propone realizar junto a la paciente un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para ayudarle a gestionar su dolor y emociones, para así realizar las actividades de la vida diaria con el mayor nivel de independencia posible. Esto se llevará a cabo de acuerdo con las Necesidades Básicas de Virginia Henderson3 y los lenguajes estandarizados de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)4, la Nursing Outcomes Classification (NOC)5 y la Nursing Interventions Classification (NIC)6. Los objetivos principales fueron mejorar las relaciones sociales y modificar las actividades de ocio de la paciente, así como un correcto manejo del dolor.

Las intervenciones sugeridas fueron derivación al Área de Salud Mental, y seguimiento de la paciente en consulta tanto de Enfermería como de Medicina de Atención Primaria, para así revisar su medicación, especialmente analgésica, y la correcta evolución de la paciente a nivel emocional.

VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3

Necesidad de respirar normalmente:

Sin alteraciones significativas. SatO2 96%.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Refiere pérdida del apetito, habiendo perdido peso estos últimos meses. IMC 19. Tampoco bebe mucha agua.

Necesidad de eliminación:

Estas últimas semanas refiere haber ido al baño con menos frecuencia, tendencia al estreñimiento.

Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

Refiere fatiga o pérdida de energía. Tendencia a estar en la cama, refiriendo estar muy enferma para levantarse.

Necesidad de dormir y descansar:

Refiere despertarse varias veces durante la noche, contándole cómo conciliar el sueño.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Sin alteraciones.

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones.

Necesidad de higiene, hidratación de piel y mucosas:

Piel seca.

Necesidad de evitar peligros:

Refiere varias caídas estos últimos meses, lo cual relaciona a su debilidad generalizada. Se ayuda de un andador para deambular por la casa.

Necesidad de comunicación y relaciones sociales:

Tendencia al aislamiento social, irritabilidad y estado de ánimo deprimido observado por sus hijos y cuidadora. Expresión en forma de quejas somáticas, refiriendo malestar general en el cuerpo a pesar de tomar la medicación analgésica.

Necesidad de valores y creencias:

Católica no practicante.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

Jubilada.

Necesidad de actividades recreativas:

Disminución del interés en casi todas las actividades, anhedonia, apatía. Falta de reactividad a estímulos habitualmente placenteros «antes me gustaba ir al centro social del barrio, ahora estoy muy enferma para ir, y nadie me entiende».

Necesidad de aprendizaje:

Indecisión, dificultad para tomar decisiones y aceptar la ayuda de los demás. Falta de conocimientos sobre su situación. Niega sentirse triste o deprimida «yo no estoy triste, soy una persona enferma».

Una vez hemos agrupado toda esta información sobre la paciente, llegamos a los siguientes diagnósticos de Enfermería, desarrollando los objetivos e intervenciones enfermeros para cada uno de ellos, por taxonomía NANDA, NOC, NIC4,5,6.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

00015 Riesgo de estreñimiento r/c aporte insuficiente de líquidos.

NOC:

  • (0310) Autocuidado: uso del inodoro.
  • (0501) Eliminación intestinal.
  • (1855) Conocimiento: estilo de vida saludable.

 

NIC:

  • (0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal.
  • (0200) Fomento del ejercicio.
  • (4120) Manejo de líquidos.
  • (5614) Enseñanza: dieta prescrita.

 

Actividades de Enfermería:

  • Fomentar la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra.
  • Realizar un registro de las características y frecuencia de las deposiciones.
  • Vigilar el estado de hidratación.

 

00052 Deterioro de la interacción social r/c alteración en el autoconcepto m/p insatisfacción con la participación social.

NOC:

  • (0902) Comunicación.
  • (1205) Autoestima.
  • (1504) Soporte social.
  • (1604) Participación en actividades de ocio.

 

NIC:

  • (4362) Modificación de la conducta: habilidades sociales.
  • (5100) Potenciación de la socialización.
  • (5440) Aumentar los sistemas de apoyo.
  • (5230) Mejorar el afrontamiento.
  • (4020) Escucha activa.

 

Actividades de Enfermería:

  • Valorar el patrón de interacción establecido entre el paciente y quienes lo rodean.
  • Implicar a la familia en los cuidados y planificación.
  • Animar a la paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o ir al cine.
  • Animar a la paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

 

00214 Disconfort r/c control insuficiente sobre la situación m/p irritabilidad.

NOC:

  • (2102) Nivel del dolor.
  • (1608) Control de sintomas.
  • (2009) Estado de comodidad: entorno.
  • (2010) Estado de comodidad: física.

 

NIC:

  • (5270) Apoyo emocional.
  • (2300) Administración de medicación.
  • (4920) Escucha activa.
  • (5440) Aumentar los sistemas de apoyo.
  • (6482) Manejo ambiental: confort.

 

Actividades de Enfermería:

  • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar.
  • los cambios de estilo de vida.
  • Motivar en la petición de ayuda cuando precise.

 

00054 Riesgo de soledad r/c aislamiento social.

NOC:

  • (1203) Severidad de la soledad.
  • (1309) Resiliencia personal.
  • (1503) Implicación social.

 

NIC:

  • (5100) Potenciación de la socialización.
  • (5360) Terapia de entretenimiento.
  • (5270) Apoyo emocional.
  • (4020) Escucha activa.
  • (5230) Aumentar el afrontamiento.

 

Actividades de Enfermería:

  • Implicar a la familia en los cuidados y planificación.
  • Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Asesorar sobre los sistemas de apoyo, reales y percibidos, de la paciente.
  • Ayudar a la paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales.

 

00133 Dolor crónico r/c malestar emocional m/p aislamiento social.

NOC:

  • (2102) Nivel de dolor.

 

NIC:

  • (1410) Manejo del dolor.
  • (2210) Administración de analgésicos.
  • (2380) Manejo de la medicación.
  • (2390) Prescribir medicación.

 

Actividades de Enfermería:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como.
  • Los factores que lo alivian y agudizan.
    Comprobar la capacidad de la paciente para medicarse.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada.

 

00102 Déficit de autocuidado: alimentación r/c disminución o falta de motivación m/p incapacidad para completar una comida.

NOC:

  • (0303) Autocuidado: Comer.

 

NIC:

  • (1803) Ayuda con el autocuidado: alimentación.
  • (1100) Manejo de la nutrición.

 

Actividades de Enfermería:

  • Valorar el valor nutricional de la ingesta.
  • Organizar las comidas para que la paciente coma con otras personas; siempre que sea posible, permitir que la paciente se sirva los alimentos de un recipiente.
  • Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida.
  • Instruir al paciente/cuidador en la forma adecuada de preparar los alimentos.

 

CONCLUSIÓN

Según los expertos, el mayor problema de salud en un futuro próximo ya no serán las infecciones, el cáncer o las enfermedades cardiovasculares. En su lugar, serán los trastornos mentales lo que más sufrimiento provoque a la población.

En la población geriátrica, éste será un problema aún mayor. La depresión provocará ingresos hospitalarios, institucionalización precoz y afectará gravemente a la calidad de vida1. La actividad física y la correcta autopercepción de energía están ligadas a menor prevalencia de la depresión. Por ello, es de suma importancia centrarse en estas áreas para así poder desarrollar y poner en práctica los programas necesarios para prevenir y tratar correctamente la depresión en personas mayores2.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría. Depresión y Ansiedad [Internet]. 2004. 1-106 p. Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/guiaDepresionAnsiedad.pdf
  2. Sarró-Maluquer M, Ferrer-Feliu A, Rando-Matos Y, Formiga F, Rojas-Farreras S; en representación del Grupo de Estudio Octabaix. Depresión en ancianos: prevalencia y factores asociados. Semergen [Internet]; 2013 [consultado 14 diciembre 2023]. 39(7):354-360. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1138359313000178?via%3Dihub
  3. Enfermería Actual. Actualización en Enfermería. Necesidades Básicas Humanas de Virginia Henderson [Internet]. Madrid: FUNCIDEN;2022 [actualizado junio 2022; citado 13 diciembre 2023]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Madrid: Elsevier; 2020.
  5. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería NOC. 6ª ed. Madrid: Elsevier, 2018.
  6. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª ed, Madrid: Elsevier; 2018.

 

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