Caso clínico. Paciente que acude a urgencias debido a una infección por gripe A

AUTORES

1. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera en la Unidad 4ª Planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
2. Carmen Gabarre Garcia. Enfermera en el Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca. España.
3. Lucía Alamán Gallego. Enfermera de Pediatría en el Centro de Salud Perpetuo Socorro. Huesca. España.
4. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. María Leiva Fuertes. Enfermera en la Unidad 3ª Planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

La influenza tipo A, o gripe A, es una patología infecciosa de carácter agudo que afecta el sistema respiratorio. Su etiología corresponde a virus pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae, los cuales presentan una marcada estacionalidad y una alta capacidad de propagación epidémica. En determinadas condiciones, estos virus pueden generar pandemias debido a su eficiente mecanismo de transmisión interpersonal, el cual ocurre principalmente mediante gotas respiratorias o aerosoles emitidos por individuos infectados. La facilidad con la que se disemina el agente patógeno y la dificultad para contener su propagación representan un desafío significativo para la salud pública¹.

A continuación, se describe un caso clínico en el que se implementa un plan de cuidados de enfermería basado en la taxonomía NANDA, NOC y NIC para una paciente de 85 años que llega al servicio de urgencias con un cuadro febril de > 38ºC.

PALABRAS CLAVE

Gripe A, infección respiratoria, plan de cuidados, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Influenza A, or type A flu, is an acute infectious disease that affects the respiratory system. Its etiology corresponds to viruses belonging to the Orthomyxoviridae family, which exhibit marked seasonality and a high capacity for epidemic spread. Under certain conditions, these viruses can lead to pandemics due to their efficient mechanism of interpersonal transmission, which primarily occurs through respiratory droplets or aerosols expelled by infected individuals. The ease with which the pathogen spreads and the challenges in controlling its transmission pose a significant public health concern¹.

The following is a clinical case describing the implementation of a nursing care plan based on NANDA, NOC, and NIC taxonomies for an 85-year-old patient who arrives at the emergency department with a febrile condition > 38ºC.

KEY WORDS

Influenza A, respiratory infection, care plan, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro febril de picos de > 38ºC de varios días de evolución, con vómitos, aumento de rinorrea, dudoso aumento de volumen de expectoración (que se traga) y cuadro confusional, así como aumento de frecuencia miccional. Realizada tira de orina, con presencia de leucocitos y sangre.

Acudió hace 2 días a urgencias, donde se observa analítica sin alteraciones importantes (leve elevación de RFA) con Rx normal. Se administra 1 dosis de ceftriaxona y se da de alta a domicilio.

Antecedentes personales: HTA, fibrilación auricular paroxística, SCASEST en 2022, encefalopatía hipercápnica, osteoporosis, artrosis, incontinencia urinaria, ITUs de repetición, trastorno adaptativo con ansiedad, glaucoma.

Último ingreso en septiembre de 2024 por neumonía.

Antecedentes quirúrgicos: prótesis de rodilla izquierda en 2017, histerectomía, sigmoidectomía por diverticulitis, cataratas bilaterales, fractura de cadera derecha con prótesis parcial en 2022.

Semidependiente para las ABVD, institucionalizada, deambula con andador con supervisión, en exteriores con silla de ruedas.

Medicación actual: amlodipino 5 mg, prolia 60 mg, bisoprolol 2,5 mg, duloxetina 60 mg, premax 75 mg, apixaban 2,5 mg, dapagliflozina 10 mg, amiodarona 200 mg, furosemida 40 mg, transtec 35 mcg/h parche, mirtazapina 30 mg, bromazepam 1,5 mg, betmiga 50 mg, movicol si precisa, paracetamol si precisa.

Alergias: versatis.

Exploración física: Tensión arterial (TA): 124/70 mmHg, Frecuencia cardíaca (FC): 98 lpm, Frecuencia respiratoria: 14 r.p.m. Temperatura (Tª): 38,2ºC timpánica, Saturación de oxígeno (Sat.O2): 91% basal. Paciente consciente y orientada. Aceptable estado general. Eupneica en reposo. No trabajo respiratorio.

• AC: tonos rítmicos, no soplos.
• AR: crepitantes bibasales de predominio en hemitórax izquierdo.
• Abdominal: blando y depresible, no doloroso a la palpación. Peristaltismo conservado, anodino.
• EEII: sin edemas ni signos de TVP.

Al alta:

TA: 121/63 mmHg, FC: 68 lpm, Afebril, Saturación de O2 de 94% con GN a 1lx’.

Buen estado general, eupneica en reposo. AC: tonos rítmicos sin soplos. AR con crepitantes bibasales. Abdomen blando y depresible, no doloroso. EEII sin edemas.

Pruebas complementarias:

• Radiografía de tórax: infiltrados en lóbulo superior derecho. No derrame pleural.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal a 88 lpm. QRS ancho. Onda Q en V2-V3 residual (SCASEST 2022).
• Análisis de sangre:
  • BQ: Glucosa 83 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0,89 mg/dl para FG 59, Potasio 3,3. Hepático sin alteración. PCR: 13.34, PCT 0.14, BNP 370.
  • Hemograma: Hb 13,6, Plaquetas 234.000, Leucocitos 7.700
  • Hemostasia: AP 65%
• Micro:
  • PCR virus respiratorios: Gripe A positivo.
  • Antigenúrias: negativo
  • Neumonías atípicas: negativo.
  • Urocultivo pendiente.
• Orina: no patológica. Glucosuria.

Impresión diagnóstica: infección por gripe A, neumonía en lóbulo superior derecho, sobreinfección respiratoria.

Tratamiento recibido en urgencias:

– Control de constantes.

– Control de diuresis c/8horas.

– Cabecera incorporada.

– Dieta túrmix sin sal.

– Sueroterapia.

Evolución y comentarios:

Estable durante su estancia en medicina interna, sin aumento de necesidades de oxígeno durante su estancia ingresada. Ha completado tratamiento con oseltamivir 5 días, ceftriaxona 7 días, azitromicina 3 días y 1 día cefditoreno (sin aislamiento microbiológico a parte de la gripe A), con desaparición de la fiebre y mejoría clara de reactantes en fase aguda.

Recomendaciones al alta:

• No precisa aislamiento respiratorio, gripe A pasada y curada.
• Oxigenoterapia 16h al día a 1L.
• Si dolor alternar paracetamol 1g hasta cada 8 horas con metamizol 575 mg hasta cada 8h.
• Control por su médico de atención primaria y en CCEE de Medicina Interna. Recibirá citación.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

1. RESPIRAR CON NORMALIDAD: La paciente presenta una frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno basal del 91%. En reposo, está eufónica, sin trabajo respiratorio aparente, pero se observan crepitantes bibasales, especialmente en el hemitórax izquierdo, lo que indica una alteración respiratoria (neumonía en lóbulo superior derecho).
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: La paciente está recibiendo dieta túrmix sin sal, y no se reportan problemas significativos de alimentación.
3. ELIMINAR LOS DESECHOS: Se menciona aumento de la frecuencia miccional y presencia de leucocitos y sangre en la tira de orina, lo que podría sugerir una infección urinaria (ITU). La paciente no presenta edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS DESEABLES: La paciente es semidependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), utiliza un andador con supervisión y una silla de ruedas en exteriores.
5. DORMIR Y DESCANSAR: No se menciona un problema específico con el sueño, pero la paciente está en estado febril, lo cual podría afectar su descanso.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: La paciente parece ser semidependiente, por lo que puede requerir ayuda en ocasiones para vestirse y desvestirse.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: La paciente presenta una temperatura de 38,2ºC en el momento de la exploración, lo que indica fiebre asociada a la infección por gripe A y neumonía.
8. MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Ausencia de edemas y de alteración de la integridad cutánea.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTROS La paciente es semidependiente y deambula con un andador, por lo que puede estar en riesgo de caídas si no tiene la supervisión adecuada.
10. COMUNICARSE: La paciente está consciente y orientada, por lo que puede comunicarse adecuadamente. No se reportan problemas significativos en este aspecto.
11. VIVIR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES: No se menciona información sobre sus creencias o valores.
12. OCUPARSE EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: La paciente parece estar institucionalizada, lo que indica que no está en una situación laboral activa.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: La paciente se encuentra institucionalizada y se desplaza con un andador y silla de ruedas en exteriores, lo que podría limitar su participación en actividades recreativas.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: No se mencionan problemas específicos relacionados con el aprendizaje o la curiosidad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS:

A continuación, se presentan los posibles diagnósticos de enfermería NANDA asociados al caso clínico expuesto, junto con los objetivos NOC e intervenciones NIC que se deben llevar a cabo^2-4.

DIAGNÓSTICO 1: NANDA: (00004) Riesgo de infecciones r/c infección respiratoria por gripe A, neumonía en lóbulo superior derecho, edad avanzada, incontinencia urinaria y antecedentes de ITUs repetidas.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. 

NOC (1807): Control de la infección.

Indicadores:

• (180701) Descripción del modo de transmisión-
• (180702) Descripción de los factores que contribuyen a la transmisión.
• (180703) Descripción de las prácticas que reducen la transmisión.
• (180704) Descripción de signos y síntomas.

NIC (6540): Control de las infecciones.

Actividades:

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados con el paciente.
• Fomentar una respiración profunda y tos, si procede.
• Poner en práctica normas de precaución universales.
• Usar guantes.
• Administrar terapia de antibióticos prescritos, si procede.
• Fomentar la ingesta de líquidos.

DIAGNÓSTICO 2: NANDA: (00007) Hipertermia r/c infección respiratoria por gripe A, neumonía en lóbulo superior derecho m/p elevación de la temperatura corporal.

Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

NOC (0800): Termorregulación

Indicadores:

• (080001): Temperatura cutánea ERE (en el rango esperado).
• (080002): Temperatura corporal DLN (dentro de los límites de la normalidad).
• (080011): Tiritona con frío.
• (080014): Hidratación adecuada.
• (080015): Comodidad térmica referida.

NIC (3900) Regulación de la temperatura.

• Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede.
• Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

NIC (3740): Tratamiento de la fiebre.

• Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
• Administrar medicación antipirética, si procede.
• Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede.
• Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales, si procede.
• Administrar líquidos i.v., si procede.
• Administrar oxígeno, si procede.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social [Sede Web]. Madrid; [acceso 7 de marzo de 2025]. La Gripe. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe /gripe.htm#virus
2. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme, 2021.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier; 2014.
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier; 2014.