Enfermería

Caso clínico: manejo enfermero en una paciente con hernia crural incarcerada

8 mayo 2025

AUTORES

Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 69 años que acude al servicio de urgencias con un cuadro de vómitos aislados, náuseas y dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha (FID), irradiado a epigastrio. La exploración inicial revela una voluminosa hernia inguinal derecha sin signos de complicación aparente y una ecografía abdominal sin hallazgos de patología aguda. Ante la persistencia de los síntomas, la paciente es ingresada en medicina interna, donde se sospecha una hernia crural incarcerada. Debido al empeoramiento clínico y la irreductibilidad de la hernia, se decide su traslado urgente al quirófano, realizándose una hernioplastia. En el postoperatorio inmediato, la paciente experimenta ansiedad, dolor abdominal difuso y náuseas secundarias a la colocación de una sonda nasogástrica. El manejo enfermero se centra en el control del dolor, la prevención de complicaciones postquirúrgicas y el apoyo emocional. Este caso destaca la importancia del abordaje integral de enfermería en el manejo perioperatorio de pacientes con hernia incarcerada.

PALABRAS CLAVE

Hernia crural, ansiedad, dolor postoperatorio, náusea, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This case report describes a 69-year-old woman who presented to the emergency department with isolated vomiting, nausea, and abdominal pain localized in the right iliac fossa (RIF), radiating to the epigastrium. Initial examination revealed a large right inguinal hernia without apparent complications and an abdominal ultrasound showing no signs of acute pathology. Due to the persistence of symptoms, the patient was admitted to internal medicine, where an incarcerated femoral hernia was suspected. Given the clinical deterioration and irreducibility of the hernia, an urgent transfer to surgery was decided, and a hernioplasty was performed. In the immediate postoperative period, the patient experienced anxiety, diffuse abdominal pain, and nausea due to the placement of a nasogastric tube. Nursing management focused on pain control, prevention of postoperative complications, and emotional support. This case highlights the importance of a comprehensive nursing approach in the perioperative management of incarcerated hernias.

KEY WORDS

Femoral hernia, anxiety, postoperative pain, nausea, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La hernia crural es una patología frecuente en pacientes de edad avanzada, especialmente en mujeres, y está asociada a una alta tasa de complicaciones cuando se presenta de manera incarcerada o estrangulada. Esta condición puede manifestarse con síntomas inespecíficos como dolor abdominal, náuseas y vómitos, lo que puede dificultar su diagnóstico temprano. El tratamiento quirúrgico es esencial en casos de hernia crural incarcerada, ya que la irreductibilidad de la hernia y el riesgo de complicaciones como la isquemia intestinal hacen necesaria una intervención urgente^1,2.

Este caso clínico describe el manejo enfermero de una paciente de 69 años que acude a urgencias por cuadro de vómitos aislados. Presentaba náuseas y vómitos de contenido líquido desde por la mañana. Se le realiza ecografía de abdomen completo cuya conclusión es que carece de signos ecográficos de patología intrabdominal aguda. En la exploración general se ve una voluminosa hernia inguinal derecha sin complicación aparente. La evolución es desfavorable a pesar del tratamiento administrado en urgencias, por lo que se decide su ingreso en medicina interna para control de la sintomatología y evolución del cuadro. Tras 2 horas en medicina interna no se aprecia mejoría, se sospecha hernia incarcerada y el dolor abdominal predomina en FID irradiado a epigastrio, por lo que se realizó un ingreso urgente a cirugía por hernia crural derecha dolorosa irreductible. En este momento la paciente se encuentra nerviosa e impaciente. Se administra 8 mg de ondansetrón intravenoso, utilizado para prevenir náuseas vómitos debidos a la cirugía y metamizol en (1 ampolla) para el dolor, no obstante, no refiere mejoría de los síntomas. A Las 00: 22h se realiza electrocardiograma y se solicita RX urgente. A la 1h baja a Rx y a la 1:50 baja a una intervención quirúrgica de urgencia. A las 3:00 sale de la intervención, una hernioplastia y a las 4:00 vuelve a la planta de cirugía. No realiza vómitos después de la intervención y tiene un dolor difuso a la palpación profunda sobre todo en FID. Se ajustan tratamientos y se coloca sonda nasogástrica.

La paciente experimentó una serie de complicaciones postoperatorias, incluyendo dolor abdominal, ansiedad y náuseas, que requirieron intervenciones específicas de enfermería. A través de una atención integral, se logró controlar los síntomas y promover una evolución favorable. El presente caso resalta la importancia de un enfoque holístico y la aplicación de estrategias de afrontamiento, educación y prevención de complicaciones en el cuidado de pacientes sometidos a cirugía de urgencia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Diagnóstico principal: hernia crural derecha incarcerada.

Procedimientos quirúrgicos: reducción y hernioplastia.

Alergias: ninguna conocida hasta la fecha.

Procedencia: medicina interna.

Causa referida por el paciente al ingreso: náuseas y vómitos aislados.

Antecedentes personales: hipercolesterolemia.

Medicación actual: crestor 5 mg (cada 24h), capenom 20mg/5mg (cada 24h).

Necesidad de aislamiento: No.

Portador de fluidoterapia: Sí.

Vía periférica: Sí. Nº 20 en extremidad superior derecha (ESD).

Vía central: No.

Portador de sonda vesical: No.

Portador de sonda nasogástrica: Sí.

Drenajes: No.

Dolor: Sí.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Dificultad para respirar: No.
Expectoración: No.
Saturación de oxígeno (SatO2): 98%.
Tos: No.
Fumadora: Sí.

Alimentarse e hidratarse:

Dieta habitual: Nutrición adecuada. Sigue dieta mediterránea.
Signos de deshidratación: No.
Alcohol: Sí, pero ocasionalmente.
Ingesta de líquidos: 2 litros al día.
Prótesis dental: No.
Precisa ayuda para alimentarse: No.

Eliminar por todas las vías corporales:

Sudoración excesiva: Sí.
Eliminación intestinal: Normal, 2 deposiciones al día.
Eliminación urinaria: continencia urinaria. 1500ml al día.
Vómitos: náuseas y vómitos debido a la SNG.

Moverse y mantener la posición adecuada:

Dificultad de movimientos antes del ingreso: No.
Precisa ayuda para la movilidad: Sí, debido al dolor postoperatorio.

Dormir y descansar:

Horas que duerme habitualmente: 8 horas.
Precisa medicación para dormir: No.

Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

Aspecto de la ropa coherente: Sí.
Autonomía para vestirse y desvestirse: Sí.

Mantener la temperatura corporal:

Normotermia: No.
Sensación térmica habitual: ≤36.5 Cº.

Mantener la higiene y la integridad de la piel:

Piel limpia: Sí.
Estado de la piel: Íntegro.
Higiene bucal correcta: Sí.
Estado de la boca: Correcto.
Úlceras por presión: No.
Ayuda para la higiene: No.
Uñas de las manos y pies correctas: Sí.

ESCALA NORTON (ANEXO I).

Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Estado de conciencia: Consciente y orientada.
Ansiedad: Sí, en aumento durante la estancia hospitalaria.
Prurito: Sí.
Precisa medidas de protección: No.

Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…

Déficits sensoriales: No.
¿Con quién vive?: Actualmente sola.
¿Tendrá problemas al alta hospitalaria?: No.

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

Solicita apoyo espiritual: No.

Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal:

Trabajo: Inactiva.

Participar en actividades recreativas:

Ejercicio físico: No.
Ocio: Sí, planes con familiares y amigos.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal:

Precisa información de autocuidados con relación a su enfermedad: Sí, información de continuidad de cuidados de herida quirúrgica.

LISTADO DEL PROBLEMA DEL PACIENTE: enumeración y priorización:

Dolor abdominal.
Hemorragia.
Náuseas y vómitos.
Ansiedad.
Ambulación dependiente de ayuda.
Temor.
Conocimientos deficientes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Náuseas relacionadas con estímulos sensoriales desagradables manifestado por sabor amargo y sensación de náuseas.
Temor relacionado con respuesta aprendida a la amenaza manifestado por nerviosismo, aumento de la tensión arterial y aumento de la frecuencia cardiaca.
Ansiedad relacionada con conflicto sobre los objetivos vitales manifestado por temblores y expresión de preocupación.
Conocimientos deficientes relacionado con la consciencia inadecuada de los recursos manifestado por declaraciones incorrectas sobre un tema.

ELECCIÓN DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NIC Y NOC:

NANDA: Ansiedad (00146) relacionado con conflicto sobre los objetivos vitales manifestado por temblores y expresión de preocupación.

NOC: Afrontamiento de problemas (1302).

[130205] Verbaliza aceptación de la situación.
[130208] Se adapta a los cambios en desarrollo.
[130218] Refiere aumento del bienestar psicológico.

NIC: Mejorar el afrontamiento (5330).

Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
Proporcionar un ambiente de aceptación.

NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402).

[140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
[140219] Identifica factores desencadenantes de la ansiedad.

NIC: Disminución de la ansiedad (5820).

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

NANDA: Náuseas (00134) relacionado con estímulos sensoriales desagradables manifestado por sabor amargo y sensación de náuseas.

NOC: Control de náuseas y vómitos (1618).

[161803] Reconoce estímulos precipitantes.
[161808] Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones.
[161811] Informa de síntomas no controlados al profesional sanitario.

NIC: Manejo de las náuseas (1450).

Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las náuseas.
Evaluar el efecto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).
Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas.

NOC: Náuseas y vómitos: efectos nocivos (2106).

[210609] Malestar.
[210611] Intolerancia al movimiento.
[210612] Deterioro de la actividad física.
[210619] Ansiedad.
[210622] Impotencia.

NIC: Control del estado de ánimo (5330).

Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación).

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

Ansiedad: su ingreso procedente de urgencias y derivado de medicina interna fue estresante. Añadimos que al subir a la planta de cirugía le realizaron una operación de urgencia de madrugada. Este conjunto de hechos le resultaron estresantes a la vez que preocupantes.

El equipo de enfermería intentamos en todo momento llegar a los objetivos: afrontamiento de problemas y autocontrol de la ansiedad.

Para cumplirlos, se le explicó a la paciente en todo momento lo que se iba a hacer, cómo se realizaría y cómo podría sentirse en este proceso. La paciente se sentía cómoda para preguntar lo que quisiese y quedarse más tranquila. Al tener una actitud asertiva hacia ella, se volvió recíproco y logramos los objetivos.

Náuseas: este desagradable diagnóstico comenzó en el postoperatorio, ya que debido a la intervención quirúrgica se puso sonda nasogástrica y esto le provocó náuseas. No obstante, al retirarse la sonda nasogástrica también continuaba con náuseas. Es por eso por lo que nuestros objetivos eran controlarlas y prevenir los efectos nocivos. Mediante ayuda de antieméticos y colaboración propia de la paciente conseguimos cumplirlos³.

RESPECTO A LA EVOLUCIÓN DE LOS OBJETIVOS:

NOC: Afrontamiento de problemas (1302). ANEXO II.

NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402). ANEXO III.

NOC: Control de náuseas y vómitos (1618). ANEXO IV.

DISCUSIÓN

El presente caso clínico evidencia la importancia del abordaje integral de enfermería basado en el modelo de Virginia Henderson, permitiendo evaluar de manera estructurada las necesidades del paciente y planificar cuidados personalizados. La paciente, tras ingresar en urgencias con síntomas inespecíficos, evolucionó hacia un diagnóstico de hernia crural incarcerada, requiriendo intervención quirúrgica urgente. Durante el postoperatorio, se identificaron diversas alteraciones en sus necesidades básicas, como el dolor, la ansiedad, las náuseas y la ambulación limitada, que requirieron intervenciones específicas de enfermería.

El manejo del dolor postoperatorio fue un aspecto clave en su evolución, ya que afectó su movilidad y bienestar general. La administración de analgésicos y la monitorización constante permitieron su adecuado control. Asimismo, la ansiedad experimentada por la paciente se abordó mediante estrategias de afrontamiento, información clara sobre su proceso y un ambiente de apoyo, lo que facilitó la adaptación a su nueva condición.

Las náuseas, secundarias tanto a la intervención como a la sonda nasogástrica, representaron un reto adicional. La combinación de medidas farmacológicas y no farmacológicas, junto con la educación sobre el manejo de síntomas, fue fundamental para su resolución. Finalmente, la evaluación de riesgos potenciales, como la infección de la herida quirúrgica o la hemorragia, permitió una vigilancia activa y prevención de complicaciones.

Este caso refuerza la necesidad de un enfoque interdisciplinario en el cuidado del paciente quirúrgico, donde el rol de enfermería es esencial en la evaluación, intervención y educación para una recuperación óptima.

CONCLUSIÓN

El manejo enfermero de la paciente con hernia crural incarcerada requirió un abordaje holístico basado en la identificación de necesidades según el modelo de Virginia Henderson. La planificación de cuidados permitió mitigar síntomas como el dolor, la ansiedad y las náuseas, mejorando su bienestar y favoreciendo su recuperación postoperatoria.

El caso pone de manifiesto la relevancia del acompañamiento emocional y la educación para la continuidad del autocuidado tras el alta hospitalaria. Además, resalta la importancia de la detección temprana de posibles complicaciones para garantizar una evolución favorable. La aplicación de intervenciones basadas en la evidencia y adaptadas a las necesidades individuales del paciente resulta clave en la práctica enfermera, optimizando la calidad de los cuidados y la seguridad del paciente

BIBLIOGRAFÍA

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NNNConsult. Elsevier B.V. [libro en internet] 2020 [acceso 8 de marzo de 2025]. Disponible en:https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/

ANEXOS

ANEXO I: