Caso clínico. Hipertensión en gestante de 37 semanas

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.73.94.001

 

 

AUTORES

1. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
2. Paula López Salas. Enfermera de Consultas Externas de Dermatología del Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia, España.
3. María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
4. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz.
5. Lorién Castán Pérez. Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
6. María José Romero Meneses. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz. Teruel, España.

 

RESUMEN

Mujer de 29 años, con 37 semanas de gestación y antecedentes de un parto vaginal sin complicaciones en su primera gestación. Acude a consulta prenatal de rutina, donde se confirma hipertensión gestacional reciente (145/90 mmHg) sin signos de preeclampsia. Refiere cefalea ocasional y mareo leve, sin otros síntomas de alarma.

El examen físico muestra edema leve en ambos tobillos, sin alteraciones en las pruebas de función renal y función hepática ni presencia de proteinuria. El bienestar fetal es adecuado, en presentación cefálica y sin signos de sufrimiento fetal.

El plan de manejo incluye un control estricto de la presión arterial, tratamiento con metildopa vía oral, monitoreo fetal semanal y educación sobre posibles signos de preeclampsia. Se evaluará la necesidad de inducción del parto según evolución. El pronóstico es favorable con seguimiento adecuado.

PALABRAS CLAVE

Gestación, hipertensión, embarazada.

ABSTRACT

A 29 year old patient, 37 weeks pregnant, and a history of vaginal delivery without complications. She attended a routine prenatal visit, where recent gestational hypertension (145/90 mmHg) was confirmed without signs of preeclampsia. He reports occasional headache and mild dizziness, without other alarm symptoms.

The physical examination shows mild edema in the ankles, without alterations in kidney or liver function tests or the presence of proteinuria. Fetal well-being is adequate, with the fetus in cephalic presentation and no signs of distress.

The management plan includes strict blood pressure control, methyldopa treatment, weekly fetal monitoring, and education about signs of preeclampsia. The need for induction of labor will be evaluated according to evolution. The prognosis is favorable with adequate follow-up.

KEY WORDS

Gestation, hypertension, pregnant.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión gestacional es una condición caracterizada por el aumento de la presión arterial (≥140/90 mmHg) después de las 20 semanas de embarazo en mujeres previamente normotensas, sin la presencia de proteinuria u otros signos de preeclampsia. Es una de las complicaciones más comunes del embarazo y puede afectar tanto a la madre como al feto si no se actúa adecuadamente¹.

Aunque en la mayoría de los casos la hipertensión gestacional se resuelve después del parto, existe un riesgo de progresión a preeclampsia, una condición más grave con posibles complicaciones como daño renal, hepático y afectación placentaria. Por ello, el diagnóstico temprano y el seguimiento continuo son fundamentales para garantizar un embarazo seguro y reducir riesgos materno-fetales².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente acude a la consulta prenatal de rutina para evaluación de su presión arterial y control del embarazo. Refiere cefalea ocasional y ligera sensación de mareo, especialmente al levantarse rápidamente.

No presenta dolor abdominal, ni náuseas ni vómitos. Niega cambios en la visión, dolor torácico ni dificultad para respirar.

Historia clínica:

• Edad: 29 años.
• Paridad: G2P1A0.
• FUR: 05/03/2024.
• Embarazo actual: 37 semanas de gestación, sin complicaciones previas con buen control hasta la fecha.

 

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial: la paciente ha sido diagnosticada recientemente con hipertensión leve (143/94 mmHg) durante las últimas dos semanas de gestación. No se habían presentado antecedentes de hipertensión antes del embarazo, ni durante los trimestres anteriores.
• Condiciones médicas previas: no refiere enfermedades crónicas, ni alergias conocidas ni antecedentes quirúrgicos.
• Antecedentes familiares: madre con hipertensión arterial en tratamiento y padre con antecedentes de enfermedad cardiovascular (IAM en 2009).

 

Antecedentes gineco-obstétricos:

• Primer embarazo: Parto vaginal a las 39 semanas, sin complicaciones.
• No hay antecedentes de preeclampsia o eclampsia en embarazos previos.

 

Examen físico:

• TA: 145/90 mmHg (en dos mediciones separadas durante la consulta).
• Frecuencia cardíaca: 80 lpm.
• Temperatura: 36.8°C.
• Peso: 72 kg.
• Talla: 1.65 m.
• Edema: Leve en ambos tobillos.
• Otros signos vitales y examen físico: parámetros normales, no presenta signos de insuficiencia renal ni hepática.

 

Examen obstétrico:

• Altura uterina: 37 cm.
• FCF (frecuencia cardíaca fetal): 160 lpm, regular.
• Movimientos fetales: activos y dentro de los parámetros esperados para la edad gestacional.
• Presentación fetal: cefálica.
• Contracciones uterinas: no presentes.

 

Estudios complementarios realizados:

• Análisis de orina: Negativo para proteínas, glucosa y cetonas.
• Laboratorio general:
  • Hemoglobina: 12.5 g/dl.
  • Creatinina sérica: 0.9 mg/dl.
  • Ácido úrico: 5.8 mg/dl.
  • Función hepática normal (transaminasas dentro de rangos normales).
  • Plaquetas: 220,000/mm³.
• Ecografía obstétrica: feto en presentación cefálica; adecuado para la edad gestacional; líquido amniótico dentro de parámetros normales.

 

Medicamentos actuales:

• Ácido fólico 5 mg (Acfol 5 mg) un comprimido vía oral cada 24h.
• No se encuentra tomando ningún medicamento antihipertensivo de manera regular. Solo ha iniciado tratamiento con metildopa 250 mg cada 8 horas desde la reciente diagnosis de hipertensión.

 

Diagnóstico:

Hipertensión gestacional sin signos de preeclampsia (sin proteinuria, sin edemas severos, sin alteraciones en pruebas hepáticas ni renales).

Pronóstico: Favorable, con adecuado control y seguimiento cercano. La hipertensión gestacional está actualmente controlada y no presenta signos de complicaciones graves.

Plan a corto plazo:

• Reevaluación en 3 días para medir de nuevo la presión arterial.
• Evaluación prenatal semanal.
• Revisión de la posible opción de inducir el parto si no hay mejoría

 

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Patrón de percepción y manejo de la salud:
   • La paciente ha tenido un buen control prenatal, pero recientemente fue diagnosticada de hipertensión gestacional.
   • No presenta antecedentes de enfermedades crónicas ni hábitos nocivos.
   • Está en tratamiento con metildopa y sigue las indicaciones médicas.
2. Patrón nutricional-metabólico:
   • No hay indicios de malnutrición.
   • Exámenes de laboratorio en rangos normales.
3. Patrón de eliminar por todas las vías corporales:
   • No se reportan alteraciones en la función urinaria o digestiva.
   • Análisis de orina sin presencia de proteinuria.
4. Patrón funcional de actividad-ejercicio:
   • Se recomienda reposo relativo debido a la hipertensión.
   • No presenta dificultad respiratoria ni fatiga excesiva.
5. Patrón funcional de sueño y descanso:
   • No menciona problemas graves de sueño.
   • Puede haber cierta alteración debido a la cefalea ocasional.
6. Patrón funcional cognitivo-perceptual:
   • No se aprecian alteraciones.
7. Patrón funcional de autopercepción-autoconcepto:
   • No menciona problemas emocionales, pero la hipertensión puede generar preocupación.
   • Su actitud hacia el embarazo es positiva.
8. Patrón funcional de rol-relaciones:
   • No se mencionan conflictos familiares o sociales.
   • Tiene apoyo en su entorno.
9. Patrón funcional de sexualidad-reproducción:
   • Patrón no alterado.
   • Paridad: G2P1A0 (parto vaginal previo sin problemas).
10. Patrón funcional afrontamiento y tolerancia al estrés:

• No refiere ansiedad o estrés significativo.
• Se le recomienda evitar estrés para prevenir elevaciones en la presión arterial.

 

11. Patrón funcional de valores y creencias:

• • No alterado.

 

La paciente muestra un patrón funcional general adecuado en la mayoría de las áreas, con algunos signos de preocupación relacionados con la hipertensión gestacional, que son manejados apropiadamente mediante el tratamiento y el seguimiento prenatal regular. La preocupación por la salud del bebé y la vigilancia constante del bienestar materno son prioritarios en el manejo. Se recomienda continuar con un enfoque integral de salud y realizar un monitoreo cercano de su presión arterial y el bienestar fetal.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Patrón de percepción y manejo de la salud alterado.

 

Diagnóstico NANDA: (00209) Riesgo de alteración de la díada materno-fetal relacionado con hipertensión gestacional y riesgo de progresión a preeclampsia³.

• NOC: (0111) Estado fetal: prenatal

Indicador: (090001): Presión arterial dentro de límites normales.

Objetivo: La paciente mantendrá su presión arterial controlada, sin signos de preeclampsia ni complicaciones fetales durante su seguimiento prenatal.

• NIC: (6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo.

 

Actividades:

• Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y los exámenes y procedimientos habituales de vigilancia.
• Instruir a la paciente sobre técnicas de monitorización, si procede (signos vitales, prueba de glucosa en sangre, monitorización de actividad uterina y aporte de medicación subcutánea continua).
• Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo identificados.

 

Patrón actividad-ejercicio alterado.

 

Diagnóstico NANDA: (00094) Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con hipertensión y mareos ocasionales³.

• NOC: (0005) Tolerancia a la actividad.

 

Indicador: (000515) Presión arterial en respuesta a la actividad.

Objetivo: La paciente mantendrá un equilibrio entre actividad y reposo, evitando la fatiga y manteniendo unas tensiones dentro de los valores normales.

• NIC: (0180) Manejo de la energía.

 

Actividades:

– Determinar las limitaciones físicas del paciente.

– Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.

– Favorecer la alternancia de reposo y actividad.

Patrón de sueño y descanso alterado.

 

Diagnóstico NANDA: (00198) Patrón de sueño perturbado relacionado con tensión elevada en el embarazo manifestado por cefalea ocasional³.

• NOC: (0004) Sueño.

 

Indicador: (000403) Patrón del sueño.

Objetivo: La paciente mantendrá un patrón de sueño adecuado con descanso reparador.

• NIC: (1850) Fomentar el sueño

 

Actividades:

• Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

 

Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés alterado.

Diagnóstico NANDA: (00267) Riesgo de presión arterial inestable relacionado con un aumento del estrés por la preocupación de la tensión elevada³.

• NOC: (1402) Control de la ansiedad.

 

Indicadores: (190218) Utiliza medidas preventivas.

Objetivo: La paciente tendrá controlada la tensión utilizando las medidas que le pauten, por lo que la ansiedad no será tan notoria el resto del embarazo.

• NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.

 

Actividades:

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

CONCLUSIÓN

La paciente presenta hipertensión gestacional sin signos de preeclampsia a las 37 semanas de gestación, lo que requiere un seguimiento estricto para prevenir complicaciones materno-fetales.

Plan de manejo:

1. Seguimiento estrecho de presión arterial: Controlar la presión arterial cada 2 días hasta que se logre una estabilización adecuada.
2. Medicamentos: Continuar con el tratamiento antihipertensivo (metildopa 250 mg c/8 hrs), con ajuste de dosis si es necesario.
3. Observación de signos de preeclampsia: Instruir a la paciente para estar atenta a cualquier síntoma nuevo, como dolor de cabeza severo, visión borrosa, dolor abdominal superior derecho, y referir inmediatamente si estos ocurren.
4. Monitoreo fetal: Realizar monitoreo semanal para evaluar la frecuencia cardíaca fetal, movimientos y crecimiento.
5. Ecografía adicional si es necesario: Si se presentan alteraciones en los signos de la madre o el feto, se realizará una ecografía para verificar el bienestar fetal y el líquido amniótico.
6. Educación y reposo relativo: Recomendar reposo relativo, evitar el estrés, y disminuir actividades extenuantes.
7. Fecha de parto: Dado que está cerca de las 37 semanas, se discutirá con la paciente sobre las opciones de manejo de parto, incluyendo la inducción en caso de empeorar la hipertensión o si se presentan complicaciones.

 

Actualmente, su presión arterial está controlada con metildopa y no hay afectación orgánica ni fetal.

Dado que el embarazo está próximo a término, es fundamental continuar con el monitoreo frecuente, evaluar la evolución de la presión arterial y considerar la inducción del parto si la hipertensión se agrava. Con un manejo adecuado y vigilancia continua, el pronóstico es favorable tanto para la madre como para el bebé.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Cardiología. Guía ESC 2024 sobre el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Cardiología; 2024 [citado 2025 Feb 18]. Disponible en: secardiologia.es
2. Elsevier. Trastornos hipertensivos del embarazo [Internet]. Progresos de Obstetricia y Ginecología; 2023 [citado 2025 Feb 18]. Disponible en: elsevier.es
3. NNNConsult. Elsevier; 2015 [cited 2025Mar09]. Available from: http://www.nnnconsult.com/.