Caso clínico peritonitis fecaloide por perforación intestinal tras eventroplastia intestinal

 

AUTORES

1. Beatriz Romeo Mayoral. Enfermera, Aragón, España.
2. Eva De Diego García. Enfermera, Aragón, España.
3. Lucía Pineda Pineda. Enfermera, Aragón, España.
4. Raquel Belio Samitier. Enfermera, Aragón, España.
5. Pilar Radigales Miralbés. Enfermera, Aragón, España.

 

RESUMEN

La peritonitis es el proceso de inflamación del peritoneo por la salida de contenido del tubo digestivo al peritoneo que produce una infección bacteriana o una irritación química. Hay varios tipos. Puede llegar a derivar en un shock séptico. Presentamos un caso clínico donde tras una eventroplastia intestinal la paciente realiza una perforación del intestino delgado que deriva en una peritonitis fecaloidea. Desde enfermería se realiza un plan de cuidados para aplicar tras la intervención quirúrgica en la unidad de cuidados intensivos.

PALABRAS CLAVE

Eventroplastia intestinal, peritonitis, ileostomía, perforación intestinal.

ABSTRACT

Peritonitis is the process of inflammation of the peritoneum due to the leakage of contents from the digestive tract into the peritoneum that produces a bacterial infection or chemical irritation. There are several types. It can lead to septic shock. We present a clinical case where, after an intestinal eventroplasty, the patient performed a perforation of the small intestine that resulted in fecaloid peritonitis. From nursing, a care plan is created to apply after the surgical intervention in the intensive care unit.

KEY WORDS

Intestinal eventhroplasty, peritonitis, ileostomy, intestinal perforation.

INTRODUCCIÓN

La eventroplastia intestinal es un tipo de técnica quirúrgica donde se coloca una malla. Esta técnica fue popularizada a finales de los ochenta por Jean Rives y Rene Stoppa. Se realiza una disección entre los vientres musculares y la aponeurosis posterior de los músculos rectos del abdomen, de esta manera se genera un espacio vascularizado donde colocar la malla. Se favorece un cierre sin tensión en la línea media del abdomen. En los adultos esta técnica es considerada de elección para la reparación de las eventraciones en la línea media mayor a 5 cm. ¹

La peritonitis es una inflamación del peritoneo. Hay varios tipos, la peritonitis fecaloide sucede cuando hay una fuga fecal a la cavidad peritoneal. A esta enfermedad es asociada un alto riesgo de muertes (tasa notificada: 5,8-63%),estos pacientes suelen ingresar posteriormente en la unidad de cuidados intensivos para soporte multiorgánico a consecuencia de shock séptico o sepsis grave².

La ileostomía es un estoma que se realiza a través de un procedimiento quirúrgico. Se crea de manera artificial una abertura en la pared abdominal para evocar la luz ileal al exterior, consiguiendo de esta manera evitar la expulsión de las heces a través del ano. Se utiliza como tratamiento en diversas afecciones gastrointestinales. Esto implica unos cuidados por parte de enfermería, tratando de vigilar el estoma como la cantidad y características de las heces, y la reeducación del paciente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 69 años. Antecedentes de: hipertensión arterial, dislipemia, Diabetes Mellitus tipo 2, EPOC, colitis ulcerosa con brote grave que precisó la realización de panproctocolectomía e ileostomía en 2020. Se realiza posteriormente una reducción abierta radio distal con placa en julio de 2023, retirándola en julio de 2024. El 6/6/2024 se realiza eventroplastia intraperitoneal.

La paciente acude a urgencias el 14/6/2024 porque comenzó con dolor abdominal, distensión abdominal, ausencia de débito por ileostomía y episodios de vómitos. Desde urgencias realiza TC abdominal urgente, se visualiza distensión generalizada de asas del intestino delgado que relacionan con contenido líquido y contraste. Se observa presencia de exudado verdoso-amarillento en el lecho de la herida quirúrgica, se toma una muestra. Dada la estabilidad hemodinámica de la paciente, dan el alta a su domicilio tras la toma del tratamiento pautado.

El 21/6/2024 acude al hospital para una revisión quirúrgica. Se vuelven a tomar muestras del lecho de la herida ya que persiste la infección. Y la distensión del intestino delgado persiste. Tras ello, la paciente comienza con trabajo respiratorio y presenta el abdomen distendido, globuloso, sin dolor ni irritación peritoneal. Se decide comenzar con nutrición parenteral el 23/6/24, pero al día siguiente comienza con dolor y mayor distensión abdominal, además, la ileostomía no es funcionante.

El 25/6/2024 con esta clínica, la evolución tórpida de la paciente y la dehiscencia de la herida quirúrgica con probable salida de contenido intestinal se decide hacer una revisión quirúrgica. En quirófano se realiza una laparotomía media previa. Se encuentra dehiscencia de la piel y tejido subcutáneo, se objetiviza peritonitis fecaloidea con fístula enteroatmosférica del asa del intestino delgado. También presenta varias perforaciones puntiformes en áreas próximas. Realizan resección intestinal dejando 2 metros de intestino delgado desde el ángulo de Treitz, dejan abthera y dos blakes. Durante la intervención precisa de noradrenalina y 1 concentrado de hematíes.

Tras ello, ingresa en la unidad de cuidados intensivos para un control exhaustivo.

Objetivos (general y específicos).

Analizar las necesidades de la paciente que ingresa tras ser intervenida de una peritonitis fecaloide con

múltiples perforaciones del intestino delgado.

Para ello marcaremos como objetivos específicos lo siguientes:

– Conocer las necesidades de Virginia Henderson alteradas

– Realizar un plan de enfermería en base a unos diagnósticos a través de intervenciones específicas

de enfermería.

 

Métodos:

Se realiza como metodología un plan de cuidados específico para las necesidades de la paciente en base a su patología.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respira normalmente.

Paciente que tras subir de quirófano ingresa intubada en la modalidad controlada ya que no es capaz de respirar por sí misma.

2. Comer y beber de forma adecuada.

Porta SNG, está en dieta absoluta.

3. Evacuar los desechos corporales.

Paciente que ingresa con ileostomía no funcionante con estoma en buen aspecto. Con sonda vesical para contabilizar la diuresis. También porta Abthera productivo serohemático.

4. Moverse y mantener una buena postura.

Encamando.

5. Dormir y descansar.

Buen descanso nocturno gracias a tratamiento farmacológico.

6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

Precisa ayuda a la hora de vestirse y desvestirse.

7. Termorregulación.

Normotermperatura ya que la paciente es capaz de regular su temperatura corporal.

8. Mantener la higiene corporal y buen aspecto y proteger la piel.

Dependiente. El personal sanitario realiza la higiene diaria y evita la aparición de úlceras por

presión.

9. Evitar los daños del entorno y evitar dañar a los demás.

Se mantienen las barandillas de la cama subidas para evitar caídas.

10. Comunicarse con otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.

Al ingreso no es capaz de comunicarse con el personal sanitario.

11. Actuar con arreglo a la propia fe.

No conocido. Sin documento de voluntades anticipadas.

12. Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo.

No conocido.

13. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.

Durante los primeros días de ingreso no es capaz de realizar actividades de ocio.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

Al ingreso no tiene curiosidad personal.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA⁴

NANDA  [00196] Motilidad gastrointestinal disfuncional.

Motilidad gastrointestinal disfuncional relacionado con (r/c) Alteración de los sonidos intestinales,

manifestado por (m/p) ileostomía no productiva.

NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.

INDICADORES:

– [230517] Reflejo nauseoso.

– [230519] Sensación periférica.

– [230520] Drenado de los drenajes/tubos de la herida.

NIC [2900] Asistencia quirúrgica.

ACTIVIDADES:

– Control de débito drenajes: color, cantidad, olor.

– Control del dolor.

– Control ileostomía.

– Vigilar sintomatología digestiva.

 

NANDA [00004] Riesgo de infección.

Riesgo de infección r/c dificultad para gestionar dispositivos invasivos a largo plazo.

NOC [1902] Control del riesgo

– [190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

– [190216] Reconoce cambios en el estado general de salud.

– [190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC [6610] Identificación de riesgos.

– Realizar una correcta higiene de manos previa al manejo de la herida quirúrgica.

– Mantener un campo estéril para realizar la cura.

 

CONCLUSIONES

Tras una intervención compleja como es el caso de peritonitis fecaloidea es importante llevar a cabo un seguimiento estricto del paciente en todos los niveles (hemodinámico, respiratorio, neurológico). En este caso se observa la posibilidad de la complicación postquirúrgica que conlleva. Desde enfermería se puede disminuir a través de actividades el riesgo de complicaciones como se muestra en el caso clínico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Molina Caballero A.Y, Pérez Martínez A, Goñi Orayen C. Eventroplastia abdominal con técnica de Rives-Stoppa: recostruyendo un abdomen.Cir Perdiatr. 2021; 34: 164-167. Disponible en: https://secipe.org/coldata/upload/revista/2021_34-3ESP_164.pdf Último acceso 1/1/ 2025.
2. Sánchez Rodrigues M, Tejedro P. Fecal peritonitis. British Journal of Surgery. Volume 111, Issue 7, July 2024, znae169. Disponible en https://academic.oup.com/bjs/article/111/7/znae169/7718322 Último acceso 1/1/ 2025.
3. Reda H Mithany, M Hasaan Shahid, Ra'ana Shahid, Abdul Hannan, Muhammad Umar Gill, Samana Aslam. Ileostomy 101: Understanding the Basics for Optimal Patient Care. PubMed. 2023 Oct; 15(10): e46822. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37829655/ Último acceso 1/1/ 2025.
4. NNN Consult. [Internet]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda Último acceso 1/1/2025.