Caso clínico: osteoporosis y la importancia del ejercicio en un ambiente seguro

4 abril 2024

 

 

AUTORES

  1. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  2. Claudia Gascón San Miguel. (Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  3. Carolina Ruiz Hernández. (Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  4. Omara Gaspar Tobajas. (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  5. María Jessica Bueno Moros. (Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  6. Celia María Montesinos García. (Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La osteoporosis es la enfermedad en la que el hueso tiene una baja densidad y por consiguiente se pueden producir fracturas muy fácilmente. Las fracturas más habituales son las de vértebras, extremidad distal del radio y extremidad proximal del fémur. Las personas que más riesgo tienen de padecer esa enfermedad son las mujeres, de raza blanca, de más de 50 años, con casi un 40% de sufrir alguna de estas fracturas1.

El ejercicio tiene un efecto osteogénico, por lo tanto, puede prevenir la pérdida de masa ósea en la edad adulta. También se ha mostrado eficaz en la reducción de caídas y de fracturas. Por eso, el ejercicio físico, en un ambiente controlado de seguridad, debería ser una parte importante en el plan de cuidados de una persona con osteoporosis2.

 

PALABRAS CLAVE

Osteoporosis, ejercicio, seguridad.

 

ABSTRACT

Osteoporosis is the disease in which the bone has a low density and therefore fractures can occur very easily. The most common fractures are those of the vertebrae, the distal end of the radius and the proximal end of the femur. The people most at risk of suffering from this disease are white women, over 50 years of age, with almost 40% suffering from one of these fractures1.

Exercise has an osteogenic effect; therefore, it can prevent bone loss in adulthood. It has also been shown to be effective in reducing falls and fractures. Therefore, physical exercise, in a secure controlled environment, should be an important part of the care plan for a person with osteoporosis2.

 

KEY WORDS

Osteoporosis, exercise, safety.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años de edad que acude al servicio de urgencias por dolor lumbar de varios meses de evolución que no cede con el tratamiento analgésico de su médico de atención primaria. Al preguntarle cuánto dolor tiene en una escala de 1 al 10, responde que 8. Las constantes a la llegada son:

  • Temperatura: 36,50C.
  • Tensión arterial: 147/76 mmHg.
  • Pulso: 85 latidos por minuto.
  • Saturación de oxígeno: 100%.

 

En la exploración refiere dolor en la zona lumbosacra cuando realiza cualquier movimiento. Dice no haber tenido ningún traumatismo ni esfuerzo que puedan ser origen de la lesión. No tiene tratamiento actual salvo la analgesia pautada por el médico de familia. Los antecedentes médicos de la paciente son: fractura de húmero tras un accidente doméstico y un aborto espontáneo hace 35 años y dos embarazos a término con partos sin complicaciones.

En el servicio de urgencias se le realiza:

  • Analítica de sangre: Sin hallazgos significativos.
  • Analítica de orina: Sin hallazgos significativos.
  • Radiografía de región lumbosacra: Se observa desmineralización de los cuerpos vertebrales, además de un aplastamiento con acuñamiento de la vértebra dorsal 12. Tras este hallazgo se realiza una densitometría ósea.
  • Densitometría ósea: Se observa osteoporosis generalizada en la columna vertebral.

 

Se pauta analgesia y se le deriva al servicio de reumatología para valoración y seguimiento de la osteoporosis.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3

1- RESPIRACIÓN.

Respira con normalidad.

2- ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.

Afirma llevar dieta equilibrada.

3- ELIMINACIÓN.

Sin hallazgos significativos.

4- MOVILIZACIÓN.

La paciente tiene dolor con el movimiento. En ocasiones le cuesta tener una postura erguida debido a ese dolor.

5- REPOSO/SUEÑO.

Comenta que desde hace unos meses duerme peor por el dolor.

6- VESTIRSE / DESVESTIRSE.

Comenta que a veces no puede ponerse los calcetines ni atarse los zapatos ya que al agacharse tiene mucho dolor.

7- TERMORREGULACIÓN.

Sin hallazgos significativos.

8- HIGIENE / PIEL.

No tiene problemas a la hora de realizar su higiene personal, excepto la de los pies. Asegura que su marido le ayuda con ello.

9- SEGURIDAD.

Sin hallazgos significativos.

10- COMUNICACIÓN.

Es capaz de comunicarse de forma coherente.

11- CREENCIAS Y VALORES.

No realiza ejercicio físico porque tiene miedo a tener dolor.

12- TRABAJAR/REALIZARSE.

La paciente está jubilada, dice llevar una vida bastante sedentaria.

13- OCIO.

Comenta que una vez a la semana asiste a un curso de manualidades.

14- APRENDER.

Sin hallazgos significativos.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC4,5,6.

  • (00133) Dolor crónico.

 

Este diagnóstico está relacionado con el dolor que en la zona lumbosacra que la paciente tiene desde hace algunos meses.

NOC:

  • (1605) Control del dolor.

 

NIC:

  • (2380) Manejo de la medicación.
  • (1415) Manejo del dolor crónico.

 

ACTIVIDADES:

    • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o administrarlos.
    • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
    • Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente.
    • Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
    • Fomentar el uso apropiado técnicas no farmacológicas (p.ej., biorretroalimentación, TENS, hipnosis, relajación, imaginación guiada, musicoterapia, distracción, terapia lúdica y de actividades, acupresión…) y opciones farmacológicas como medidas de control del dolor.

 

  • (00092) Intolerancia a la actividad.

 

Este diagnóstico está relacionado con la vida sedentaria que lleva la paciente. Ella manifestó que tenía miedo al ejercicio físico por el dolor que le causaba.

NOC:

  • (0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.
  • (0002) Conservación de energía.

 

NIC:

  • (1805) Ayuda con el autocuidado.
  • (0200) Fomento del ejercicio.
  • (0180) Manejo de la energía.

 

ACTIVIDADES:

  • Proporcionar formas de contactar con personal que suministre ayuda y apoyo.
  • Enseñar al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de que sufra una caída o cualquier otra lesión.
  • Consultar con un terapeuta ocupacional y/o fisioterapeuta como trata su discapacidad.
  • Animar al individuo a empezar con el ejercicio.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios a su rutina semanal.
  • Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
  • Instruir al paciente y/o allegados sobre el estrés e intervenciones de afrontamiento para disminuir la fatiga.

 

(00155) Riesgo de caídas.

Este diagnóstico está relacionado con el riesgo que tiene la paciente de sufrir una fractura debido a una caída. Se manifestó el diagnóstico de osteoporosis.

NOC:

  • (1909) Conducta de prevención de caídas.
  • (0202) Equilibrio.
  • (0212) Movimiento coordinado.

 

NIC:

  • (6486) Manejo ambiental: seguridad.
  • (0224) Terapia de ejercicios: equilibrio.
  • (0226) Terapia de ejercicios: control muscular.

 

ACTIVIDADES:

  • Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
  • Disponer de dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
  • Instruir al paciente sobre ejercicios de equilibrio, como ponerse en pie con una pierna, inclinarse hacia adelante estiramientos y resistencia, según corresponda.
  • Animar a realizar programas de baja intensidad con oportunidades para compartir sentimientos.
  • Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sosa Henríquez, M. Osteoporosis: el dilema de su definición. Medicina clínica. 2005; 124(7): 259-260.
  2. Peña Arrebola, A. Efectos del ejercicio sobre la masa ósea y la osteoporosis. Rehabilitación [Internet]. 2003 [citado diciembre de 2023]; 37(6): 339-353. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0048712003734057
  3. García MJ. Proceso de Enfermería y el modelo de Virginia Henderson. 2ª ed. México: Progreso, S, A. DE C. V; 2004.
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid. junio de 2020.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier.Madrid.2018.
  6. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elseiver.Madrid,2018.

 

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